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    孕產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病防治措施的研究進(jìn)展

    2014-11-14 07:39:50王玉暉張瑞敏吳莉俠
    中外醫(yī)療 2014年3期
    關(guān)鍵詞:障礙性生物反饋盆底

    王玉暉 張瑞敏 吳莉俠

    1.吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院,吉林長(zhǎng)春 130021;2.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院心血管科,吉林長(zhǎng)春 130042

    盆底功能障礙性疾病主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等一系列盆底損傷和缺陷性疾病,而尿失禁、盆腔器官脫垂在經(jīng)產(chǎn)婦患病率最高,嚴(yán)重影響女性身心健康與生活質(zhì)量[1]。大量研究證實(shí),妊娠和分娩是該病的主要危險(xiǎn)因素,做好孕產(chǎn)婦盆底及器官功能障礙的防治,是廣大婦幼保健工作者的責(zé)任和義務(wù)。因此,該文就孕產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的流行現(xiàn)狀及主要防治措施進(jìn)行綜述。

    1 孕產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病流行現(xiàn)狀

    Katharine Robb[2]研究報(bào)道妊娠期SUI 發(fā)生率約為50%,發(fā)生率隨孕周的增加而逐漸增加,妊娠期產(chǎn)前尿失禁可增加產(chǎn)后持續(xù)性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。Hay-Smith 等[3]對(duì)144例產(chǎn)后婦女盆底功能調(diào)查,結(jié)果顯示妊娠期SUI 發(fā)生率為42%,產(chǎn)后8 周SUI 發(fā)生率為38%。Ege E 等對(duì)1 749名初產(chǎn)婦調(diào)查,產(chǎn)后12個(gè)月壓力性尿失禁發(fā)生率為42.2%,急迫性尿失禁為10.3%,混合性尿失禁為47.5%。冼海燕等對(duì)廣州市500例產(chǎn)后婦女進(jìn)行盆底肌力檢測(cè),結(jié)果顯示盆底肌力低于3級(jí)者陰道分娩占94.4%,剖宮產(chǎn)占80.4%。Wesnes 等[4]對(duì)不同分娩方式的產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)尿失禁發(fā)生率為8%,經(jīng)陰道分娩尿失禁發(fā)生率為20%。Hvidman 等[5]對(duì)孕期及非孕期婦女盆腔器官脫垂研究顯示:POP-Q 量化分期孕末期高于孕初期,孕初期又高于未孕者。

    2 妊娠、分娩對(duì)盆底功能的影響

    女性盆底由三層肌肉和筋膜組成,封閉骨盆口,起承載和支撐盆腔器官作用。尿道、膀胱、陰道、子宮和直腸構(gòu)成盆底主要器官,這些器官維持著女性分娩、性交、排尿、排便等生理功能。妊娠期間,隨著月份的增加,子宮及胎兒體積、重量逐漸增大,盆底組織受壓,妊娠期激素水平變化,影響結(jié)締組織和膠原的代謝,使肌肉松弛,導(dǎo)致盆底承受力下降[5]。分娩時(shí)胎先露擠壓產(chǎn)道,盆底組織過(guò)度牽拉、擴(kuò)張達(dá)到生理極限,伴有部分纖維斷裂,最終導(dǎo)致盆底功能障礙的發(fā)生。不管經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn),都會(huì)對(duì)盆底功能造成不同程度的損傷,也有報(bào)道說(shuō)陰道分娩比剖宮產(chǎn)更易導(dǎo)致PFD 的發(fā)生,可能是產(chǎn)程的延長(zhǎng)或者難產(chǎn)及助產(chǎn)器械的應(yīng)用加重了對(duì)盆底肌肉的損傷。多次妊娠分娩及人工流產(chǎn)也會(huì)加重盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

    3 防治措施

    3.1 行為療法

    很多不良的生活方式及慢性病都會(huì)導(dǎo)致或加重PFD,保證每日足夠的飲水量,多食富含纖維素多的食物,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。養(yǎng)成正常排便、排尿習(xí)慣。營(yíng)養(yǎng)均衡,保持正常體重。避免長(zhǎng)期負(fù)重及過(guò)度用力加重腹壓對(duì)盆底器官的影響,對(duì)長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、糖尿病等疾病積極治療,減少對(duì)盆腔組織器官的損害[6]。

    3.2 盆底肌肉鍛煉

    盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉,1948年由Kegel 提出,病人可取站、坐、臥位,全身放松,排空膀胱,吸氣時(shí)盡力收縮肛門、陰道、尿道,同時(shí)避免腹部、臀部及大腿部肌肉的收縮,每次持續(xù)5~10 s,呼氣放松5~10 s。反復(fù)練習(xí),15~30 min/次,2~3次/d?;蛎刻熳?50~200次,堅(jiān)持10 周以上。妊娠期婦女采用此訓(xùn)練,利于母嬰身心健康,可減少剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)情況的發(fā)生,利于自然分娩。

    3.3 生物反饋聯(lián)合電刺激

    生物反饋治療是一種輔助手段,是將近代心理學(xué)、精神生理學(xué)與物理醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)的一種行為治療技術(shù)。利用專門的電生理儀器,把采集到的盆底肌肉活動(dòng)信息,通過(guò)電腦處理,以語(yǔ)音或者圖像的形式指導(dǎo)患者,進(jìn)行有意識(shí)地調(diào)控自身的生理活動(dòng),經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練,糾正錯(cuò)誤或非正常的生理活動(dòng),從而達(dá)到治療的目[7]。生物反饋聯(lián)合電刺激是在生物反饋治療基礎(chǔ)上,根據(jù)病人肌力程度給予的電刺激,電流由低頻到高頻、大小以不疼痛為宜,二者聯(lián)合應(yīng)用以糾正或加強(qiáng)肌肉收縮,輔助病人進(jìn)行盆底肌肉鍛煉,一般在產(chǎn)后6周進(jìn)行,陰道無(wú)出血及感染等情況,評(píng)估陰道肌力情況后進(jìn)行。每次治療20~30 min,每周2次,8 周為1個(gè)療程??等鹛m等[9]對(duì)54名接受生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者的調(diào)查,結(jié)果顯示POP 治愈率為10%,SUI 顯效率為91.7%。產(chǎn)后盆底損傷者治愈率為100%,總有效率為94.4%。Meyet 等[9]將107例初產(chǎn)婦分為觀察和對(duì)照組,從產(chǎn)后9 周進(jìn)行電刺激和盆底肌訓(xùn)練,產(chǎn)后10個(gè)月兩組PUI 發(fā)病率分別為2%和9%。生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉能加強(qiáng)對(duì)盆底功能障礙性疾病的恢復(fù)。魏秀麗[10]對(duì)224例產(chǎn)后婦女進(jìn)行盆底功鍛煉及電刺激聯(lián)合生物反饋治療,結(jié)果表明,觀察組在盆底肌收縮力、尿失禁、子宮脫垂、腰骶痛、性生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    綜上所述,多數(shù)產(chǎn)后婦女發(fā)生壓力性尿失禁程度多為輕、中度,孕產(chǎn)期造成的盆底功能改變可由短暫性功能障礙發(fā)展成永久性,及時(shí)采取簡(jiǎn)單、有效措施可降低女性PFD 的發(fā)生。作為婦幼保健工作者,維護(hù)女性身心健康,加強(qiáng)自身診療技術(shù),更應(yīng)提高孕產(chǎn)婦對(duì)PFD 的認(rèn)識(shí),指導(dǎo)女性計(jì)劃生育。預(yù)防是PFD 最好的治療,讓預(yù)防貫穿于整個(gè)孕產(chǎn)期,甚至于婦女的一生。把盆底功能鍛煉列為孕期常規(guī)的健康宣教內(nèi)容,把盆底功能檢查納入婦科常規(guī)檢查項(xiàng)目,真正做到預(yù)防和減少女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

    [1]王新,李來(lái)潔,鄧美蓮,等.孕期婦女盆底功能障礙發(fā)生情況及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究,2012,26(6):1636.

    [2]Robb K.Toozs-Hobson P.Postpartum stress incontinence[J].Women’s Health Medicine,2005,2(6):38.

    [3]Chapple CR,Wein AJ,Brubaker L,et al.Stress incontinence injection therapy:what is best for our patients[J].Eur Urol,2005,48(4):552-565.

    [4]Wesnes SL,Hunskaar S,Bo K,et al.The effect of urinary incontinence status during pregnancy and delivery mode on incontinence postpartum[J].BJOG,2009,116(5):700.

    [5]廖鏡芳,周冬梅,鐘東彩.女性盆底功能障礙性疾病治療的回顧性分析[J].解剖學(xué)研究,2012,32(2):131-134.

    [6]劉菊凝,李蓉,王未,等.產(chǎn)后婦女盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2010,21(1):35-37.

    [7]楊琴,蘇秉忠.功能性便秘的生物反饋治療[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(22):3458.

    [8]康瑞蘭,張敏.生物反饋電刺激治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(27):2368.

    [9]Meyet S,Hohlfeld P,Achtari C,et al.Pelvic floor eduction after uaginal delivery[J].Obstet Gynaecol,2001,97(5pt1):673-677.

    [10]魏秀麗.盆底功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的干預(yù)效果[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(1):26-27.

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