綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后患者中的應(yīng)用

何萃 廖榮和 賴熾洪 梁飄南 郭琦琪

[摘要] 目的 探討綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后患者中的應(yīng)用。 方法 以該院2011年1月—2013年1月間收治的80例腦卒中后患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，所有患者均積極治療卒中并行相應(yīng)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加綜合康復(fù)訓(xùn)練項目，比較兩組患者臨床治療效果、心理癥狀水平和生活質(zhì)量之間的差異。結(jié)果 觀察組患者臨床治療水平高和生活質(zhì)量高于對照組，心理癥狀水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合康復(fù)訓(xùn)練可以在腦卒中后患者康復(fù)過程中起到積極作用，其可提高腦卒中臨床治療效果、降低患者心理癥狀水平、改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；護理

[中圖分類號] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（a）-0021-02

隨著人們生活結(jié)構(gòu)的變化，心血管疾病的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。腦卒中是急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，是一種嚴(yán)重的心腦血管疾病，病死率較高，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的搶救成功率大幅上升，如搶救及時，大部分腦卒中患者可以搶救成功，但隨著病死率的下降，致殘率卻開始上升，腦卒中后患者常伴有多種后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。有研究顯示[4]，除積極進行臨床治療外，合理有效的康復(fù)訓(xùn)練也是提高腦卒中后患者預(yù)后水平的重要因素，為探討綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后患者中的應(yīng)用，該研究以該院2011年1月—2013年1月間收治的腦卒中后患者80例為研究對象，就綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后患者生活質(zhì)量的影響做一分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例腦卒中后患者為研究對象，其中男48例，女32例，患者年齡48～76歲，平均年齡（62.94±5.09）歲，所有患者均明確診斷患有腦卒中，其中出血性腦卒44例，缺血性腦卒中36例。為保證研究對象同質(zhì)性，筆者要求所有患者均為腦卒中首次發(fā)病，且搶救成功，發(fā)病前一般狀況可，未合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，患者具有一定文化水平，可以理解該研究中所涉及的健康教育內(nèi)容，并可獨立完成該研究中所涉及到的調(diào)查問卷。隨機將研究對象分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡及卒中類型方面未見顯著差異，組間具有可比性。該研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均積極治療卒中并行相應(yīng)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加綜合康復(fù)訓(xùn)練項目，主要包括如下幾個部分：在康復(fù)訓(xùn)練階段方面，主要分為早期和后期，早期在病床上進行的主動和被動訓(xùn)練以及在下床后進行的橋式運動等，在此訓(xùn)練的過程中，采用神經(jīng)發(fā)育技術(shù)和運動再學(xué)習(xí)技術(shù)對患者的動作進行指導(dǎo)，如條件允許，可以輔以針灸。在后期患者出院前，有意識的對患者進行生活活動訓(xùn)練。結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和該院的臨床護理實踐經(jīng)驗，筆者認(rèn)為，在開始時間的選擇上，應(yīng)該越早越好，在強度選擇上，不宜過于強調(diào)進度，應(yīng)以患者耐受和舒適性兩方面考量運動量。在運動形式方面，應(yīng)先以被動運動開始，之后逐漸開始進行主動運動，且主動運動的內(nèi)容也應(yīng)充分考慮患者的喜好。除了進行機體康復(fù)訓(xùn)練外，還應(yīng)進行語言訓(xùn)練，此步驟適宜在患者發(fā)病后2周左右開始，誘導(dǎo)患者多說話，在此過程中應(yīng)該注意兩點問題：①患者所說的話，應(yīng)從其熟悉的內(nèi)容開始，比如患者曾經(jīng)的經(jīng)歷、患者周圍的事物等。②此過程需密切聯(lián)系家屬進行，使家屬作為此項護理干預(yù)活動的施護主體，使其能夠在專業(yè)護理人員的指導(dǎo)下，科學(xué)的對患者進行語言訓(xùn)練。在做好院內(nèi)護理干預(yù)的情況下，還應(yīng)做好出院指導(dǎo)工作，要指導(dǎo)患者和患者家屬明確腦卒中后康復(fù)治療的長期性及重要性，并幫助其了解正確的康復(fù)知識。在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，通過編寫康復(fù)手冊，可以起到良好的督促和指導(dǎo)患者及家屬進行康復(fù)的作用。

1.3 研究指標(biāo)及評價方法

該文研究指標(biāo)主要包括三部分，首先是對兩組患者的治療效果進行比較，主要日常生活能力和偏癱側(cè)肢運動功能兩個維度，前者使用Barthel指數(shù)進行評價，后者使用Fugl-Meyer進行評價，測量時間點為患者搶救后第3個月復(fù)查時。該研究第二部分是對心理健康情況進行比較，主要包括焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感3個指標(biāo)，使用《心理癥狀自評量表》（SCL-90）進行。測量時間點為患者搶救后第1個月復(fù)查時。該研究第三部分是對兩組患者的生活質(zhì)量進行比較，使用世界衛(wèi)生組織推薦的WHOQOL-BREF量表進行，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極，測量時間點選擇在患者第3個月第1次復(fù)查和第6個月第2次復(fù)查時。比較兩組患者如上指標(biāo)間的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，觀察組與對照組患者組間各指標(biāo)比較使用兩獨立樣本t檢驗方法，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

該研究結(jié)果顯示，在治療3個月第1次復(fù)查時，觀察組患者Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（x±s）

[組別＼&Barthel;指數(shù)＼&Fugl-Meyer;評分＼&觀察組（n=40）

對照組（n=40）

t值

P＼&65.49±6.59

49.37±6.42

11.08

<0.05＼&51.18±8.79

40.38±6.71

6.18

<0.05＼&]

2.2 兩組患者心理健康水平的比較

研究結(jié)果顯示，在治療后3個月第1次復(fù)查時，觀察組患者焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理健康水平的比較（x±s）

[組別＼&焦慮＼&抑郁＼&人際關(guān)系敏感＼&觀察組（n=40）

對照組（n=40）

t值

P＼&2.11±0.34

2.54±0.41

5.11

<0.05＼&2.01±0.32

2.48±0.38

5.98

<0.05＼&1.78±0.12

2.04±0.27

5.57

<0.05＼&]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

研究結(jié)果顯示，在治療后3個月第1次復(fù)查時和治療后6個月第2次復(fù)查時，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（x±s）

[組別＼&治療后3個月＼&治療后6個月＼&觀察組（n=40）

對照組（n=40）

t值

P＼&74.39±7.79

65.23±8.85

4.91

<0.05＼&83.21±6.52

75.28±5.94

5.69

<0.05＼&]

3 討論

腦梗死又稱為缺血性腦卒中或中風(fēng)，是由多種原因所致的腦組織局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致的腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死，臨床表現(xiàn)為壞死腦組織對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失[5]。腦梗死的死亡率極高，即使搶救成功，患者也需要極大的一段時間進行康復(fù)，有的甚至因種種原因最終都無法恢復(fù)[6]?？祻?fù)訓(xùn)練對患者的整個康復(fù)過程及生活質(zhì)量都有極大的影響，也是最主要的護理內(nèi)容之一，但就康復(fù)訓(xùn)練開始的時間和方式，還存在很大爭議[7]。筆者認(rèn)為，在患者恢復(fù)期，一部分腦細(xì)胞已死亡，錯過了干預(yù)最有效的階段，對其進行功能康復(fù)的效果已不明顯，同時，有研究顯示[8-9]，在患者腦梗死發(fā)生后，其腦功能的可恢復(fù)性是逐漸下降的，這就說明我們應(yīng)該在患者腦梗死病情基本穩(wěn)定后，就進行康復(fù)訓(xùn)練[10]。在該研究中，筆者將文獻(xiàn)中所提到的康復(fù)訓(xùn)練方法進行歸納和總結(jié)，結(jié)合該地區(qū)和醫(yī)療單位實際，提出了綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法，以期能夠在充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的情況下，為腦卒中后患者提供最大限度的康復(fù)支持。

該研究結(jié)果顯示，在治療3個月第1次復(fù)查時，觀察組患者Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明綜合康復(fù)訓(xùn)練提高了腦卒中患者的臨床治療效果，而提高患者臨床治療效果是一切康復(fù)治療的基礎(chǔ)。該研究結(jié)果顯示，在治療后3個月第1次復(fù)查時，觀察組患者焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明觀察組患者心理健康水平高于對照組，由于腦卒中后患者康復(fù)是一個長期性過程，提高患者心理健康水平對于患者的治療和康復(fù)具有積極意義。該研究結(jié)果顯示，在治療后3個月第1次復(fù)查時和治療后6個月第2次復(fù)查時，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這直接體現(xiàn)了綜合康復(fù)訓(xùn)練對患者生活質(zhì)量的改善作用。

綜上所述，綜合康復(fù)訓(xùn)練可以在腦卒中后患者康復(fù)過程中起到積極作用，其可提高腦卒中臨床治療效果、降低患者心理癥狀水平、改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-12-15）