小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血38例療效觀察

于洋

[摘要] 目的 探討小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的臨床療效。 方法 選取在該院接受小骨窗開顱手術治療的高血壓腦出血患者38例作為研究對象，并隨機選取同時期接受大骨瓣開顱手術治療的高血壓腦出血患者38例作為對照組，比較兩組患者的臨床療效。結果 患者出血量為30～80 mL時，小骨窗開顱手術的臨床效果優(yōu)于大骨瓣開顱手術（P<0.05）；當出血量>80 mL時，兩種手術的臨床效果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 對出血量較少的高血壓腦出血患者（30～80 mL），臨床上可優(yōu)先選擇小骨窗開顱手術治療。

[關鍵詞] 腦出血；小骨窗開顱手術；骨瓣開顱手術

[中圖分類號] R544 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（c）-0015-02

[Abstract] Objective To study the effect of small-skull-window operation in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 38 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage underwent small-skull-window operation in our hospital were selected as the subjects， and other 38 cases treated with skull-petal operation were selected randomly as the control group. The clinical effect was compared between the two groups. Results The clinical effect of small-skull-window operation is better than that of skull-petal operation as the hemorrhage quantity is from 30ml to 80ml （P<0.05）， but there is no significant difference between two groups as the hemorrhage quantity is surpass 80ml（P>0.05）. Conclusion The small-skull-window operation is suitable for the patients with little hypertensive cerebral hemorrhage （30～80ml）.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Small-skull-window operation； Skull-petal operation

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血，是臨床上常見的危重癥[1]。當腦血管破裂后，形成的血腫在顱內(nèi)占位，周圍腦組織受壓，發(fā)生缺血水腫，甚至軟化壞死，最終導致中樞神經(jīng)系的原發(fā)性和繼發(fā)性損失，給患者身體健康帶來嚴重的危害，具有較高的病殘率和死亡率[2]。外科手術是治療高血壓腦出血的有效手段，臨床上有多種手術方式可用于治療高血壓腦出血，為探討小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的臨床療效，該研究選取2010年2月—2012年2月期間該院收治的高血壓腦出血患者38例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于在該院接受小骨窗開顱手術治療的高血壓腦出血患者38例作為觀察組，并隨機選取同時期接受大骨瓣開顱手術治療的高血壓腦出血患者38例作為對照組。所有患者既往均有明確的高血壓病史，經(jīng)CT檢查明確診斷。觀察組：男22例，女16例，年齡39～75歲，平均60.8歲。其中基底節(jié)出血25例，腦皮質(zhì)出血13例。出血量30～80 mL25例，>80 mL 13例，平均出血量54.8 mL；對照組：男23例，女15例，年齡38～77歲，平均61.8歲。其中基底節(jié)出血26例，腦皮質(zhì)出血12例。出血量30～80 mL 26例，>80 mL 12例，平均出血量55.8 mL。

1.2 手術方法

1.2.1 小骨窗開顱手術 術前行頭顱CT檢查，對血腫部位進行精確定位并標記，全麻成功后在標記處做一直徑約為5 cm的骨窗，并在顱骨鉆孔，根據(jù)手術需要可適當擴大骨窗的直徑，剪開硬腦膜后定位患者顱內(nèi)血腫的位置，采用低壓清除血腫，清除完畢后放置膠海綿于硬腦膜裂口處，并逐層縫合帽狀腱膜和頭皮[3]。

1.2.2 大骨瓣開顱手術 對照組患者做好充分的術前準備后，術前顱腦CT定位血腫處，手術取出大片的骨瓣進行血腫清除。

1.3 療效評估

治療效果分為有效和無效。若患者術后可獨立生活或部分生活需要幫助或意識清醒臥床則為有效；若患者為植物生存狀態(tài)或死亡則為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

術后隨訪半年，出血量為30～80 mL時，觀察組有效22例，無效3例，有效率88.0%。對照組有效17例，無效9例，有效率65.4%，可見觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。出血量為>80 mL時，觀察組有效6例，無效7例，有效率46.2%。對照組有效5例，無效7例，有效率41.6%，兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見的危重癥之一，其致死率和致殘率均很高[4]。當出血量>30 mL時，血腫會在顱內(nèi)占位，周圍腦組織受壓，發(fā)生缺血水腫，甚至軟化壞死，最終導致中樞神經(jīng)系的原發(fā)性和繼發(fā)性損失，造成嚴重的后果，應當及早手術清除血腫[5]。臨床上有多種手術可用于治療高血壓腦出血，小骨窗開顱手術因具有手術時間短、微創(chuàng)、操作相對簡單、安全有效等優(yōu)點，取得了較滿意的臨床療效[6]。該研究探討了小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的臨床療效，當出血量為30～80 mL時，小骨窗開顱手術的有效率明顯高于大骨瓣開顱手術（P<0.05），而且手術創(chuàng)傷較小。當出血量>80 mL時，小骨窗開顱手術和大骨瓣開顱手術的臨床效果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。綜上所述，對于對出血量較少的高血壓腦出血患者（30～80 mL），臨床上可優(yōu)先選擇小骨窗開顱手術治療；當出血量>80 mL時，應根據(jù)患者的具體情況選擇術式。

[參考文獻]

[1] 石喜成.微創(chuàng)血腫清除治療高血壓腦出血23例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2007，7（6）：330-331.

[2] 黃煜云，唐偉，泰譚，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療重癥腦出血[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2005，11（8）：2593-1594.

[3] Mendelow A D，Gregson B A，F(xiàn)ernandes H M，et al.Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral hematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Hematomas （STICH） a randomised tial[J].Lancet，2005，365（9457）：387-389.

[4] Bakshi A，Banerji A K.Neuroendoscope assisted evacuation pf large intracerebral hematomas：intracerebral hematomas：introduction of a new，minimally invasive technique[J].Neurosurg Focus，2004，16（6）：69.

[5] 翟勇，夏冰.高血壓腦出血外科治療時機及術式選擇[J].醫(yī)學綜述，2008，14（1）：110-111.

[6] 王志恩，張鵬，宋來君，等.不同方式治療高血壓腦出血186例[J].中國實用醫(yī)刊，2010，7（13）：77-78.

（收稿日期：2013-12-20）