印度國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)險(xiǎn)與啟示

詹麗+謝夢(mèng)琳+周鑫

最早以醫(yī)療治病為目的的旅游活動(dòng)于1989年產(chǎn)生于歐洲，那一年有2.5-3萬(wàn)名的意大利人、英國(guó)人、西班牙人到法國(guó)治病旅游。近年來(lái)，全球醫(yī)療旅游發(fā)展迅速，2004年，該產(chǎn)業(yè)的全球產(chǎn)值為400億美元，到2012年，僅亞洲的醫(yī)療旅游服務(wù)額就達(dá)到1000億美元。作為亞洲醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)中的后起之秀，印度自2010年以來(lái)，每年的醫(yī)療旅游收入已遠(yuǎn)超20億美元，成為令全球矚目的旅游勝地。本文將對(duì)印度國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展的成就、經(jīng)驗(yàn)以及風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，進(jìn)而總結(jié)對(duì)中國(guó)醫(yī)療旅游發(fā)展的啟示。

一、 印度國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展的成就

印度的醫(yī)療旅游起源于上個(gè)世紀(jì)90年代中期。為了充分挖掘印度在醫(yī)療旅游上的潛力、彌補(bǔ)印度在醫(yī)療旅游方面與泰國(guó)、新加坡等亞洲醫(yī)療旅游強(qiáng)國(guó)的差距，印度國(guó)家旅游行業(yè)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、旅游經(jīng)營(yíng)商、旅游飯店以及其他一些與醫(yī)療保健相關(guān)的組織，著手聯(lián)合在旅游中提供醫(yī)療保健服務(wù)，并取得了良好的效果。憑借先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的價(jià)格，印度吸引了大量的外國(guó)人前來(lái)就醫(yī)、療養(yǎng)，國(guó)際醫(yī)療旅游者數(shù)量年均增長(zhǎng)率約為15%。大規(guī)模醫(yī)療旅游者的到來(lái)，為印度創(chuàng)造了大量的就業(yè)崗位，既包括大量的醫(yī)療服務(wù)崗位（醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療崗位），也包括旅游相關(guān)部門的崗位（交通運(yùn)輸業(yè)、住宿業(yè)以及其他旅游服務(wù)業(yè)的從業(yè)人員）?，F(xiàn)在，醫(yī)療旅游每年能為印度提供400萬(wàn)個(gè)直接就業(yè)崗位和4000萬(wàn)個(gè)間接就業(yè)崗位，是印度服務(wù)業(yè)中最大的行業(yè)，每年能獲得的直接收入超過(guò)20億美元。

較高的手術(shù)成功率和具有民族特色的醫(yī)療服務(wù)是印度醫(yī)療旅游的亮點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，Appollo醫(yī)院心臟外科手術(shù)成功率達(dá)98.5%，腎臟移植手術(shù)成功率達(dá)95%，骨髓移植手術(shù)成功率也高達(dá)87%。除西醫(yī)手術(shù)醫(yī)療項(xiàng)目外，印度還借助傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來(lái)開發(fā)醫(yī)療市場(chǎng)，推出了阿育吠陀醫(yī)學(xué)、悉達(dá)醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)瑜伽等醫(yī)療旅游服務(wù)，增加了印度醫(yī)療旅游在歐美市場(chǎng)的吸引力。目前，印度在醫(yī)療旅游市場(chǎng)具有舉足輕重的地位，中東、歐洲、美國(guó)及部分亞洲國(guó)家如中國(guó)、巴基斯坦，都是其重要的客源國(guó)。

二、印度國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)

（一）政府的積極推動(dòng)

為了促進(jìn)醫(yī)療旅游的發(fā)展，印度政府從2002年起開始采取一系列的政策和措施，來(lái)吸引國(guó)際醫(yī)療旅游者。例如，2002年，印度國(guó)務(wù)院貿(mào)易產(chǎn)業(yè)部制定了“The National Health Policy 2002”以促進(jìn)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。印度政府主動(dòng)消減了醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口稅，以降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本。這一措施有效地激勵(lì)了私立醫(yī)院進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備和儀器的動(dòng)機(jī)和行為。從而，該政策促進(jìn)了更多的印度醫(yī)療機(jī)構(gòu)在硬件設(shè)備上達(dá)到世界先進(jìn)水平。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理上，印度政府也作出了卓有成效的努力。印度政府在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)管理。星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由印度旅游部和衛(wèi)生部聯(lián)合制定。該標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)備和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平為依據(jù)，將他們分為三星、四星和五星三個(gè)級(jí)別。一些地方政府也積極參與到醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)中，推動(dòng)地方醫(yī)療旅游的發(fā)展，同時(shí)也分享醫(yī)療旅游的利益。

此外，印度政府還積極與發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)組織合作，推動(dòng)印度私立醫(yī)院進(jìn)入發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)公司的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)者名錄。例如，美國(guó)健康保險(xiǎn)公司藍(lán)十字荷蘭公司便接受那些在印度私立醫(yī)院就醫(yī)的保險(xiǎn)客戶的理賠請(qǐng)求。不僅如此，印度衛(wèi)生部還與英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生體系達(dá)成一致，可將需長(zhǎng)時(shí)間等待手術(shù)的病人轉(zhuǎn)到印度治療。這項(xiàng)措施，既緩解了英國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的壓力，又為印度增加了客源。

（二）豐富的產(chǎn)品類型

印度的醫(yī)療旅游產(chǎn)品類型豐富，覆蓋了心內(nèi)科、心外科、牙科、整形整容外科、骨科、外科移植、眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、腫瘤等，并提供印式草藥、物理療法、印式瑜伽、香草SPA等醫(yī)療休閑服務(wù)。上述醫(yī)療服務(wù)在印度多以醫(yī)療旅游套餐的形式來(lái)提供。套餐中既包含行前咨詢、術(shù)后咨詢，也包含治療后恢復(fù)期間的所有旅游安排。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)旅游產(chǎn)品運(yùn)營(yíng)商還推出“家庭計(jì)劃”，為每位家庭成員提供適合自己的醫(yī)療服務(wù)。甚至，這些計(jì)劃還為陪同者免去往返機(jī)票及在印度期間的一切費(fèi)用。此外，還有一些公司推出了醫(yī)療養(yǎng)護(hù)套餐。如Vedic公司針對(duì)北歐退休人員推出的醫(yī)療旅游套餐。該套餐為這些退休者提供為期16個(gè)月在印度的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)，地點(diǎn)自選，費(fèi)用為三個(gè)月的養(yǎng)老金。

從總體上看，上述的醫(yī)療服務(wù)主要針對(duì)三種類型的醫(yī)療旅游者：（1）專門前來(lái)印度就醫(yī)的病人，如器官移植、整形整容手術(shù)者；（2）前來(lái)接受印度傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的病人，即希望于神秘的印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療頑疾的病人；（3）前來(lái)享受休閑護(hù)理服務(wù)的外國(guó)人。為上述醫(yī)療旅游者提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為大型私立醫(yī)院，他們擁有良好的財(cái)力，與世界著名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有合作關(guān)系，能夠?yàn)椴』继峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

（三）高質(zhì)量的醫(yī)療旅游服務(wù)

醫(yī)療旅游服務(wù)的質(zhì)量，主要從醫(yī)療服務(wù)和旅游服務(wù)兩個(gè)方面來(lái)考察。高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是印度醫(yī)療旅游獲得成功的一個(gè)重要基礎(chǔ)。以印度Apollo醫(yī)療為例，主要是獲得JCI（Joint Commission International）認(rèn)證的世界一流醫(yī)院。JCI是全世界公認(rèn)的醫(yī)院安全與規(guī)范管理的標(biāo)志，作為被JCI認(rèn)證的Appollo醫(yī)院，其60%的醫(yī)生擁有國(guó)際行醫(yī)資質(zhì)。高水平的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)幫助Appollo取得了高的手術(shù)成功率。除高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)外，充滿神秘色彩的東方情調(diào)、人性化的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、較高的英語(yǔ)普及率，提升了印度的醫(yī)療旅游服務(wù)在全球的競(jìng)爭(zhēng)力。

（四）低廉的價(jià)格

在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療費(fèi)用往往十分昂貴，特別是就心臟手術(shù)、器官移植、整形外科手術(shù)而言。如表2所示，在美國(guó)進(jìn)行骨髓移植或肝臟移植，分別需要250 000和300 000美元；在印度，這兩項(xiàng)手術(shù)的花費(fèi)均不超過(guò)70 000美元。又如，在美國(guó)進(jìn)行心臟瓣膜更換，需要30 000美元，在印度只需8 000美元；整形外科手術(shù)在美國(guó)的報(bào)價(jià)是20 000美元，在印度則降至6000美元。復(fù)雜的開胸術(shù)，在美國(guó)的花費(fèi)是150 000美元（在英國(guó)需70 000美元），在印度只需3 000-10 000美元。總之，同樣的手術(shù)，在印度的花費(fèi)，只是其在美國(guó)或其他發(fā)達(dá)國(guó)家價(jià)格的1/3或更低。以低廉得多的價(jià)格，在印度購(gòu)買到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的患者而言，無(wú)疑具有強(qiáng)大的吸引力。endprint

三、印度國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展中的風(fēng)險(xiǎn)

盡管印度國(guó)際醫(yī)療旅游在全球范圍內(nèi)為大量的患者和醫(yī)療旅游服務(wù)提供者帶來(lái)了益處，但也還面臨著一些風(fēng)險(xiǎn)和爭(zhēng)議。概括起來(lái)，這些風(fēng)險(xiǎn)主要存在于三個(gè)方面。就醫(yī)療旅游者而言，其面臨著權(quán)益保障風(fēng)險(xiǎn)；就印度本國(guó)而言，醫(yī)療旅游者的涌入，也有可能導(dǎo)致國(guó)民利益受損；與此同時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)本身來(lái)說(shuō)，國(guó)際醫(yī)療旅游活動(dòng)也存在一些倫理道德風(fēng)險(xiǎn)。

（一） 旅游者的權(quán)益保障風(fēng)險(xiǎn)

盡管印度作為國(guó)際醫(yī)療旅游服務(wù)的輸出國(guó)，能夠提供高質(zhì)量的醫(yī)療及旅游服務(wù)。然而，國(guó)際醫(yī)療旅游活動(dòng)中依然有可能發(fā)生醫(yī)療事故或其他質(zhì)量事故。這種跨越國(guó)際的醫(yī)療或其他質(zhì)量事故，相對(duì)于一國(guó)境內(nèi)的同類事件而言，更加難以得到有效解決。首先，受訴訟時(shí)效或管轄權(quán)原則的限制，醫(yī)療旅游者啟動(dòng)訴訟程序面臨諸多障礙。第二，由于是跨國(guó)糾紛，即便啟動(dòng)了訴訟程序，取證難度大、成本高、費(fèi)時(shí)長(zhǎng)。第三，國(guó)際訴訟往往需要經(jīng)過(guò)多次審理，耗時(shí)數(shù)年才能出最終的判決結(jié)果（張彩霞，2011）。

（二）印度國(guó)民利益受損風(fēng)險(xiǎn)

印度國(guó)際醫(yī)療旅游的發(fā)展，使得大批優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員從公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向了收入更高的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在出口導(dǎo)向政策下，更多的醫(yī)療投資也投向了醫(yī)療旅游領(lǐng)域，因而導(dǎo)致公共醫(yī)療投資不足（高靜、劉春濟(jì)。2010）。在印度，外來(lái)的旅客可以得到及時(shí)的醫(yī)治，但大量本國(guó)居民卻需要排隊(duì)等待接受治療。因此，醫(yī)療旅游的發(fā)展，雖然為印度帶來(lái)了可觀的經(jīng)濟(jì)收入，但是從某種程度上來(lái)看，也損害了國(guó)內(nèi)弱勢(shì)群體的利益。

（三）醫(yī)學(xué)倫理道德風(fēng)險(xiǎn)

器官移植旅游、安樂死旅游等醫(yī)療旅游項(xiàng)目的開展，一方面規(guī)避了客源國(guó)的強(qiáng)制性法規(guī)與禁止性規(guī)范，減損、降低了客源國(guó)法律的權(quán)威性（張彩霞，2011）。與此同時(shí)，也在目的地國(guó)催生了大量人體器官黑市與“幫助殺人”黑市，使醫(yī)療旅游項(xiàng)目的合法性受到質(zhì)疑。同時(shí)，它們也引發(fā)了人們對(duì)于干細(xì)胞療法、髓骨修整術(shù)、活體器官移植、安樂死等醫(yī)療活動(dòng)的科學(xué)性和倫理性的質(zhì)疑?？梢哉f(shuō)，國(guó)際醫(yī)療旅游中存在的倫理道德風(fēng)險(xiǎn)，也是人類醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，需要全球醫(yī)學(xué)界及全人類共同努力來(lái)加以克服。

四、印度國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展對(duì)中國(guó)的啟示

中國(guó)與印度同為擁有者古老東方文明的國(guó)家，均擁有豐富的自然和人文旅游資源。印度國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展中的經(jīng)驗(yàn)和存在的風(fēng)險(xiǎn)，給中國(guó)醫(yī)療旅游的發(fā)展諸多啟示：

（一）加大政策支持，進(jìn)行有效引導(dǎo)

與印度等醫(yī)療旅游強(qiáng)國(guó)相比，中國(guó)的醫(yī)療旅游目前還處于起步階段，尚未建立完善的醫(yī)療旅游服務(wù)體系，醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)規(guī)模小、專業(yè)化程度低。中央政府和有意于發(fā)展本地醫(yī)療旅游的地方政府，應(yīng)研究、制定扶持醫(yī)療旅游發(fā)展的產(chǎn)業(yè)政策，制定國(guó)家和地方層面的醫(yī)療旅游發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃。相關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)與醫(yī)療旅游服務(wù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。通過(guò)政策激勵(lì)、標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)、規(guī)范引導(dǎo)，來(lái)促進(jìn)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的健康、快速發(fā)展。

（二）完善法律法規(guī)，加強(qiáng)法制建設(shè)

國(guó)家和地方應(yīng)該組織專門力量，逐一梳理與醫(yī)療旅游相關(guān)的法律規(guī)范和政策規(guī)定，針對(duì)醫(yī)療旅游發(fā)展中的法律“真空”地帶進(jìn)行完善，特別是要針對(duì)下述中國(guó)國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展中可能存在的限制因素和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行法律法規(guī)方面的預(yù)防和控制。一是要就國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)合作、外籍人士在華參保以及醫(yī)療事故處理程序、標(biāo)準(zhǔn)等展開研究，制定合理可行的政策法規(guī)，切實(shí)保障國(guó)際醫(yī)療旅游者的權(quán)益。二是要就器官移植、安樂死等存在倫理性質(zhì)疑的醫(yī)療旅游項(xiàng)目作出明確的禁止性規(guī)定和違法懲處措施，嚴(yán)格預(yù)防國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展中可能存在的倫理道德風(fēng)險(xiǎn)。三是要加強(qiáng)外籍醫(yī)護(hù)人員在華執(zhí)業(yè)、醫(yī)療設(shè)備和藥品進(jìn)口，醫(yī)療旅游市場(chǎng)準(zhǔn)入體系、評(píng)價(jià)體系、監(jiān)管體系等方面的法制建設(shè)，以保證國(guó)際醫(yī)療旅游的有序開展。

（三）建立協(xié)調(diào)機(jī)制，提供組織保障

中國(guó)可借鑒印度的做法，建立旅游行業(yè)管理部門和醫(yī)療衛(wèi)生主管部門之間的互動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療旅游的發(fā)展進(jìn)行統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)。同時(shí)，旅游行業(yè)管理部門和醫(yī)療衛(wèi)生主管部門要積極支持相關(guān)的企業(yè)和組織成立醫(yī)療旅游行業(yè)協(xié)會(huì)和公益性的研究機(jī)構(gòu)，為參與醫(yī)療旅游的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、旅游經(jīng)營(yíng)者搭建交流平臺(tái)，及時(shí)化解在合作過(guò)程中遇到的問(wèn)題和矛盾。通過(guò)行業(yè)管理體制、行業(yè)協(xié)會(huì)的建立、健全，促進(jìn)資源整合和有效利用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)和旅游行業(yè)的互惠互利、協(xié)同發(fā)展。

（四）找準(zhǔn)市場(chǎng)定位，開發(fā)特色產(chǎn)品

中國(guó)醫(yī)療旅游的發(fā)展，除了借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，還要結(jié)合自身的優(yōu)勢(shì)和國(guó)情，進(jìn)行準(zhǔn)確的市場(chǎng)定位，開發(fā)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的產(chǎn)品。由于中國(guó)人口眾多且人口老齡化趨勢(shì)明顯，本國(guó)居民的醫(yī)療需求十分旺盛，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求。同時(shí)，中國(guó)獲得JCI認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量有限。因此，中國(guó)的醫(yī)療旅游發(fā)展不應(yīng)定位于以西醫(yī)手術(shù)為主要內(nèi)容的醫(yī)療旅游服務(wù)。相反，中國(guó)應(yīng)該充分挖掘中國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥資源和中醫(yī)養(yǎng)生文化，大力發(fā)展以中醫(yī)藥為主的養(yǎng)生保健旅游產(chǎn)品，形成有別于印度、韓國(guó)、泰國(guó)、馬來(lái)西亞等其他亞洲國(guó)家的醫(yī)療旅游發(fā)展路徑。endprint