經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床分析

常玉嬌

為探討經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的臨床療效, 對河南省欒川縣人民醫(yī)院收治的94例先天性上瞼下垂患者行不同的治療方式, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的94例先天性上瞼下垂患者, 患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除重癥肌無力患者, 排除外傷患者, 排除下頜瞬目綜合征患者；其中男56例, 女38例, 最小年齡2歲, 最大年齡8歲,平均年齡3.7歲；隨機(jī)將其分為觀察組和對照組, 各47例, 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組患者經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療。單瞼患者按重瞼成形術(shù)設(shè)計(jì)切口對線；重瞼患者則按重瞼高度設(shè)計(jì)對切口線。全麻后依次切開上瞼皮膚、眼瞼輪匝肌, 經(jīng)眶隔向上對眼輪匝肌和露額肌進(jìn)行分離, 使其交匯處上緣露出, 骨膜將額肌筋膜瓣剝離。于眶隔膜中下部貫通成滑車, 并使切口和眶緣中央呈平行狀態(tài), 去除眶脂肪,經(jīng)眶隔膜滑車下隧道對肌腱膜瓣與瞼板進(jìn)行縫合, 使其固定于瞼板上, 縫合方式應(yīng)采用褥式縫合, 待上瞼緣處于角膜上緣后, 對皮膚進(jìn)行間斷縫合, 從而構(gòu)成重瞼。術(shù)后給予患者抗感染治療, 同時還應(yīng)給予患者眼部冷敷治療, 7 d后拆線。

1.2.2 對照組 給予對照組患者上瞼提肌縮短徙前矯正術(shù)治療。取患者平臥位, 設(shè)計(jì)切口線后給予患者局麻, 沿切口線依次切開皮膚和皮下組織, 然后剪除瞼板前眼輪匝肌, 剪除寬度應(yīng)控制在0.2～0.3 cm, 從而暴露瞼板, 然后向上分離眼輪匝肌, 從而顯露出上瞼提肌和腱膜, 然后在腱膜上、內(nèi)、外切開適當(dāng)切口, 且要保證切口垂直與腱膜, 分離其深淺兩面, 以患者的下垂程度為依據(jù)進(jìn)行設(shè)計(jì), 切除肌肉, 最后進(jìn)行縫合。對兩組患者的矯正結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 滿意：上瞼緣對角膜上緣進(jìn)行遮蓋的寬度≤0.2 cm, 且外形美觀自然；過矯：上瞼緣大于角膜上緣；欠矯：上瞼緣對角膜上緣進(jìn)行遮蓋的寬度>0.2 cm, 但<0.3 cm［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用(±s)形式表示計(jì)量資料。對組間數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn), 組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者的矯正滿意度為78.72%, 對照組患者的矯正滿意度為36.17%, 觀察組明顯高于對照組(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者矯正情況對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組47例患者均未發(fā)生感染、暴露性角膜炎等并發(fā)癥, 對照組47例患者中2例患者發(fā)生感染現(xiàn)象, 1例患者發(fā)生暴露性角膜炎現(xiàn)象, 1例患者發(fā)生復(fù)視現(xiàn)象, 1例患者發(fā)生嚴(yán)重瞼閉合不全現(xiàn)象, 對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%, 觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

正常人雙眼的上瞼覆蓋上方角膜0.15～0.2 cm左右, 且形態(tài)美觀。而上瞼下垂即由于不良因素造成的上瞼緣低于正常范圍的現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響著患者的身體健康［2］。因此, 及時給予患者行之有效的治療就顯得至關(guān)重要。上瞼提肌縮短徙前矯正術(shù)雖可保持肌肉的原有運(yùn)動及行走方向, 符合眼睛的生理要求, 且可取得良好的治療效果。但該治療方式具有一定的局限性, 其僅適用于輕度及中度上瞼下垂患者, 對于重度上瞼下垂患者的治療效果則較差, 若強(qiáng)行大量肌縮短, 則極易導(dǎo)致復(fù)視、嚴(yán)重瞼閉合不全等并發(fā)癥。因此, 該治療方式并未得到廣泛的應(yīng)用。

現(xiàn)階段臨床上通常將額肌瓣懸吊術(shù)作為治療該病的主要方式。該治療方式的關(guān)鍵即為額肌瓣的制作, 而傳統(tǒng)的矩形額肌瓣極易破壞原有組織, 進(jìn)而影響額肌擴(kuò)張及收縮功能,因而該治療方式并未取得良好的治療效果；此外, 如果瞼板受力不均還極易造成三角眼現(xiàn)象, 從而影響患者美觀。因此,臨床上仍需繼續(xù)探討更加安全有效的治療方式。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 臨床上逐漸將經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)應(yīng)用于先天性上瞼下垂的治療中。該治療方式較為直觀, 且額肌瓣作用力更符合和提上尖肌作用力, 從而可有效防止肌下隧道或皮下隧道造成的上瞼臃腫、廣泛粘連現(xiàn)象發(fā)生；同時該治療方式還能有效的保留患者提上瞼肌腱膜原有附著結(jié)構(gòu)和完整性, 可使術(shù)后上瞼緣弧度及重瞼更加美觀自然。

本次結(jié)果表明, 經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂有助于提高矯正效果, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］李建強(qiáng).顯微手術(shù)治療重度先天性上瞼下垂療效評估.中國實(shí)用眼科雜志,2013,31(10):1342.

［2］王建勛.單眼中重度先天性上瞼下垂患者雙眼屈光狀態(tài)的差異性研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(23):4097.

［3］唐豪.不同術(shù)式治療重度先天性上瞼下垂的療效比較.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,33(4):503.