急救重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭的急救對策及預(yù)后分析

林健球+++鄭永漢

[摘要] 目的 分析研究重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者的急救方法，分析解磷定對患者的治療價(jià)值。方法 選擇2010年7月—2013年6月該院重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭的患者58例為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組使用一般治療方法，實(shí)驗(yàn)組使用解磷定治療，對比觀察兩組治療后的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者帶機(jī)時(shí)間短，氣管切開率低，患者3 d內(nèi)脫機(jī)率高，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組病死率低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 對重癥有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者給予解磷定急救治療可以提高救治效果，患者撤機(jī)快，呼吸衰竭時(shí)間縮短，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 有機(jī)磷中毒；呼吸衰竭；急救；解磷定

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0016-02

[Abstract] Objective To analyze the first-aid method for patients with severe organophosphate poisoning and respiratory failure， and the therapeutic value of pralidoxime for the patients. Methods 58 cases of patients with severe organophosphate poisoning and respiratory failure admitted in our hospital from July， 2010 to June， 2013 were selected as the subjects， and they were randomly divided into two groups. The control group was treated with the general treatment method， and the experimental group was treated with pralidoxime. The treatment effect of two groups was observed and compared. Results The patients in the experimental group had shorter time with a ventilator， lower rate of tracheotomy， higher withdrawal probability of ventilator within 3d， the differences between two groups were statistically significant （P<0.05）； the mortality of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Pralidoxime given to the patients with severe organophosphate poisoning and respiratory failure for first-aid treatment can improve the treatment effect； patients need shorter time of needing for ventilation with shorter respiratory failure time， which is worthy of application.

[Key words] Organophosphate poisoning； Respiratory failure； First aid； Pralidoxime

重癥有機(jī)磷中毒患者的主要機(jī)制是由于有機(jī)磷農(nóng)藥中磷?；c乙酰膽堿酯酶相結(jié)合[1]，導(dǎo)致機(jī)體失去水解乙酰膽堿的能力，對膽堿受體有過多的激動(dòng)，導(dǎo)致外周膽堿能效應(yīng)出現(xiàn)，形成中毒的癥狀[2]。且嚴(yán)重的患者還會容易發(fā)生呼吸衰竭，并會導(dǎo)致患者死亡。為了更好地對重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者進(jìn)行急救，現(xiàn)分析2010年7月—2013年6月間該院收治的58例重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭的患者58例為研究對象。隨機(jī)將患者分為兩組。對照組29例，男13例，女16例，年齡跨度在22～71歲之間，平均為（39.98±12.38）歲；患者均為口服農(nóng)藥中毒；入院時(shí)清醒2例，意識障礙27例；5例患者出現(xiàn)了心跳和呼吸停止。實(shí)驗(yàn)組29例，男15例，女14例，年齡跨度在21～70歲之間，平均為（39.24±12.74）歲；患者均為口服農(nóng)藥中毒；入院時(shí)清醒3例，意識障礙26例；6例患者出現(xiàn)了心跳和呼吸停止。兩組患者的基本情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在入院時(shí)均出現(xiàn)瞳孔縮小、有全身濕冷和呼吸微弱等情況，符合有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出現(xiàn)膽堿能危象，膽堿酯酶活力在30%以下[3]。

1.2 方法

對照組患者在入院后均立即給予常規(guī)臨床治療，包括給予氣管插管輔助呼吸，并給予洗胃、給氧，使用藥物維持患者的水電解質(zhì)平衡，并給予靜脈推注阿托品。使用抗生素預(yù)防感染，并積極防治消化道出血。

實(shí)驗(yàn)組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，使用解磷定治療，將2 g解磷定融入到100 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，每2 h劑量為500～1 000 mg，連續(xù)使用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的帶機(jī)時(shí)間、氣管切開率，統(tǒng)計(jì)患者在3 d內(nèi)的脫機(jī)率。并總結(jié)兩組患者的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者帶機(jī)時(shí)間短（6.45±1.21） d，氣管切開率低（17.14%），患者3 d內(nèi)脫機(jī)率高（55.17%），兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組病死率（3.45%）低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

急性有機(jī)磷中毒在臨床較為常見，患者的病情進(jìn)展急、病情嚴(yán)重且進(jìn)展快，多合并有呼吸衰竭。而重度有機(jī)磷中毒患者合并呼吸衰竭的死亡率較高，盡管機(jī)械通氣的方法已經(jīng)很好地降低了有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者的死亡率，但是在重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者中死亡率仍較高[4]。

有機(jī)磷農(nóng)藥在口服后，患者會出現(xiàn)有肺部通氣障礙，通過中樞神經(jīng)障礙、外周肌肉障礙和膽堿能危象等[5]，均會引起患者的通氣障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭等。在重度有機(jī)磷中毒患者中，嚴(yán)重的患者在沒有進(jìn)行洗胃之前就發(fā)生了呼吸衰竭[6]，出現(xiàn)意識障礙。

解磷定對有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者的作用在于：首先，藥物的使用可以將磷?；憠A酯酶做復(fù)能，并具有非重活化的作用[7]。解磷定還可以激活γ-氨基丁酸受體，對中樞及周圍膽堿能突觸釋放乙酰膽堿均有抑制的作用。解磷定與中樞及周圍膽堿能M受體相結(jié)合[8]，還可以降低受體對乙酰膽堿的敏感性。且解磷定還對N受體有較好的阻滯作用，可以促進(jìn)突觸后抑制。大量臨床研究還發(fā)現(xiàn)，解磷定能夠直接對膈肌纖維產(chǎn)生作用，促進(jìn)肌細(xì)胞抵抗毒物入侵，并保護(hù)膈肌[9]。

在臨床工作中，對實(shí)驗(yàn)組患者給予早期足量的解磷定治療，通過這種治療方法，能夠有效地避免解磷定對老化膽堿酯酶失效，患者更容易達(dá)到阿托品化，并可以充分地發(fā)揮非重活化效應(yīng)[10]，有效地保護(hù)并防止呼吸肌麻痹的發(fā)生。同時(shí)持續(xù)靜脈滴注控制每小時(shí)的給藥量，還可以避免解磷定過量導(dǎo)致的正常乙酰膽堿被抑制。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果也充分地提示我們，使用解磷定治療重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭的患者，其帶機(jī)時(shí)間更短，患者氣管切開率低，在3 d內(nèi)脫機(jī)率較高，且死亡率更低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對重癥有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者給予解磷定急救治療可以提高救治效果，患者撤機(jī)快，呼吸衰竭時(shí)間縮短，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黎明.急救重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭的急救措施及其臨床效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（11）：892-893.

[2] 徐欽，羅仕蘭，夏瑾，等.重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣治療研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（22）：2531-2532.

[3] 宋昆，李長羅，何芳，等.早期氣管插管對急性重度有機(jī)磷中毒并呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（9）：1604-1605.

[4] 田君紅.重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭搶救40例研究[J].中國科技博覽，2012（5）：36-36.

[5] 蔣冬蘭.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭110例救治體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：710-712.

[6] 張衛(wèi)民，陳華.早期機(jī)械通氣治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（13）：214.

[7] 劉瑩.阿托品聯(lián)合血液灌流在有機(jī)磷中毒中的效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（2）：27-28.

[8] 艾合買提·買買提，王曼麗.長托寧與阿托品治療有機(jī)磷中毒的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（18）：102-103.

[9] 宋文東.膽堿酯酶復(fù)能劑治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（11）：1919-1920.

[10] 羅靜，辜小丹.應(yīng)用APACHE Ⅱ評分對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者氯解磷定總用量估模的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（4）：609-610.

（收稿日期：2014-01-02）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者帶機(jī)時(shí)間短（6.45±1.21） d，氣管切開率低（17.14%），患者3 d內(nèi)脫機(jī)率高（55.17%），兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組病死率（3.45%）低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

急性有機(jī)磷中毒在臨床較為常見，患者的病情進(jìn)展急、病情嚴(yán)重且進(jìn)展快，多合并有呼吸衰竭。而重度有機(jī)磷中毒患者合并呼吸衰竭的死亡率較高，盡管機(jī)械通氣的方法已經(jīng)很好地降低了有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者的死亡率，但是在重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者中死亡率仍較高[4]。

有機(jī)磷農(nóng)藥在口服后，患者會出現(xiàn)有肺部通氣障礙，通過中樞神經(jīng)障礙、外周肌肉障礙和膽堿能危象等[5]，均會引起患者的通氣障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭等。在重度有機(jī)磷中毒患者中，嚴(yán)重的患者在沒有進(jìn)行洗胃之前就發(fā)生了呼吸衰竭[6]，出現(xiàn)意識障礙。

解磷定對有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者的作用在于：首先，藥物的使用可以將磷?；憠A酯酶做復(fù)能，并具有非重活化的作用[7]。解磷定還可以激活γ-氨基丁酸受體，對中樞及周圍膽堿能突觸釋放乙酰膽堿均有抑制的作用。解磷定與中樞及周圍膽堿能M受體相結(jié)合[8]，還可以降低受體對乙酰膽堿的敏感性。且解磷定還對N受體有較好的阻滯作用，可以促進(jìn)突觸后抑制。大量臨床研究還發(fā)現(xiàn)，解磷定能夠直接對膈肌纖維產(chǎn)生作用，促進(jìn)肌細(xì)胞抵抗毒物入侵，并保護(hù)膈肌[9]。

在臨床工作中，對實(shí)驗(yàn)組患者給予早期足量的解磷定治療，通過這種治療方法，能夠有效地避免解磷定對老化膽堿酯酶失效，患者更容易達(dá)到阿托品化，并可以充分地發(fā)揮非重活化效應(yīng)[10]，有效地保護(hù)并防止呼吸肌麻痹的發(fā)生。同時(shí)持續(xù)靜脈滴注控制每小時(shí)的給藥量，還可以避免解磷定過量導(dǎo)致的正常乙酰膽堿被抑制。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果也充分地提示我們，使用解磷定治療重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭的患者，其帶機(jī)時(shí)間更短，患者氣管切開率低，在3 d內(nèi)脫機(jī)率較高，且死亡率更低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對重癥有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者給予解磷定急救治療可以提高救治效果，患者撤機(jī)快，呼吸衰竭時(shí)間縮短，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黎明.急救重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭的急救措施及其臨床效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（11）：892-893.

[2] 徐欽，羅仕蘭，夏瑾，等.重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣治療研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（22）：2531-2532.

[3] 宋昆，李長羅，何芳，等.早期氣管插管對急性重度有機(jī)磷中毒并呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（9）：1604-1605.

[4] 田君紅.重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭搶救40例研究[J].中國科技博覽，2012（5）：36-36.

[5] 蔣冬蘭.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭110例救治體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：710-712.

[6] 張衛(wèi)民，陳華.早期機(jī)械通氣治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（13）：214.

[7] 劉瑩.阿托品聯(lián)合血液灌流在有機(jī)磷中毒中的效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（2）：27-28.

[8] 艾合買提·買買提，王曼麗.長托寧與阿托品治療有機(jī)磷中毒的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（18）：102-103.

[9] 宋文東.膽堿酯酶復(fù)能劑治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（11）：1919-1920.

[10] 羅靜，辜小丹.應(yīng)用APACHE Ⅱ評分對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者氯解磷定總用量估模的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（4）：609-610.

（收稿日期：2014-01-02）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者帶機(jī)時(shí)間短（6.45±1.21） d，氣管切開率低（17.14%），患者3 d內(nèi)脫機(jī)率高（55.17%），兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組病死率（3.45%）低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

急性有機(jī)磷中毒在臨床較為常見，患者的病情進(jìn)展急、病情嚴(yán)重且進(jìn)展快，多合并有呼吸衰竭。而重度有機(jī)磷中毒患者合并呼吸衰竭的死亡率較高，盡管機(jī)械通氣的方法已經(jīng)很好地降低了有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者的死亡率，但是在重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者中死亡率仍較高[4]。

有機(jī)磷農(nóng)藥在口服后，患者會出現(xiàn)有肺部通氣障礙，通過中樞神經(jīng)障礙、外周肌肉障礙和膽堿能危象等[5]，均會引起患者的通氣障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭等。在重度有機(jī)磷中毒患者中，嚴(yán)重的患者在沒有進(jìn)行洗胃之前就發(fā)生了呼吸衰竭[6]，出現(xiàn)意識障礙。

解磷定對有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者的作用在于：首先，藥物的使用可以將磷酰化膽堿酯酶做復(fù)能，并具有非重活化的作用[7]。解磷定還可以激活γ-氨基丁酸受體，對中樞及周圍膽堿能突觸釋放乙酰膽堿均有抑制的作用。解磷定與中樞及周圍膽堿能M受體相結(jié)合[8]，還可以降低受體對乙酰膽堿的敏感性。且解磷定還對N受體有較好的阻滯作用，可以促進(jìn)突觸后抑制。大量臨床研究還發(fā)現(xiàn)，解磷定能夠直接對膈肌纖維產(chǎn)生作用，促進(jìn)肌細(xì)胞抵抗毒物入侵，并保護(hù)膈肌[9]。

在臨床工作中，對實(shí)驗(yàn)組患者給予早期足量的解磷定治療，通過這種治療方法，能夠有效地避免解磷定對老化膽堿酯酶失效，患者更容易達(dá)到阿托品化，并可以充分地發(fā)揮非重活化效應(yīng)[10]，有效地保護(hù)并防止呼吸肌麻痹的發(fā)生。同時(shí)持續(xù)靜脈滴注控制每小時(shí)的給藥量，還可以避免解磷定過量導(dǎo)致的正常乙酰膽堿被抑制。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果也充分地提示我們，使用解磷定治療重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭的患者，其帶機(jī)時(shí)間更短，患者氣管切開率低，在3 d內(nèi)脫機(jī)率較高，且死亡率更低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對重癥有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者給予解磷定急救治療可以提高救治效果，患者撤機(jī)快，呼吸衰竭時(shí)間縮短，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黎明.急救重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭的急救措施及其臨床效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（11）：892-893.

[2] 徐欽，羅仕蘭，夏瑾，等.重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣治療研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（22）：2531-2532.

[3] 宋昆，李長羅，何芳，等.早期氣管插管對急性重度有機(jī)磷中毒并呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（9）：1604-1605.

[4] 田君紅.重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭搶救40例研究[J].中國科技博覽，2012（5）：36-36.

[5] 蔣冬蘭.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭110例救治體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：710-712.

[6] 張衛(wèi)民，陳華.早期機(jī)械通氣治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（13）：214.

[7] 劉瑩.阿托品聯(lián)合血液灌流在有機(jī)磷中毒中的效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（2）：27-28.

[8] 艾合買提·買買提，王曼麗.長托寧與阿托品治療有機(jī)磷中毒的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（18）：102-103.

[9] 宋文東.膽堿酯酶復(fù)能劑治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（11）：1919-1920.

[10] 羅靜，辜小丹.應(yīng)用APACHE Ⅱ評分對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者氯解磷定總用量估模的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（4）：609-610.

（收稿日期：2014-01-02）