論176例腹腔鏡治療異位妊娠患者臨床護(hù)理效果分析

馬 婷

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

異位妊娠通常是指孕卵著床于子宮腔外生長發(fā)育，也稱宮外孕，臨床上最為常見的是以輸卵管妊娠為主。這種病發(fā)原因主要是輸卵管管腔或者其四周存在炎癥，造成輸卵管腔內(nèi)的不通暢，從而阻止了孕卵正常進(jìn)入宮腔內(nèi)著床，這時(shí)孕卵就會(huì)停留于輸卵管內(nèi)，在此著床生長發(fā)育。目前治療這種病癥采用的是通過腹腔鏡來對病人實(shí)施手術(shù)的科學(xué)治療方法。該類手術(shù)雖然存在手術(shù)后疼痛減輕和創(chuàng)傷的面積小以及病人體質(zhì)恢復(fù)快等許多優(yōu)點(diǎn)，但是在對護(hù)理病人手術(shù)后的日常工作中，要求高質(zhì)量的護(hù)理知識(shí)更是不能忽視。為探討和分析通過腹腔鏡來治療異位妊娠的護(hù)理措施和臨床護(hù)理效果，2011年3月—2013年2月間該院針對通過腹腔鏡手術(shù)來治療異位妊娠的病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，獲得了非常滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

該研究選取了該院被確認(rèn)患上異位妊娠的病人共176例為研究對象。全部病人都采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行病灶清除手術(shù)或者輸卵管切除手術(shù)，病人年齡在20～35歲之間，平均年齡是28.5歲。其中，已經(jīng)結(jié)婚的病人共139例，未婚的病人共37例；異位妊娠輸卵管破裂的病人共40例，異位妊娠輸卵管沒有破裂的病人共136例。

2 護(hù)理方法

2.1 病人手術(shù)前的護(hù)理

2.1.1 開展整體護(hù)理 首先要充分的了解和掌握病人的一般資料，針對病人住院的癥狀進(jìn)行初步評估，要科學(xué)性、合理化的來制定病人的護(hù)理計(jì)劃，檢查病人的肝和尿常規(guī)、腎功能以及尿、心電圖等，還要持續(xù)檢測病人的心率和血壓以及脈搏等。

2.1.2 開展心理護(hù)理 大多數(shù)的病人對異位妊娠的基本情況認(rèn)識(shí)不清楚，所以會(huì)對使用腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，病人容易出現(xiàn)焦慮和緊張以及害怕的心情，再加上有一部分的病人是未婚的女性，她們沒有做好心理準(zhǔn)備，擔(dān)心會(huì)在手術(shù)后影響到以后的生育能力。這時(shí)就要求護(hù)理人員主動(dòng)的去關(guān)心病人，用和藹與積極熱情的態(tài)度，來告知病人和其家屬使用腹腔鏡手術(shù)的全過程以及治療的目的，多和病人進(jìn)行思想溝通，取得病人和其家屬的信任與支持，用熟練的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，耐心地用通俗易懂的語言向病人介紹以前治療成功的病例，以此來消除病人內(nèi)心的恐懼感，讓病人徹底明白和了解手術(shù)的過程以及手術(shù)后的知識(shí)，以便于主動(dòng)積極地來配合手術(shù)。

2.1.3 腸道的準(zhǔn)備 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知病人在手術(shù)前1 d 不要吃容易產(chǎn)生氣體的食物，以避免腸內(nèi)脹氣，從而影響手術(shù)的視野暴露，還要求病人在手術(shù)前12 h 禁止使用食物，且6 h 不能喝水。

2.1.4 手術(shù)以前的常規(guī)準(zhǔn)備 護(hù)理人員在病人手術(shù)前做抗生素的試驗(yàn)，在手術(shù)前30 min 內(nèi)對病人肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg 與魯米那鈉100 mg，同時(shí)檢查病人的血型，防止在手術(shù)中用血緊張，在手術(shù)前還應(yīng)當(dāng)特別注意病人肚臍部的清潔狀況，可用橄欖油來充分軟化隱藏較深的污垢后，用棉簽擦拭清理干凈，再用0.5%的碘伏棉簽進(jìn)行臍部消毒，護(hù)理人員在操作的同時(shí)切記不能用力過大，從而造成病人的皮膚損傷，避免手術(shù)以后的切口出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2 手術(shù)后的護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 病人去掉枕頭平躺休息，頭要偏到一側(cè)，每次隔30～60 min 要測病人的一次脈搏和體溫以及呼吸，一共測3次，等到病人的病情穩(wěn)定以后，再改為每4 h 測1次血壓，同時(shí)要監(jiān)測病人的低流量吸氧和持續(xù)血氧飽和度，一直到病人的病情穩(wěn)定。另外，護(hù)理人員應(yīng)該對病人有可能發(fā)生的疼痛情況要有預(yù)見性，并采取有效的補(bǔ)救措施，如果發(fā)生異常情況的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地把病情告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。在病人完全清醒以后，可以慢慢地進(jìn)行伸屈肘關(guān)節(jié)、握拳頭和松拳頭以及左右翻身等一定量的活動(dòng)，一直到病人體氣排出且并解除腹脹方可停止。

2.2.2 各管道的護(hù)理 要確保病人各管道的通暢，還要密切的觀察病人尿液的顏色和尿量并且做好記錄，手術(shù)24 h 后護(hù)理人員就可以拔掉病人的尿管，督促病人及時(shí)的排出小便，對病人的尿道口要求每天消毒二次，以防止病人的尿液出現(xiàn)逆流而感染。

2.2.3 病人飲食方面的護(hù)理 一般在手術(shù)6 h 以后病人就可以完全清醒，清醒以后可以食用些流質(zhì)類的食物，第2 天可以進(jìn)食半流質(zhì)類的食物，在手術(shù)以后的第2 天病人可以飲用普通的食物，但是盡量食用容易消化的和高維生素以及高蛋白的食物，以此來增強(qiáng)病人的抵抗力，這樣才能更好的促進(jìn)患者手術(shù)傷口的愈合。

2.2.4 觀察并發(fā)癥 首先是術(shù)后疼痛，觀察病人的肩背和傷口的疼痛，之所以病人會(huì)有疼痛，大多是因?yàn)槭中g(shù)殘留有二氧化碳?xì)怏w，從而導(dǎo)致刺激膈肌，病人可以通過短時(shí)間吸些氧氣或者改變臥位的方法，來有效地緩解癥痛；在胃腸道的癥狀觀察方面，病人在手術(shù)以后也往往出現(xiàn)嘔吐和惡心，這時(shí)護(hù)士們應(yīng)該主動(dòng)的去關(guān)心病人的癥狀，并耐心的詳解原因，解除病人焦慮的情緒，并結(jié)合藥物進(jìn)行綜合治療，或者適當(dāng)?shù)匮娱L病人喝水和飲食的時(shí)間；在穿刺孔出血觀察方面，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)的觀察病人手術(shù)的切口有沒有滲血或者滲液等現(xiàn)象，要每天及時(shí)的更換敷料貼，讓病人保持手術(shù)切口的清潔和干燥，以免引發(fā)切口的感染；如果病人的血壓下降，切口的溢流量增多并且流出的是鮮紅色，則要警惕病人有內(nèi)出血的可能性，要立馬通知主治醫(yī)生來對病人采取積極有效的治療措施。

2.2.5 病人出院的指導(dǎo) 在病人出院時(shí)應(yīng)當(dāng)囑咐多休息，注意不能太勞累，還要保持個(gè)人衛(wèi)生的好習(xí)慣，避免切口出現(xiàn)交叉感染，同時(shí)還要提醒病人復(fù)診的具體時(shí)間，以及以后如何做好避孕的措施，多鼓勵(lì)病人保持樂觀的情緒，不能有思想包袱，如果病人再次懷孕以后，必須及時(shí)到來醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查等，以免引起病人不必要的思想顧慮。

3 結(jié)果

全部患者在手術(shù)以后，經(jīng)過科學(xué)細(xì)心護(hù)理，沒有一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的癥狀表現(xiàn)，患者在手術(shù)以后的住院天數(shù)為3～5 d，均屬于治愈出院。

4 討論

采用腹腔鏡治療異位妊娠，雖然具有不用切開腹部和手術(shù)的創(chuàng)傷面積小以及病人手術(shù)后恢復(fù)快等多方面的優(yōu)點(diǎn)，但開展這項(xiàng)新手術(shù)，也要求護(hù)理人員對護(hù)理工作的知識(shí)面更高，護(hù)理人員在工作表現(xiàn)的好與壞直接關(guān)系手術(shù)的成功與失敗。同時(shí)，不僅要求在手術(shù)前對病人進(jìn)行心理方面的護(hù)理，而且還要在手術(shù)后密切的監(jiān)測和觀察病人的病癥現(xiàn)象，以便于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)及進(jìn)行處理，治療這樣，才能提高護(hù)理的效果，真正實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)。

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