論宮頸癌圍手術期臨床護理探討

李 旸

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

在我國，子宮頸癌是最常見女性惡性腫瘤之一，在女性生殖器官腫瘤位居首位[1]，發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化的趨勢和逐年上升的趨勢。其高危因素有性行為、月經(jīng)及分娩因素、性傳播疾病導致的宮頸炎癥對宮頸的長期刺激、長期服用口服避孕藥、免疫缺陷和其它病毒感染。手術治療是宮頸癌早期重要的首選治療手段。但因其手術范圍較大,患者情緒又常常不穩(wěn)定,易導致術后并發(fā)癥的發(fā)生。宮頸癌圍手術期臨床護理在提高手術療效、穩(wěn)定患者得、減少術后并發(fā)癥方面顯得尤為重要[2]。為探討宮頸癌患者圍手術期護理的方法，對2010年5月—2012年12月該院收治的150例宮頸癌患者進行了耐心細致的護理，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取該院收治的子宮頸癌手術患者150例為研究對象，年齡28～60歲，平均年齡（44.7±1.8）歲。病程4～20個月，平均（10.5±2.3）個月。宮頸病灶在2.5～4.3 cm 之間，組織學類型：鱗狀細胞癌138例，腺癌12例。臨床分期Ia2～Ⅱb期,其中Ia2期27例，Ib期53例，Ⅱa期51例，Ⅱb期19例。入院后均實行術前檢查，內(nèi)容有心電圖，胸部X線，肝、膽、脾、腎、盆腔B超及血液檢查，提示無手術禁忌證。另對9例宮頸局部腫瘤巨大的Ib期和12例Ⅱb期患者，選用術前新輔助化療，新輔助化療2 周后施行手術?；颊咝g后均持續(xù)導尿7～10 d，根據(jù)情況選擇拔管時間。這時，護理人員要耐心,認真的與患者進行溝通,認真耐心的聽取患者及家屬的意見及要求,及時給與說明并解決問題,減輕患者的思想負擔。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前應該充分的向患者和家屬說明手術方案，詳細的了解患者的心理狀態(tài)，對于其提出的問題和不明白的地方，耐心的向患者解釋說明，消除其緊張恐懼心理，以便積極配合手術治療。

2.1.2 飲食護理 指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪的膳食。必要時可補充營養(yǎng)補充食品，例如優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)粉、天然維生素C 等。手術前2 d 開始要進食流質(zhì)膳食，術前12 h禁食，4 h 禁水。

2.1.3 皮膚護理 術前1 d 備皮，備皮范圍包括上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，旁至腋中線以及外陰與大腿內(nèi)側(cè)上1/3 皮膚。而且要注意臍部的處理。

2.1.4 腸道準備 子宮頸癌根治術前要做好充分的腸道和陰道準備，可以降低感染，縮短術后腸道功能恢復時間[3]。術前口服甲硝唑，諾氟沙星；患者進半流質(zhì)飲食，術前1 d 進流質(zhì)飲食。術前晚及術日晨進行清潔灌腸，直至排除的灌腸液中無大便殘渣為止。

2.1.5 陰道準備 術前3 d 給予陰道沖洗，1次/d，操作時動作要輕柔，反復沖洗時盡量不接觸到癌灶，手術當然日早晨用碘伏消毒宮頸，陰道穹窿部，陰道壁，然后填塞無菌紗布一塊，使其一端露于陰道口處。

2.1.6 其他準備 術前1 d 指導患者完成個人衛(wèi)生。手術當天讓患者穿寬松衣服，私人用品由家屬保管。另外做好尿管及引流管的準備工作。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 手術后定時監(jiān)測體溫、心率、脈搏、呼吸和血壓[4]，經(jīng)常巡視病房，術后應讓患者去枕平臥6 h，注意使其頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生呼吸道的阻塞。觀察患者的傷口是否有滲血，引流管是否感染，注意引流液的顏色、性狀、氣味，如患者有不適癥狀或異常情況及時向醫(yī)生報告。由于子宮頸癌根治術的手術范圍比較大，有可能損傷支配膀胱的神經(jīng)組織和血管，由于膀胱的功能恢復比較緩慢，所以留置尿管時間為7～14 d，每天觀察尿色、尿量和性狀，會陰部用碘伏消毒2次。

2.2.2 術后疼痛護理 術后麻醉作用消失后24 h 內(nèi)疼痛難忍，此時的護理很關鍵，病人對疼痛很敏感，不敢翻身，必要時適當?shù)慕o與鎮(zhèn)痛劑，耐心的指導患者，幫助其消除緊張恐懼心理，保持病房的安靜衛(wèi)生，利于患者提高睡眠質(zhì)量，促進患者的身體恢復。

2.2.3 飲食護理 手術排氣后進流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流食，而后可進食維生素，礦物質(zhì)，蛋白質(zhì)含量高且易消化的食物，少量多餐，避免飲用含產(chǎn)氣高的食物，比如牛奶、豆?jié){等，防止腸脹氣的發(fā)生。

2.2.4 健康教育 術后患者對手術有了一定的承受能力，告知其手術情況時，多說積極的信息，以便減輕患者的對手術的顧慮[5]。向患者說明術后會出現(xiàn)的一些情況，并注意觀察記錄用藥后療效及不良反應。鼓勵患者先在床上慢慢活動四肢，這樣可以預防下肢深靜脈血栓形成，而后逐步過渡到下床活動，讓家屬多陪伴患者，親切交談，積極的引導，提高患者對未來生活的信心。

2.3 觀察項目

出院后定期隨訪，術后前2年，每3個月復查1次，3～5年每半年復查1次，檢查盆腔B超、白帶、陰道檢查，觀察宮頸色澤、彈性、有無復發(fā)等。

3 結(jié)果

該組患者均順利完成手術，無并發(fā)癥和不良反應發(fā)生，平均住院天數(shù)（7.8±1.5）d。出院后隨訪6個月～2年，除3例復發(fā)外其余均恢復良好。

4 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，是迄今為止唯一找出致病原因的癌癥，由人乳頭瘤病毒引起的，其發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢，由于女性對其缺乏真確的認識，常常帶來很大的危害，沒有及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷，及早治療，耽誤了最佳手術時機[6]。隨著時代的進步，手術和麻醉水平的逐步提高，越來越多的宮頸癌患者接受手術治療，因此更需要建立良好的護患關系，熱情接待患者，愛心、耐心的向其說明手術的安全性和必要性，講解必要的相關知識，特別是完善術前心理、飲食、皮膚護理與術后病情觀察、日常護理等，尤其是飲食護理方面，要供給能量和維持體溫、維持機體的正常生命活動、構(gòu)成和修補身體組織，因此要調(diào)整患者的日常飲食結(jié)構(gòu)，從而增加患者對手術的耐受能力以及術后的康復過程，幫助身體制造新組織，以替代壞掉的組織，促進傷口愈合。

通過對該院的150例患者的觀察和護理，筆者認為，醫(yī)護人員熱情的自我介紹，讓患者術前做好充分的準備，術后細心的護理，使患者直觀地了解此病的治療效果，使提高患者治愈率的有效措施。作為護理人員，對于不同性格和職業(yè)的患者，巧妙地應用交流技巧，講解手術的必要性和成功率，將理論知識運用于實踐當中。對于出現(xiàn)的具體問題，做到具體分析，以高度的責任心和愛心和耐心，取得患者及家屬的信任，消除緊張情緒，以積極樂觀的態(tài)度，積極配合醫(yī)護人員順利完成手術。

綜上，規(guī)范化的圍手術期護理是保證手術順利開展的重要前提。對患者術前進行心理疏導，飲食護理，皮膚護理，術后病情觀察，疼痛的護理，飲食護理和健康指導，不但可以使患者愉快的接受治療，而且及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，使出血和感染等術后并發(fā)癥大大減少，使患者消除顧慮，積極的配合治療，對于宮頸癌患者盡快恢復身體健康具有極其重要的意義。

[1]高媛.宮頸癌患者的圍手術期護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,16（6）：320.

[2]雷瑩，任穎飛.宮頸癌患者圍手術期的臨床護理及體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012（25）：56.

[3]劉改梅，裴俊霞，史玉龍.宮頸癌患者的心理特征與護理[J].長治醫(yī)學院學報，2012，2（16）：153-154.

[4]曹渺平.宮頸癌患者圍手術期的整體護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010（22）：118.

[5]李鳳蘭.147例宮頸癌患者圍手術期護理體會[J].中外健康文摘，2010（35）：83.

[6]張麗梅.宮頸癌患者圍術期的護理[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(3)：103.