非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育與護理對策

阮 霞 王衛(wèi)紅 金南順

1 吉林省人民醫(yī)院心臟病中心，吉林長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

冠心病是目前心臟的多發(fā)病之一，尤其對于伴有心、腎、肺功能不全的老年冠心病患者[1]。目前臨床上引進了一種新的冠心病治療術(shù)即非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)，該法在心臟正常工作、非體外循環(huán)下進行操作，可以明顯降低由于體外循環(huán)所致的炎癥反應(yīng)、多器官栓塞、心功能不全等多種嚴重的并發(fā)癥，患者術(shù)后疼痛感減輕、出血量減少、康復(fù)快、住院時間短，可以明顯減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，目前成為臨床上主要治療冠心病的有效方法。為探討冠心病患者采用非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育與護理對策，為此該院2010年12月—2012年12月間對100例冠心病患者采用非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的護理和健康教育情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院救治的100例冠心病患者為研究對象，其中男52例，女48例，年齡32～68歲，平均年齡是50.1歲，其中40例合并糖尿病，20例合并慢性阻塞性肺病，18例合并腎功能不全，13例合并高血壓，9例合并心功能低下，上述患者均在非體外循環(huán)條件下進行冠狀動脈旁路移植。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：手術(shù)前要多次巡視病房，要經(jīng)常與患者交流，了解患者的心理狀況，同時要耐心地向患者講解冠心病的發(fā)病機制及治療方式，緩解患者的緊張情緒，并時常鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，由于在冠心病患者中老年人居多，所以護理人員要注意與患者的交流方式，態(tài)度和藹、耐心、并應(yīng)理解

患者此刻的心情，及時幫助患者解決各種心理難題。護理人員也要為手術(shù)準備好必備器材、及時檢查手術(shù)室的消毒情況、儀器是否完好等，防止手術(shù)中意外事故的發(fā)生。②用藥指導(dǎo)：術(shù)前對患者的用藥情況進行嚴格監(jiān)察，尤其是對患者服用阿司匹林情況進行認真檢查，由于患者術(shù)前使用抗血栓藥物時多使用阿司匹林，因為阿司匹林術(shù)后易造成患者出現(xiàn)出血不止的現(xiàn)象，故而術(shù)前護理人員要勸導(dǎo)患者停用阿司匹林類抗血栓藥物，而對患者注射克賽類藥物。由于該組患者術(shù)前均停用阿司匹林類藥物術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重出血現(xiàn)象。護理過程中有2例患者在術(shù)前發(fā)生了心絞痛，護理人員及時使患者舌下含服硝酸甘油類藥物，繼而患者心絞痛癥狀明顯改善，可以正常接受治療。③皮膚清潔護理：術(shù)前護理人員對患者的皮膚狀況進行了詳細檢查，同時患者術(shù)前5 d 內(nèi)避免進行傷及動脈和靜脈手術(shù)。術(shù)前護理人員也對患者的皮膚進行了徹底檢查和護理，幫助患者清洗所有皮膚，時刻保持患者清潔，防止術(shù)后感染。④血壓監(jiān)測：該組患者中有13例合并高血壓，術(shù)前護理人員對患者的血壓水平進行了認真監(jiān)測，由于高血壓患者易受多種因素影響造成心率加快、血壓升高最終導(dǎo)致冠狀動脈痙攣影響手術(shù)的進行，所以術(shù)前我們指導(dǎo)高血壓患者按時服藥，同時幫助他們樹立信心，防止患者由于過分緊張和焦慮引起血壓升高，這一時期也要求患者多注意休息，防止患者出現(xiàn)勞累和情緒過于激動等現(xiàn)象而造成血壓升高影響治療。每天護理人員都及時檢查患者的血壓水平，控制患者的收縮壓和舒張壓維持在正常水品，進而利于治療。

1.2.2 術(shù)中護理 ①熟練掌握規(guī)范的造作步驟：術(shù)中護理人員要掌握規(guī)范的造作步驟，可以與醫(yī)生順利配合，如要求術(shù)中建立多條通路，此時護理人員要檢查患者的身體狀況，并及時準確的打開多條通路，同時也要做好包扎工作。術(shù)中要及時檢查所使用器材的完整性和清潔程度，在儀器使用中要規(guī)范、認真，同時仔細觀察其型號，避免錯拿儀器造成手術(shù)的失敗。②輸血、輸液情況的監(jiān)測：術(shù)中要及時監(jiān)測患者的輸液速度，防止由于輸液過快造成患者短時間內(nèi)體內(nèi)液體過多而使得心臟負擔(dān)過重最終影響治療，這一時期護理人員也要隨時觀察患者的心電圖水平，及時記錄患者不同階段心電圖的變化情況，并且嚴密注視患者是否出現(xiàn)室顫、早搏、心率不齊、心率過快等現(xiàn)象，一旦患者出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)果斷采取措施進行治療并及時向醫(yī)生匯報。④患者體溫的控制：非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的順利實施需要患者保持恒定體溫，因為體溫過低會使得患者血液凝固和心臟的收縮功能障礙，同時患者的免疫能力降低，容易造成嚴重感染和心功能障礙，都會影響患者的治療，但在手術(shù)過程中醫(yī)生需要相對較低的溫度利于操作，所以術(shù)中采取保溫措施對于手術(shù)的順利進行至關(guān)重要，術(shù)中給患者穿著循環(huán)水保溫服，并適時調(diào)節(jié)溫度保持患者體溫恒定，這種保溫措施對于手術(shù)的順利進行起到了舉足輕重的作用。④保持患者的體位正確：術(shù)中為了更好的將手術(shù)部位暴露給醫(yī)生，所以要求護理人員及時調(diào)整患者手術(shù)床的位置，醫(yī)生在對患者進行頭部操作時，需要護理人員及時將手術(shù)床調(diào)到頭部位，這樣利于手術(shù)的順利進行。在對患者進行消毒時要求護理人員將患者的身體固定，并將患者的雙臂、腿腳擺放在適當位置，同時使用固定架將患者雙手固定，防止手術(shù)過程中由于器材、人員的傷害對患者造成壓迫。

1.2.3 術(shù)后護理 ①患肢部位的護理：術(shù)后患肢的護理對于患者康復(fù)至關(guān)重要，護理人員要隨時觀察患肢的皮膚顏色、血管的血流情況、動靜脈的搏動狀況、是否出現(xiàn)異味以及患肢的運動情況等，并且定時記錄患者對于患肢處的感受情況，同時幫助患者經(jīng)常運動患肢，叮囑患者休息過程中要避免傷及和壓迫患肢。②呼吸狀況、血糖水平監(jiān)測：由于非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)對于呼吸狀況影響甚微，所以該組100例患者在術(shù)后3 h 內(nèi)均拔出插管，同時也采用隨時對患者進行聽診的方式及時觀測患者的呼吸情況，鼓勵患者進行深吸氣和輕度咳痰練習(xí)。

術(shù)后對患者進行了血糖水平測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的血糖水平均高于正常值，針對上述狀況采用胰島素進行定期治療，結(jié)果患者的血糖水平控制在了正常范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

該組100例冠心病患者在通過非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)得到了及時的治療和細心的護理均順利的康復(fù)，在院期間所有患者均未出現(xiàn)傷口感染及其他并發(fā)癥。

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、社會的進步，冠心病這一醫(yī)學(xué)界的難題也逐漸被人們關(guān)注，尤其是對于伴有心、腎、肺功能不全的患者而言治療工作顯得尤為困難[2]，目前臨床上引進了一種全新的治療冠心病的方法即非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)，該方法在非體外循環(huán)條件下進行治療，避免了由于心肌缺血、再灌注損傷、補體激活等因素造成的患者術(shù)后出現(xiàn)血栓栓塞的危險，利用該法對患者進行治療時也降低了患者術(shù)后出現(xiàn)心功能不全、嚴重感染、多種并發(fā)癥的發(fā)生率，同時患者術(shù)后出血量減少、疼痛感減輕[3]，也明顯縮短了患者的住院時間，并且有效減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，近年來該方法在臨床上被廣泛應(yīng)用[4]。

針對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的研究，該研究選取100例冠心病患者，在手術(shù)治療中進行了術(shù)前護理，包括對患者進行恰當?shù)男睦碜o理，及時與患者交流幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也為患者的手術(shù)準備好所需器材，并做好器材的消毒和清潔工作，這一時期也對患者的用藥情況進行了指導(dǎo)，要求患者避免使用阿司匹林類藥物，同時也對患者的皮膚狀況進行了及時的清潔和護理；術(shù)中要求護理人員掌握熟練的操作步驟，密切觀察患者的輸血、輸液、體位、體溫等方面的變化情況，并且對所使用的器材進行了清潔嗎，放置了感染的發(fā)生；術(shù)后護理人員對患者的患肢進行了適當?shù)淖o理，對于患者的心電圖、血糖、呼吸等情況進行了及時的監(jiān)測和記錄。在該院護理人員的精心護理下這100例患者均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥和感染，全部順利康復(fù)，在其康復(fù)出院時也對患者和家屬進行了大量的健康教育。

綜上，非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)是一種有效、安全、經(jīng)濟、值得臨床廣泛推廣的治療冠心病的有效方法。

[1]杜春萍，羅澤玲，張梅.非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育與護理[J].華西醫(yī)學(xué)，2008,17（4）：557-558.

[2]鄧華梅，沈會秀，黃艷勤.182例非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的護理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2008，15（11）：45-46.

[3]李秀芝.非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的護理[J].臨床實踐，2008，22（12）：105.

[4]辛蘭芳.非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者54例圍手術(shù)期監(jiān)測與護理[J].嶺南心血管病雜志，2012，18（4）：439-440.