眼部上皮性囊腫組織病理學(xué)分類和臨床特點

任明玉 劉立民 高宇 高占國

眼部上皮性囊腫在眼科臨床工作中較為常見，是眼部常見的良性腫瘤之一，眼部上皮性囊腫無論在組織病理學(xué)方面，還是其臨床特點都有其獨特之處。本文對1995年1月至2012年12月邢臺市眼科醫(yī)院眼眶病科收治254例眼部上皮性囊腫患者的組織病理學(xué)分類和臨床特點進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析1995年1月至2012年12月邢臺市眼科醫(yī)院眼眶病科收治的眼部上皮性囊腫患者254例。全部病例均經(jīng)手術(shù)治療，手術(shù)標(biāo)本均固定于體積分數(shù)10%中性甲醛溶液中，石蠟包埋，切片，蘇木精-伊紅染色，光鏡下進行組織病理學(xué)觀察。全部病例由我院病理科醫(yī)師確診。

1.2 方法 將254例患者的病歷資料按照發(fā)病年齡、性別、發(fā)病部位、組織病理學(xué)性質(zhì)進行總結(jié)，分析其組織病理學(xué)以及臨床特點。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡和性別 254例眼部上皮性囊腫患者年齡為5個月～80歲，平均29.16歲;14歲及以下兒童患者52例，占20.47%;14歲以上患者202例，占79.53%。254例患者中男115例、女139例。

2.2 腫瘤部位分布 根據(jù)病變主要發(fā)生的部位，將其分為7個主要部位，其中發(fā)生于眼瞼者27例(10.63%)，發(fā)生于外眥部皮下者14例(5.51%)，發(fā)生于結(jié)膜者35例(13.78%)，發(fā)生于角鞏膜者5例(1.97%)，發(fā)生于虹膜表面者16例(6.30%)，發(fā)生于內(nèi)眥部皮下者30例(11.81%)，發(fā)生于眼眶內(nèi)者最多，為 127 例(50.00%)。

2.3 組織病理學(xué)分類 按照病變組織病理學(xué)性質(zhì)，將其分為先天性與后天性兩大類。先天性病變144例(56.69%)，其中皮樣或表皮樣囊腫 123例(48.43%，圖1-圖2)，畸胎瘤 1 例(0.39%)，單純上皮性囊腫20例(7.87%，圖3);后天性病變110例(43.31%)，其中黏液囊腫 91 例(35.83%，圖4)，淚腺囊腫 1例(0.39%)，植入性上皮性囊腫 18例(7.09%，圖5)。

Figure 1 Dermoid cyst(HE，×40) 皮樣囊腫(HE，×40)

Figure 2 Epidermoid cyst(HE，×40) 表皮樣囊腫(HE，×40)

Figure 3 Implantation epithelia cyst(HE，×40) 單純上皮性囊腫(HE，×40)

Figure 4 Mucocele(HE，×40) 黏液囊腫(HE，×40)

Figure 5 Simple epithelial cyst(HE，×40) 植入性上皮性囊腫(HE，×40)

3 討論

眼部囊性病變在臨床上較為常見，并且種類較多，按照發(fā)生時間可分為先天性與后天性兩大類［1］。前者與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，一般發(fā)病年齡較早，隨青春發(fā)育而增長;后者按不同病因而定，與外傷、炎癥、寄生蟲等有關(guān)。從組織病理學(xué)角度觀察，眼部囊腫有其共同特征，即囊腔內(nèi)襯有上皮或內(nèi)皮細胞，并內(nèi)含細胞的產(chǎn)物［2］;根據(jù)囊腔內(nèi)所襯有的細胞不同，可分為上皮性囊腫與非上皮性囊腫，其中上皮性囊腫包括皮樣囊腫與表皮樣囊腫、畸胎瘤、黏液囊腫、淚腺囊腫以及植入性囊腫等。雖然從組織病理學(xué)方面考慮有其相同之處，但眼部上皮性囊腫在發(fā)病年齡、性別、發(fā)病部位、組織病理學(xué)性質(zhì)與病因等方面有眾多不同之處?？偨Y(jié)其各方面特征對指導(dǎo)臨床工作有著重要的現(xiàn)實意義。

從發(fā)病年齡來看，上皮性囊腫兒童患者相對較少，約占1/5;此外，兒童與成人的發(fā)病有顯著不同，兒童以先天性病變特別是迷芽瘤較為常見，如皮樣或表皮樣囊腫［3］;而成人則以后天性病變，如黏液囊腫更為常見。皮樣或表皮樣囊腫來源于胚胎時期移位上皮組織，一般認為可能是胚胎發(fā)育期間表皮外胚葉組織或細胞陷入骨縫引起，因此表現(xiàn)為先天性疾病，在兒童較為常見。皮樣或表皮樣囊腫為眶周部較常見的腫瘤之一，可分為淺部和深部病變:淺部病變多在兒童即可發(fā)現(xiàn)，甚至出生時便可觸及腫物，就診時間較早;深部病變，特別是眶內(nèi)病變，由于腫物較深，體積較小不易發(fā)現(xiàn)，故病變被發(fā)現(xiàn)時的年齡一般偏大，并且在發(fā)現(xiàn)病變時多有局部骨質(zhì)的壓迫性吸收，部分眶內(nèi)病變患者甚至突破眶壁，形成瘺管［4-6］。黏液囊腫來源于鼻竇，多為鼻竇長期慢性炎癥導(dǎo)致鼻竇竇口的阻塞引起;腫物的囊壁為上皮細胞，其內(nèi)含有大量黏液，黏液大量蓄積導(dǎo)致囊腫增大，病變處鼻竇骨質(zhì)擴張［7］，部分腫物向眼眶或眶周發(fā)展，進而引起眼眶與眶周的癥狀，如眼球突出、移位，視力受損，眼球運動障礙等，而無鼻部相關(guān)癥狀，因此相當(dāng)一部分黏液囊腫患者以眼科為首診科室。

從性別來講，本研究病例中女性相對較為多見，但一般認為，眼部上皮性囊腫無明顯性別差異。從發(fā)病率來看，以皮樣或表皮樣囊腫與黏液囊腫最多，皮樣或表皮樣囊腫占 48.43%，黏液囊腫占35.83%，總共占總病例數(shù)的80%以上;此外，單純上皮性囊腫與植入性囊腫相對較為少見，淚腺囊腫與畸胎瘤則更為少見。

從發(fā)生部位來講，囊腫發(fā)生的位置有其重要特點。從本研究病例發(fā)現(xiàn)，眼眶最為常見，其次為眼表、眼瞼與其周圍皮下，眼球內(nèi)較為少見。因皮樣或表皮樣囊腫多發(fā)生于骨縫處，故眼眶壁各骨質(zhì)相連處為病變的好發(fā)區(qū)域，尤其是眼眶與眶周組織，如內(nèi)、外眥部皮下等［8］。黏液囊腫主要發(fā)生鼻竇，涉及眼眶者主要為篩竇、額竇部病變的侵犯，故病變主要位于眶內(nèi)側(cè)與內(nèi)上方。眼內(nèi)植入性囊腫可分為原發(fā)性囊腫與繼發(fā)性囊腫，以繼發(fā)性囊腫較為常見，其形成原因主要是由于角膜、結(jié)膜、皮膚的上皮細胞，因外傷或手術(shù)等原因進入前房，少數(shù)患者因長時間縮瞳引起［9-12］。臨床上發(fā)現(xiàn)當(dāng)發(fā)生眼球開放性損傷時，尤其是銳器傷，導(dǎo)致上皮細胞進入眼內(nèi)，不易清除，因此，虹膜表面成為植入性囊腫的好發(fā)部位。此外，眼眶內(nèi)植入性囊腫也相對較為常見;眼眶外傷時仔細檢查創(chuàng)傷情況、徹底清創(chuàng)尤為重要;但較小、較深的傷口，特別是樹枝、銳器等刺傷以及異物傷等，如清創(chuàng)不徹底則可能導(dǎo)致囊腫形成;手術(shù)導(dǎo)致的眶內(nèi)植入性囊腫多與手術(shù)縫合結(jié)膜時手法欠妥有關(guān)，導(dǎo)致結(jié)膜上皮細胞或上皮殘留于眶內(nèi)，進而形成囊腫。

上皮性囊腫在眼科腫瘤中較為常見，認真總結(jié)眼部上皮性囊腫的綜合特點不但可以更加深入了解其臨床特征，正確認識上皮性囊腫在眼部發(fā)生規(guī)律，而且可以為廣大眼科醫(yī)師臨床工作提供一定的參考資料。

1 宋國祥.眼眶病學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:152-168.

2 吳桐，孫豐源，唐東潤.眼眶囊腫70例影像學(xué)診斷分析［J］.中國實用眼科雜志，2010，28(4):362-364.

3 魏秋彩，李曉華，郝遠瑞.兒童眼部腫瘤213例的病理學(xué)分類［J］.中華眼科雜志，2013，49(1):37-40.

4 Nguyen Si P，Arthur Brooks D，Edward Bradley S.Dermoid cyst of the orbit and frontal sinus:A case report［J］.Skull Base，2010，20(4):275-278.

5 Ahuja R，Azar NF.Orbital dermoids in children［J］.Semin Ophthalmol，2006，21(2):207-211.

6 Golden BA，Jaskolka MS，Ruiz RL.Craniofacial and orbital dermoids in children［J］.Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2012，24(3):417-425.

7 Capra GG，Carbone PN，Mullin DP.Paranasal sinus mucocele［J］.Head Neck Pathol，2012，6(3):369-372.

8 閆靜，任明玉，趙紅，宋國祥.眶區(qū)皮樣囊腫的CT表現(xiàn)［J］.中國實用眼科雜志，2011，29(5):498-500.

9 王炳亮，陳家祺，周世有，袁進.植入性虹膜囊腫11例臨床分析及手術(shù)治療［J］.眼科新進展，2008，28(10):782-783.

10 Dorecka M，Miniewicz-Kurkowska J，Michalska-Malecka K，Swiatek B，Romaniuk W.Needle aspiration with surgical excision of an epithelial posttraumatic iris cyst-a case report［J］.Med Sci Monit，2011，17(5):60-62.

11 Lee JH，Park MH，Kim HS.A case of epithelial inclusion cyst of iris［J］.Korean J Ophthalmol，2008，22(4):259-262.

12 楊亞軍，馬明.虹膜囊腫研究進展［J］.眼科新進展，2007，27(9):714-716.