前置胎盤(PP)類型與妊娠結(jié)局的相關(guān)性

張文文

前置胎盤為妊娠晚期的嚴(yán)重疾病, 是陰道流血的主要原因。相關(guān)調(diào)查表明, 隨著剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)的不斷增加, 前置胎盤發(fā)生情況也不斷增加。為有效提高妊娠成功率, 提高母嬰生命質(zhì)量, 作者盲選河南省許昌市中心醫(yī)院收治的66例前置胎盤患者, 分析3種不同的前置胎盤類型與妊娠結(jié)局的相關(guān)性, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 盲選本院于2012年10月～2013年9月收治的66例前置胎盤患者, 年齡為20～38歲, 平均年齡為(29±1.1)歲, 初產(chǎn)婦16例, 經(jīng)產(chǎn)婦50例?；颊叩脑兄転?0～40周, 平均分為三組, 甲組為邊緣性前置胎盤, 乙組為部分性前置胎盤, 丙組為完全性前置胎盤。比較三組患者的一般臨床資料, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查, 且確診為前置胎盤。

1.3 方法 回顧性分析收集的患者病例資料, 分析患者的臨床體征、妊娠結(jié)局。臨床體征包括患者年齡、孕次以及剖宮產(chǎn)史, 妊娠結(jié)局包括子宮切除、產(chǎn)后出血、胎盤植入、胎盤粘連等。根據(jù)產(chǎn)時或產(chǎn)后診斷情況判斷前置胎盤類型。產(chǎn)前出血是指產(chǎn)前出現(xiàn)超過1次的出血, 產(chǎn)后出血是指陰道分娩24 h內(nèi)出血量>500 ml, 剖宮產(chǎn)出血>1000 ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理, 計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同前置胎盤類型的相關(guān)臨床特征 比較不同前置胎盤類型的相關(guān)臨床特征, 具體見表1。

表1 三組患者的相關(guān)臨床特征［±s， n(%)］

表1 三組患者的相關(guān)臨床特征［±s， n(%)］

組別 例數(shù) 年齡 孕次 剖宮產(chǎn)史邊緣性 22 31.21±4.96 2.49±1.71 1(4.5)部分性 22 30.52±5.03 2.24±1.95 1(4.5)完全性 22 33.43±4.75 3.38±1.61 8(36.4)

從上表中可以看出, 完全組患者年齡、孕次以及剖宮產(chǎn)史均高于邊緣組患者, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 比較三組患者的妊娠結(jié)局情況 邊緣組22例, 產(chǎn)后出血3例(13.6%), 胎盤植入1例(4.5%), 胎盤粘連6例(27.3%),部分組22例, 子宮切除1例(4.5%), 產(chǎn)后出血3例(13.6%),胎盤植入1例(4.5%), 胎盤粘連7例(31.8%), 完全組22例中,子宮切除2例(9.1%), 產(chǎn)后出血6例(27.3%), 胎盤植入2例(9.1%), 胎盤粘連9例(40.9%), 完全組患者的子宮切除、產(chǎn)后出血、胎盤植入、胎盤粘連發(fā)生情況與部分性、邊緣組相比,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

正常的胎盤是附著在子宮體部的側(cè)壁、前后壁, 若胎盤覆蓋在子宮頸口內(nèi)處或子宮下段, 位置較胎兒的先露部更低,為前置胎盤。且前置胎盤是導(dǎo)致妊娠晚期出血的一種主要原因, 為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥, 經(jīng)產(chǎn)婦較為多發(fā), 嚴(yán)重影響母嬰的生命健康。相關(guān)調(diào)查研究表明, 我國前置胎盤的發(fā)生率為0.24%～1.57%, 本院的發(fā)生率為2.11%, 稍高于相關(guān)研究［1］。高齡孕婦、多孕次、剖宮產(chǎn)史以及人工流產(chǎn)史等因素與前置胎盤形成密切相關(guān)。從本次研究中可以看出, 完全組患者的年齡、孕次、剖宮產(chǎn)史率與部分性組以及邊緣性組相關(guān)。這主要是因分娩、流產(chǎn)、多次妊娠、剖宮產(chǎn)等會損傷肌層或子宮內(nèi)膜, 嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)萎縮性病變或炎性病變, 不利于子宮內(nèi)膜的正常生長, 加重完全性前置胎盤的發(fā)生［2］。隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展, 越來越多剖宮產(chǎn)術(shù)被應(yīng)用到臨床治療中, 嚴(yán)重危及前置胎盤患兒生命健康。

從本次研究中可以看出, 完全性胎盤前置患者的子宮切除、產(chǎn)后出血、胎盤植入以及胎盤粘連的妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于邊緣性、部分性胎盤前置類型, 比較P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

由此可見, 產(chǎn)婦的年齡、孕次以及剖宮產(chǎn)率等因素與胎盤前置類型相關(guān), 且妊娠結(jié)局與胎盤前置類型具有相關(guān)性。完全性胎盤前置類型的妊娠結(jié)局比較差, 影響圍產(chǎn)兒生命健康。因此, 若臨床檢查產(chǎn)婦為完全性胎盤前置, 應(yīng)做好必要的產(chǎn)前保健監(jiān)測工作, 并實施必要的預(yù)防感染、糾正貧血以及控制出血發(fā)生, 選擇合適的分娩方法, 保證產(chǎn)婦安全, 提高圍產(chǎn)兒的生命健康。若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重出血, 應(yīng)及時終止妊娠, 可采用剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道分娩方法, 改善產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命質(zhì)量［3］。

［1］梁惠珍.前置胎盤類型與妊娠結(jié)局關(guān)系的探討.中國醫(yī)藥指南,2011, 9(8):215-216.

［2］何靜.前置胎盤類型與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析.中國實驗診斷學(xué), 2013,17(3):521-522.

［3］曹琦.前置胎盤類型與產(chǎn)前出血和妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(4):112-113.