支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染臨床分析

亢國(guó)良

支氣管擴(kuò)張是臨床常見呼吸道疾病, 支氣管管壁彈力組織、肌肉受到嚴(yán)重?fù)p傷, 從而形成不可逆擴(kuò)張, 導(dǎo)致引流不暢,分泌物潴留等, 從而導(dǎo)致支氣管阻塞, 引起感染的發(fā)生及發(fā)展, 患者伴隨咳痰、慢性咳嗽、反復(fù)咯血等現(xiàn)象［1］。傳統(tǒng)治療中主要采用抗生素等藥物進(jìn)行治療, 然而抗生素藥物的濫用、細(xì)菌病原菌變異等均使得病原菌耐藥性明顯增強(qiáng), 增加了支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染的難度, 作者對(duì)本院收治的90例支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染患者進(jìn)行研究分析, 觀察其治療情況, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年6月～2013年6月收治的90例支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染患者, 其中男49例, 女41例, 年齡40～82歲, 平均年齡(61.75±5.33)歲, 支氣管擴(kuò)張病程9個(gè)月～12年, 平均病程(4.62±1.02)年, 所有患者入院后均經(jīng)臨床癥狀、X線、CT等多種手段進(jìn)行觀察, 符合支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 表現(xiàn)為咳嗽、反復(fù)咯血等臨床癥狀, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為45例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①伴隨發(fā)熱現(xiàn)象, 體溫>38℃；②反復(fù)咳嗽、咳大量濃痰病程≥3年, 但是無咯血現(xiàn)象；③WBC≥10×109/L, 或者中性粒細(xì)胞百分比>70%；④痰培養(yǎng)顯示有致病菌存在；⑤肺CT或胸片顯示存在支氣管擴(kuò)張。

1.3 方法 兩組患者入院后均立即給予體位引流、氧療、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂、止血、祛痰、抗感染等對(duì)癥治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用支氣管肺泡灌洗聯(lián)合抗生素藥物治療：采用Olympus BF -P260F 型支氣管鏡, 2%利多卡因、阿托品0.5 mg對(duì)鼻黏膜表面及咽喉部進(jìn)行麻醉, 將支氣管鏡經(jīng)鼻或口進(jìn)入支氣管及氣管, 并經(jīng)支氣管鏡將2%利多卡因5～10 ml注入支氣管、氣管黏膜, 同時(shí)進(jìn)行鏡邊檢查與支氣管、氣管分泌物的吸引, 徹底吸凈。對(duì)感染肺段及肺葉確定后, 在肺段、肺葉支氣管開口處將纖維支氣管鏡前段嵌入, 并高壓下進(jìn)行0.9%氯化鈉注射液灌注, 20～30 ml/次,重復(fù)3～5次, 至灌洗液清澈后, 將敏感抗生素注入, 上述治療每周進(jìn)行1次。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 對(duì)兩組患者治療前后SaO2、PaO2及 PaO2/FiO2血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行觀察, 同時(shí)對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］：顯效：咳痰、咯血等臨床癥狀基本消失,肺部濕啰音消失, X線顯示肺部炎性病灶完全吸收, 血?dú)夥治黾把Ｒ?guī)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；有效：上述臨床癥狀及體征均有明顯改善, X線顯示病灶明顯減少, 血?dú)夥治黾把Ｒ?guī)檢查結(jié)果出現(xiàn)明顯改善；無效：臨床癥狀及體征基本無變化, 甚至出現(xiàn)惡化, X線顯示治療后病灶相較治療前無變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相較治療前兩組患者血?dú)夥治龈髦笜?biāo)均有明顯改善(P<0.05), 觀察組改善情況明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲎兓?±s, mm Hg)

表1 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲎兓?±s, mm Hg)

注：兩組比較, P<0.05

PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 82.36±4.25 88.77±3.98 76.88±5.73 81.67±5.81 218.36±17.16 253.99±18.06參考組 45 83.24±4.01 91.29±3.76 75.19±5.22 85.19±6.01 220.15±18.04 240.91±13.25組別 例數(shù) SaO2 PaO2

2.2 觀察組患者顯效15例(33.3%), 有效27例(60%), 無效3例(6.7%), 治療總有效率為93.3%, 參考組患者顯效13例(28.9%), 有效21例(46.7%), 無效11例(24.4%), 治療總有效率為75.6%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病, 可導(dǎo)致肺部損傷,患者易受到各類細(xì)菌感染, 從而引起支氣管化膿性感染、慢性肺部等；而且患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差, 體力較差, 治療不及時(shí),嚴(yán)重影響患者生命安全［3］。在對(duì)支氣管擴(kuò)張病癥患者治療時(shí),患者常采用止血、抗感染、祛痰、補(bǔ)液、調(diào)整電解質(zhì)平衡、氧療等治療, 然而由于支氣管病理特征存在較大差異, 因此在治療時(shí), 全身用藥效果較差, 本次治療中采用支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療支氣管擴(kuò)張并發(fā)癥感染, 效果顯著,兩組患者治療前后各血?dú)夥治鼍霈F(xiàn)明顯改善(P<0.05), 觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于參考組(P<0.05), 觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 由此可知, 支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染效果顯著, 有助于改善患者血?dú)夥治? 提高臨床治愈率。

［1］劉琳.穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者支氣管肺泡灌洗液炎癥反應(yīng)與細(xì)菌定植的關(guān)系.臨床內(nèi)科雜志, 2009, 26(7):454.

［2］冷蓓崢.肺灌洗治療支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺膿腫臨床療效研究.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 31(10):57.

［3］鐘永興.兒童閉塞性細(xì)支氣管炎特征及支氣管肺泡灌洗.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 19(11):1188.