心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的快速診斷價(jià)值

婁宏

急性心肌梗死在臨床中屬于較為常見疾病, 發(fā)病速度較快, 死亡率高, 所以快速準(zhǔn)確診斷具有重要價(jià)值, 能夠及早進(jìn)行治療, 挽救生命, 改善預(yù)后等。本文選取70例急性心肌梗死患者, 應(yīng)用心肌標(biāo)志物進(jìn)行快速檢測(cè)診斷, 效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年2月70例急性心肌梗死患者, 年齡31～75歲, 設(shè)定為研究組, 均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。并選取同時(shí)期健康者70例, 年齡28～54歲, 設(shè)為對(duì)照組。

1.2 方法 兩組患者在檢測(cè)時(shí)均應(yīng)用肝素鋰抗凝真空管,采集靜脈血液3 ml, 混勻分離血漿, 立即檢測(cè)。研究組患者在癥狀產(chǎn)生的1～4、4～8和8～24 h 3個(gè)時(shí)間段內(nèi)采集血液,立即檢測(cè)。cTn-I、Mb應(yīng)用ACCESS化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè), CK-MB則選用日立7080全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè), 試劑盒按照操作說明應(yīng)用。陽性截?cái)嘀禐閏Tn-I>0.40 ng/ml, Mb>116 ng/ml, CK-MB>25 U/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所以數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者M(jìn)b、cTn-I、CK-MB水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。cTn-I、Mb、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)水平見表2。

表1 兩組患者M(jìn)b、CK-MB、cTn-I水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者M(jìn)b、CK-MB、cTn-I水平對(duì)比(±s)

注：兩組比較, aP<0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=70) 研究組(n=70)1～4 h 4～8 h 8～24 h cTn-I(ng/ml)0.012±0.005a 3.31±1.56 15.75±3.46 19.51±5.89 Mb(ng/ml)60.13±23.54a 158.45±23.87 196.56±35.46 231.56±123.5 CK-MB(U/L)11.64±5.43a 14.91±3.89 23.16±13.56 95.64±32.64

表2 心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)AMI真陽性率對(duì)比［n(%)］

3 討論

Mb屬于色素蛋白, 乃橫紋肌所特有, 主要出現(xiàn)在心肌和骨骼肌, 與氧相結(jié)合出現(xiàn)可逆性, 肌細(xì)胞中能夠完成儲(chǔ)存及運(yùn)輸氧作用。肌紅蛋白通常不會(huì)在健康者血液內(nèi)存在, 當(dāng)患者心肌或骨骼肌遭受損傷時(shí), 血液內(nèi)會(huì)產(chǎn)生肌紅蛋白。肌紅蛋白作為第一個(gè)非酶類蛋白在心肌損傷疾病診斷中得到應(yīng)用, 肌紅蛋白具有較高敏感性, 且非特異性, 對(duì)于冠狀動(dòng)脈再通再梗阻狀況能夠作為標(biāo)志物應(yīng)用, 快速性、敏感性均較高。患者出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀, 血液內(nèi)肌紅蛋白隨梗死而產(chǎn)生, 往往梗死1 h內(nèi)就會(huì)上升, 2～4 h肌紅蛋白會(huì)上升到正常值十倍狀態(tài), 5～10 h肌紅蛋白值會(huì)上升到高峰, 30 h后肌紅蛋白值會(huì)降低到基線, 在心肌標(biāo)志物中, 肌紅蛋白屬于上升較早的一種, 所以在AMI中存在理想診斷價(jià)值。由于肌紅蛋白非心肌特有, 大范圍創(chuàng)傷、多骨骼病癥、大型手術(shù)、劇烈運(yùn)動(dòng),均會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)血紅蛋白上升, 因此肌紅蛋白并無較良好特異性［1］。

肌鈣蛋白是心肌內(nèi)所特有的一種蛋白質(zhì), 屬于心肌收縮調(diào)節(jié)蛋白量的一個(gè)亞單位, 相對(duì)分子量很小, 主要以兩種形式存在心肌細(xì)胞內(nèi), 少量可溶性游離于細(xì)胞質(zhì), 大多數(shù)不可溶性則會(huì)形成結(jié)構(gòu)蛋白固定儲(chǔ)存于肌原蛋白。在缺血缺氧癥狀出現(xiàn)使得細(xì)胞膜無法保持完整性時(shí), 游離態(tài)肌鈣蛋白會(huì)及時(shí)穿透細(xì)胞膜進(jìn)到血液內(nèi), 與此過程中處于固定狀態(tài)的肌鈣蛋白會(huì)發(fā)生分解形成游離態(tài)進(jìn)血液內(nèi)。在心肌發(fā)生不可逆性損傷情況時(shí), 肌鈣蛋白大量釋放而出, 3 h時(shí)會(huì)檢測(cè)到血液內(nèi)存在, 能夠保持1～2周, 所以具有較高特異性。臨床中肌鈣蛋白在心肌損傷診斷中具有較高敏感性, 且屬于最特異的一種標(biāo)志物［2］。

CK-MB主要處于心肌細(xì)胞外漿層, AMI患者一般在血清中出現(xiàn)時(shí)為4～12 h, 平均出現(xiàn)時(shí)間為6 h, 在疾病早期診斷存在一定價(jià)值, 屬于AMI檢測(cè)早期標(biāo)志物, CK-MB不屬于心肌特有一種酶, 因此會(huì)出現(xiàn)AMI假陽性現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn),癥狀出現(xiàn)12～48 h分析顯示CK-MB靈敏度與特異性分別為96.8%和89.6%。但因?yàn)榧∪饨M織存在較高CK-MB, 所以特異性有一定下降［3］。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), AMI早期診斷時(shí)Mb靈敏度是最高的,CK-MB則在疾病發(fā)生8 h內(nèi)未出現(xiàn)明顯變化。cTn-I早期診斷效果理想。應(yīng)用多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè), 真陽性率明顯上升, 結(jié)果較為理想, 經(jīng)連續(xù)性的動(dòng)態(tài)檢測(cè), AMI漏檢情況很少出現(xiàn)。

綜上所述, 應(yīng)用快速檢測(cè)方法能夠達(dá)到理想結(jié)果, 對(duì)于縮短檢測(cè)時(shí)間、及時(shí)治療具有重要作用。

［1］朱馨媛.血漿內(nèi)源性sRAGE、esRAGE、cRAGE對(duì)冠心病及其并發(fā)急性心肌梗死的診斷價(jià)值.臨床心血管病雜志, 2010,26(7): 517.

［2］郝東亞.心肌肌鈣蛋白診斷和除外急性心肌梗死界限值的探討.臨床心血管病雜志, 2012,28(2):19.

［3］任利輝.小劑量腺苷負(fù)荷超聲檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值.中國(guó)循環(huán)雜志, 2013,28(2):100.