頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯在神經(jīng)性耳聾耳鳴治療中的應(yīng)用

李永福 阮標

[摘要] 目的 探討神經(jīng)性耳聾耳鳴患者采用頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯配合中藥治療的效果。方法 將該院接待的105例（總計110側(cè)耳）神經(jīng)性耳聾耳鳴患者作為研究對象，將其隨機分為研究組（53例）與對照組（52例），其中研究組與對照組均有55側(cè)耳。對照組單純采用中藥治療，研究組在對照組治療方式基礎(chǔ)上給予頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯，平均每天進行1次，以10次作為1個療程，2個療程之間應(yīng)間隔1周。對兩組患者的治療效果進行總結(jié)及對比。結(jié)果 研究組53例患者55側(cè)耳聽力和（或）耳鳴治療后總有效率為87.27%（48/55），對照組52例患者55側(cè)耳聽力和（或）耳鳴治療后總有效率為69.09%（38/55），兩組總有效率采用統(tǒng)計學(xué)分析可知，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，研究組治療病程短療效好，且成功率較高，并發(fā)癥的發(fā)生率也很低。結(jié)論 對于神經(jīng)性耳鳴耳聾患者而言，采用頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯配合中藥治療，可以取得良好的治療效果，有著可靠、安全及有效的優(yōu)勢，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)性；耳鳴耳聾；頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯；治療；效果

[中圖分類號] R764 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0045-02

在臨床醫(yī)學(xué)中，神經(jīng)性耳聾與耳鳴屬于一類常見疾病，并且也是一類難治性疾病[1]。該類疾病會對患者產(chǎn)生嚴重的身體與心理負擔(dān)，甚至?xí)斐苫颊叩墓缕c自卑等，因此必須引起高度重視。對于此病的治療，有西藥治療，也有中藥治療，但是效果并不顯著，為了探究一種積極有效的治療方式，相關(guān)工作者一直探索在最前沿。這些年，頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯在該類疾病治療中逐漸廣泛，尤其是將其配合中藥治療，效果比較顯著[2]。為探討神經(jīng)性耳聾耳鳴患者采用頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯配合中藥治療的效果?；诖耍撛横槍?010年3月—2009年3月接待的105例（總計110側(cè)耳）神經(jīng)性耳聾耳鳴患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接待的105例（總計110側(cè)耳）神經(jīng)性耳聾耳鳴患者為研究對象，全部符合相關(guān)診斷標準[3]。男患69例，女患36例；年齡15～79歲，平均為（39.5±4.7）歲；病程1個月～19年，平均為4.9年。治療前對所有患者進行檢查與診斷可知：有100例單側(cè)發(fā)病、5例雙側(cè)發(fā)病，8例單純耳聾、91例耳聾伴耳鳴、13例耳聾耳鳴伴眩暈；患者咽鼓管外耳道、骨膜、內(nèi)耳道及顱底等皆正常。此外，通過對患者進行耳聾分級可知：輕度耳聾有30耳、重度耳聾有68耳、重度耳聾有12耳；對耳鳴分級可知：0級6耳、1級3耳、2級5耳、3級46耳、4級44耳、5級4耳、6級2耳。隨機將105例患者110側(cè)耳分為研究組與對照組，研究組53例患者，對照組52例患者，皆有55側(cè)耳。

1.2 方法

對照組單純采用中藥治療，即辯證論治，針對不同的分型給予不同的中草藥，以期實現(xiàn)活血化瘀、補腎養(yǎng)陰、行氣通竅、清火化痰等效果。

研究組則在對照組基礎(chǔ)上給予頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療，其中對于單側(cè)患者取其患側(cè)頸中神經(jīng)節(jié)阻滯，而雙側(cè)患者則行交替頸中神經(jīng)節(jié)阻滯，具體治療方式如下：患者取仰臥位，在其肩下放置薄枕，頭部居中稍往后仰，并放松頸部的肌肉；操作人員左手的食指與中指應(yīng)并攏，在阻滯側(cè)的環(huán)狀軟骨旁往外往下推壓，將患者的頸總動脈與胸鎖乳突肌摳向外側(cè)，使其觸及到頸部的6橫突前結(jié)節(jié)，然后兩指的指腹分別滑到前述結(jié)節(jié)的上下緣，使得兩指將前結(jié)節(jié)夾在中間固定不動；右手持注射器將藥液從左食指與中指的間隙中垂直刺入（大約1～2 cm為宜），反復(fù)將無血液或者腦脊液回抽；藥液注射完畢后應(yīng)壓迫3～5 cm，并對其進行觀察30～45 min，若無異常反應(yīng)方可離院。患者進行1次/d，以10次作為1個療程，2個療程之間間隔1周，總計不超過4個療程。

1.3 觀察指標

該次研究的觀察指標為：①阻滯后1～5 min出現(xiàn)霍納綜合征為成功，反之為失?。虎谟涗浭欠癯霈F(xiàn)并發(fā)癥，如上肢麻木、聲嘶、咽部不適及回抽見血等；③阻滯前后的聽力與耳鳴變化[4]。

1.4 療效評定標準

該次研究的療效評定標準為：無效：耳鳴沒有任何改善或者單一頻率聽力改善低于15分貝；有效：耳鳴降低一個級別和（或）單一頻率聽力改善不低于15分貝；顯效：耳鳴降低兩個級別和（或）聽力改善不低于30分貝；痊愈：耳鳴消失且在一個月以上并未復(fù)發(fā)和（或）聽閾恢復(fù)正常范圍。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究組53例患者55側(cè)耳聽力和（或）耳鳴治療后總有效率為87.27%（48/55），對照組52例患者55側(cè)耳聽力和（或）耳鳴治療后總有效率為69.09%（38/55），兩組總有效率采用統(tǒng)計學(xué)分析可知，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療時間平均為（6±2.32）d，對照組則為（10±3.33）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.6，P<0.05），可見研究組治療病程短療效好，成功率較高；研究組并發(fā)癥3例（5.66%），研究組并發(fā)癥7例（12.73%），研究組并發(fā)癥的發(fā)生率也很低。此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)詳細分析。

3 討論

中醫(yī)主張辨證論治，盡量使得臟器的陰陽得以調(diào)衡[5]。但是，不管中醫(yī)還是西藥治療神經(jīng)性耳鳴，都應(yīng)加強行氣通竅與活血化瘀處理，而這也是為了改善耳部及大腦的血液循環(huán)，當屬治療的基本原則[6]。對于神經(jīng)性耳聾耳鳴的治療而言，有關(guān)研究顯示其治療效果除了與治療方式有關(guān)之外，還同病程長短有著顯著相關(guān)性，比如說在一些聽力損失在2～4周內(nèi)固定，即使之后采用積極的治療，但是患者的聽力改善卻再也不明顯，甚至無法繼續(xù)改善[7]。祖國醫(yī)學(xué)以辯證治療神經(jīng)性耳聾耳鳴，相關(guān)方劑治療有著很悠久的歷史，除了能對臟腑進行調(diào)理之后，還能起到活血化瘀、聰耳、益氣通竅的效果，而且不良反應(yīng)也較小，使得患者易于接受。但是，單純采用中藥治療，實際效果卻不可觀，為此給予了頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯配合治療，以此使得內(nèi)耳聽覺神經(jīng)及大腦的血液循環(huán)更加順暢。該院針對2009年3月—2013年3月接待的105例（總計110側(cè)耳）神經(jīng)性耳聾耳鳴患者進行研究，其中對照組單純行中藥治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上配合頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療，其效果顯示：研究組53例患者55側(cè)耳聽力和（或）耳鳴治療后總有效率為87.27%（48/55），對照組52例患者55側(cè)耳聽力和（或）耳鳴治療后總有效率為69.09%（38/55），兩組總有效率采用統(tǒng)計學(xué)分析可知，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，研究組治療病程短療效好，且成功率較高，并發(fā)癥的發(fā)生率也很低。

綜上，對于神經(jīng)性耳鳴耳聾患者而言，采用頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯配合中藥治療，可以取得良好的治療效果，有可靠、安全及有效的優(yōu)勢，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 馮力，黃增平，李浩，等.頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯在神經(jīng)性耳聾治療中的應(yīng)用[J].解剖與臨床，2011，16（4）：307-309.

[2] 趙小梅.淺談神經(jīng)性耳聾耳鳴及治療[J].工企醫(yī)刊，2012，25（4）：58-59.

[3] 李陽，閆祝帆，李芳，等.針藥并用治療神經(jīng)性耳聾耳鳴臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（9）：91-92.

[4] 何葉.傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療神經(jīng)性耳聾耳鳴的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（13）：458-459.

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[7] 張彥哲，王滿.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴63例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（27）：3479-3479.

（收稿日期：2013-11-24）