兩種鹵米松乳膏治療局限性白癜風臨床療效對比

于建平

白癜風(vitiligo)是一種獲得性皮膚病, 主要臨床表現(xiàn)為獲得性白斑、色素減退斑或斑片, 好發(fā)于人體暴露及易摩擦部位, 大小不等, 數(shù)目不定, 為臨床多發(fā)的易診難治的損容性皮膚?。?］。據(jù)統(tǒng)計, 白癜風在世界各民族中均可見發(fā)病,人群中發(fā)病率為1%～2%。尋常型局限性白癜風由于皮損相對較少, 臨床常選擇單純局部外用治療, 目前最為常用的藥物為糖皮質激素［2］。本研究采用兩種鹵米松乳膏(澳能和新適確得)治療白癜風, 并對兩者的臨床療效進行分析與評價,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月本院美容科收治的局限性白癜風患者120例作為研究對象, 隨機分為澳能組和新適確得組各60例。澳能組中面部皮損34例, 軀干部皮損20例, 四肢皮損16例；進展期28例, 穩(wěn)定期32例；新適確得組中面部皮損31例, 軀干部皮損16例, 四肢皮損13例；進展期24例, 穩(wěn)定期36例。兩組患者的性別構成、年齡分布、發(fā)病部位及病程病情等方面相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 治療方法 澳能組患者采用澳能乳膏(由香港澳美制藥廠有限公司提供)治療, 新適確得組使用新適確得乳膏(由北京諾華制藥有限公司提供)治療, 使用方法均為2次/d, 外用涂抹于患處。連續(xù)治療3個月后, 進行療效觀察。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①兩組間治療療效對比。參照2003年由全國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的《白癜風臨床分型及療效標準》修訂稿。痊愈：皮損處恢復正常顏色, 白斑全部消退；顯效：部分白斑消退,已恢復正常的膚色面積所占皮損面積的比例超50%；好轉：白斑范圍縮??；無效：白斑無再生或擴大現(xiàn)象。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。②兩組患者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分比較。③兩組患者治療前后Cr、BUN變化情況。④兩組患者治療前后ALT及AST變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組間治療療效對比 治療后澳能組的臨床總有效率為93.3%, 新適確得組為90.0%, 兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后各部位皮損色素平均積分比較 兩組患者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后Cr、BUN變化情況兩組患者治療前后的Cr、BUN對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療前后ALT及AST變化情況分析兩組患者治療前后的ALT、AST對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患者治療后各部位皮損色素平均積分對比(±s)

表2 兩組患者治療后各部位皮損色素平均積分對比(±s)

注：兩組比較, aP>0.05

組別 例數(shù) 頭頸部 四肢部 軀干部澳能組 60 2.84±0.39a 2.10±0.46a 2.25±0.27a新適確得組 60 2.79±0.26 2.19±0.58 2.30±0.48 t 0.382 0.273 0.193 P>0.05 >0.05 >0.05

表3 兩組患者治療前后肌酐、尿素氮變化對比(±s)

表3 兩組患者治療前后肌酐、尿素氮變化對比(±s)

注：兩組比較, aP>0.05

組別 例數(shù) 肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后澳能組 60 63.35±18.92a 67.72±21.27a 4.64±1.85a 4.42±1.61a新適確得組 60 61.52±19.82 63.98±19.20 4.50±1.52 4.39±1.75 t 0.982 0.542 0.172 0.847 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表4 兩組患者治療前后ALT、AST變化對比(±s)

表4 兩組患者治療前后ALT、AST變化對比(±s)

注：兩組比較, aP>0.05

組別 例數(shù) ALT (U/L)AST (U/L)治療前 治療后 治療前 治療后澳能組 60 22.35±13.43a 23.72±11.27a 29.64±11.85a 30.42±13.61a新適確得組 60 21.52±12.84 22.98±12.01 26.50±12.81 29.39±12.10 t 0.296 0.352 0.671 0.293 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

白癜風是指由于皮膚的黑素細胞功能消失所引起的局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病, 臨床治療較為困難。其病因至今尚未明確, 主要有3類假說：黑素細胞自身破壞學說、自身免疫學說以及神經學說［3］。近年來隨著人們研究的深入,自身免疫學說得到了越來越多的實驗結果的支持, 因此大部分白癜風的非手術治療方法均為基于免疫抑制作用。

糖皮質激素(glucocorticoid, GCS)是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的一類甾體激素, 主要為皮質醇, 能夠調節(jié)糖、蛋白質、脂肪的生物合成和代謝, 以及抑制免疫應答、抗炎、抗休克、抗毒作用［4］。因此臨床較早即被用來用作白癜風的外用治療藥物。鹵米松是一種含鹵基的強效皮質類固醇外用藥物, 具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏等作用, 可與甾體受體相結合可抑制與病因相關的蛋白質合成, 或通過直接作用于炎癥細胞和溶酶體達到調節(jié)炎癥反應的作用［5］。臨床實踐證實其可以阻斷免疫反應對黑素細胞的不利影響, 恢復細胞的正常免疫功能［6］。本研究中所用的澳能乳膏和新適確得乳膏中所含糖皮質激素濃度和化學結構相同, 均為0.05%的鹵米松水合物, 且透皮吸收率相近, 因此作用成份與途徑相一致。

研究結果顯示, 治療后澳能組的臨床總有效率為93.3%,新適確得組為90.0%, 兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 提示兩種不同外用藥的臨床療效并無顯著性差異。Cr、BUN通常作為腎功能的重要檢測指標,兩組患者治療前后的Cr、BUN、ALT、AST對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 說明兩種藥物對患者的肝功和腎功影響并無明顯差異。研究過程中有2例患者出現(xiàn)痤瘡樣丘疹, 減量后, 癥狀逐漸好轉。無一例患者出現(xiàn)局部萎縮。此外, 之前有文獻報道使用新適確得乳膏治療白癜風6個月后臨床有效率為59.5%, 與本研究中結果不相符, 其中原因或許與白癜風類型、面部皮損接受日曬的程度及影響黑色素生長的條件等因素不同有關［7］。

綜上所述, 糖皮質激素在治療局限性白癜風中, 臨床療效確切, 實驗中所用的兩種鹵米松乳膏相比并無顯著性差異,但由于長期應用糖皮質激素易引發(fā)多種不良反應, 因此在臨床應用中應對使用時間及劑量嚴加控制。

［1］蘭潔.復方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風療效分析.中國衛(wèi)生產業(yè), 2012,31(4):18-19.

［2］張麗.卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風臨床研究.皮膚病與性病, 2012,10(6):316-317.

［3］夏寧,劉海菊,沈偉,等.鹵米松乳膏聯(lián)合轉移因子治療白癜風療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2013,10(5):911-913.

［4］盧海剛,陳建設,洪美蘭.鹵米松乳膏聯(lián)合復方白芷酊治療尋常型白癜風療效觀察.黑龍江醫(yī)學, 2012,4(2):114-115.

［5］茅於彤,朱曉芳,王琴,等.鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風療效觀察.中國美容醫(yī)學, 2012,8(4):615-616.

［6］黃必然,楊遠超,昭麗,等.窄譜中波紫外線聯(lián)合轉移因子膠囊和鹵米松乳膏治療白癜風療效觀察.中外醫(yī)療, 2012, 15(4):89-90.

［7］張武軍.卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風40例臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013,30(11):31-32.