心身疾病的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)及應(yīng)對方式

黃夏蓮+楊東東+陳蕓

【摘 要】隨著社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展，亞健康已經(jīng)成為社會人群的一個普遍狀態(tài)，心理障礙、負性情緒對身體健康的影響也逐漸得到研究者的關(guān)注。本文從七情致病的中醫(yī)基本原理，病理機制。西醫(yī)在負性情緒的生理、內(nèi)分泌機制等方面。分析心身疾病的發(fā)病過程及機制，有助于研究者進一步的探索與研究。

【關(guān)鍵詞】心身醫(yī)學(xué) 七情 內(nèi)分泌

心身醫(yī)學(xué)又稱心理生理醫(yī)學(xué)，是研究心身相互關(guān)系的科學(xué)。它反應(yīng)出心理生理疾病在發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與防治上與心理社會因素密切相關(guān)的軀體疾病。如我們常見的失眠、抑郁、功能性消化不良等。而祖國醫(yī)學(xué)早在2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了七情致病的學(xué)說，七情過極則致病。正確的認識心身疾病的致病原理，有助于臨床各科的治療。更有助于自身的調(diào)節(jié)。

1 不良情緒的中醫(yī)致病機制

七情是人體正常的情緒表現(xiàn)，喜 、怒 、憂 、思 、悲 、恐 、驚 七種不同的情感反映。它是一種內(nèi)心的體驗，在外界刺激因素作用下 ，五臟精氣發(fā)生變化 ，從而產(chǎn)生具有某種傾向性的態(tài)度體驗。正常的七情變化不會使人體發(fā)病。因為七情變化是臟腑機能活動的表現(xiàn)形式之一，可以自我調(diào)節(jié)，防御外界不良因素的刺激，使機體保持生理上的協(xié)調(diào)。七情太過，突然強烈的情志刺激，或慢性持久的精神情志刺激，患者無法自我解脫，情志刺激過度，超過患者心神的調(diào)節(jié)能力范圍，造成臟腑氣血陰陽失調(diào) ，氣機逆亂 ，精氣血津液耗傷，或功能、代謝失常或組織形質(zhì)損害而發(fā)生疾病。七情的產(chǎn)生與人體五臟密切相關(guān)?！端貑?？陰陽應(yīng)象大論》說 ：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐 。”可見七情產(chǎn)生于臟腑的功能活動。五臟精氣是情志活動的物質(zhì)基《素問？八正神明論》說 ：“血氣者，人之神 ?！薄鹅`樞？平人絕谷》說：“五臟安定，血脈和利，精神乃居。”七情還分別隸屬于不同的臟腑，即“肝在志為怒；心在志為喜；脾在志為思；肺在志為憂；腎在志為恐 ”（《素問？陰陽應(yīng)象大論》）。心在七情活動中始終起著主導(dǎo)作用，如“心者，君主之官也，神明出焉”（《素問？靈蘭秘典論》），“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”（《靈樞 ？邪 客》）等 ，說明心神通過統(tǒng)領(lǐng)臟腑，主持血脈，以調(diào)節(jié)各臟的功能活動及其各種不同的七情變化 ，從而維持各臟腑之間的平衡協(xié)調(diào)和人體生命活動的正常進行。心情蘇暢則心氣充沛，醫(yī)生往往因各種壓力，情緒抑郁，心氣不輸肺氣不暢。使得心主血脈，統(tǒng)領(lǐng)全身各臟腑之功能失調(diào)，以致臟腑功能紊亂，全身各臟器均可出現(xiàn)功能障礙。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為臟腑氣機紊亂是七情致病的關(guān)鍵 ，《素問？舉痛論》日：“怒則氣上 ，喜則氣緩 ，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂思則氣結(jié)。”可見情志因素作用于機體 ，首先影響臟腑氣機 ，使其氣機升降出入失常 ，不能行使正常職能，破壞臟腑之間的功能協(xié)調(diào)平衡。如果氣機紊亂不能及時調(diào)整 ，可進一步損傷氣血 ，出現(xiàn)陰陽、氣血虛損諸癥。氣血紊亂又可導(dǎo)致痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物出現(xiàn)，增加臟腑氣血陰陽的損傷。如《素問？舉痛論》云：“思則心有所存 ，神有所歸 ，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！边^度思慮，陰血暗耗，心神失養(yǎng)則出現(xiàn)心悸 ，健忘，失眠等諸。

2 負性情緒的內(nèi)分泌影響

大量研究發(fā)現(xiàn)負性情緒往往伴隨多種激素的改變，自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)在機體負性情緒反應(yīng)是相互作用，共同組成了一個錯綜復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，主要影響以下幾種內(nèi)分泌激素，CRH、ACTH、糖皮質(zhì)激素、生長激素、TSH、甲狀腺激素、催乳素和催產(chǎn)素、黃體生成素釋放激素和性激素、血管升壓素。還有松果體激素、兒茶酚胺以及糖代謝系統(tǒng)。特別提出的是松果體分泌的褪黑素在維持機體應(yīng)變晝夜節(jié)律的調(diào)解反應(yīng)中式必須的，但過多分泌會使人情緒低落、悲哀傷感、昏昏欲睡。而醫(yī)生不規(guī)則的作息時間，以及常出現(xiàn)的抑郁焦慮情緒常常會導(dǎo)致褪黑素的分泌異常，加重其情緒的變化，惡性循環(huán)而導(dǎo)致內(nèi)分泌的失調(diào)。當(dāng)人們出現(xiàn)一些緊張情緒，緊張情緒能快速導(dǎo)致兒茶酚胺水平的改變，研究表明，在淋巴細胞、中性粒細胞和巨噬細胞表面都有腎上腺素受體存在，負性情緒時免疫失活細胞的數(shù)量或活性的增加都與兒茶酚胺的作用有關(guān)。而兒茶酚胺的分泌增加，抑制胰島素的分泌，從而使血糖增高，導(dǎo)致糖代謝紊亂。

情緒對生理的影響有著研究明確的心理生物學(xué)機制，首先是神經(jīng)中介，心理社會因素對軀體生理功能的影響涉及心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、代謝、泌尿生殖、皮膚、血液、骨骼肌等全身功能。尤其是自主神經(jīng)系統(tǒng)作用更顯重要。各種心理刺激經(jīng)過中樞神經(jīng)的接受、加工和整合，以邊緣系統(tǒng)為核心，通過交感-腎上腺軸的激活，釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致中暑神經(jīng)興奮性增高，并出現(xiàn)一系列的內(nèi)臟生理變化。其次是眾所周知的神經(jīng)遞質(zhì)，信息通過中樞神經(jīng)傳遞，是心理與身體的溝通橋梁。如去甲腎上腺素在躁狂患者體內(nèi)分泌較多，而5-HT為抑郁患者診斷的一個金指標(biāo)。Ach調(diào)節(jié)覺醒、快速眼睡眠、通知覺、學(xué)習(xí)、記憶、渴和運動等等。負性情緒可通過神經(jīng)內(nèi)分泌中介（下丘腦-腺垂體-靶腺軸、下丘腦-神經(jīng)垂體軸、藍斑-去甲腎上腺素軸）改變正常的內(nèi)分泌及代謝。導(dǎo)致身體疾病的出現(xiàn)。

3 負性情緒應(yīng)對方式

應(yīng)對又稱應(yīng)付，這一詞最早由精神學(xué)派提出，被認為是解決心理沖突的自我防御機制。對于各種生活事件以及其產(chǎn)生的負性情緒，人們通常采用不同的應(yīng)對方式，這些應(yīng)對方式主要總結(jié)為六種：（1）解決問題。（2）自責(zé)。（3）求助（4）幻想（5）逃避（6）合理化。而不同的應(yīng)對方式產(chǎn)生不同的后果，也給人們的身體帶來不同的改變。而在日常生活中，我們則需要調(diào)整自身的而正確應(yīng)對，可通過調(diào)整躲避應(yīng)激原，調(diào)整要求水平（與自我資源匹配），改變產(chǎn)生應(yīng)激的行為方式，擴展應(yīng)對資源來應(yīng)對生活事件及其產(chǎn)生的不良情緒。最重要的一個方式就是增加社會支持，大量的研究表示社會支持與應(yīng)激事件引起心身反應(yīng)呈負相關(guān)，說明社會支持對健康有保護作用。其他方式還可采取放松療法、改變認知等來解決亞健康狀態(tài)。

無論從中醫(yī)還是西醫(yī)觀點出發(fā)，心理健康都是身體健康的基礎(chǔ)。關(guān)注身體的同時關(guān)注自身的心理，選擇正確的應(yīng)對方式則是處理負性情緒的最好方法。促進身心的共同健康發(fā)展。

參考文獻

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