安徽貧困邊緣人群醫(yī)療救助機制及問題分析——基于省內(nèi)五城市的調(diào)查研究

張海峰

（銅陵學(xué)院 財稅與公共管理學(xué)院，安徽 銅陵244000）

一、文獻(xiàn)綜述

醫(yī)療救助是整個醫(yī)療保障體系的最低層次，其最基本的功能是覆蓋正規(guī)和非正規(guī)保障制度殘留的風(fēng)險，救助那些貧困需要幫助的對象。

國外對醫(yī)療救助制度的研究有著深厚的理論基礎(chǔ)，即西方經(jīng)濟學(xué)各學(xué)派的社會救助思想。如庇古的邊際效用遞減規(guī)律主張通過國家干預(yù)實現(xiàn)收入分配的均等化，[1]77這是各國實行社會救助的思想基礎(chǔ)之一。羅賓遜夫人主張實行累進(jìn)稅制對低收入家庭予以補助，解決國民收入分配不均問題。[2]14

早在2005年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見的通知》，城市醫(yī)療救助工作正式啟動。我國學(xué)者對貧困醫(yī)療救助的理論研究基本上早于這項制度的正式建立。國內(nèi)學(xué)者從經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)、政治學(xué)等多學(xué)科視野論述了貧困醫(yī)療救助的重要性和必要性，并以此呼吁我國政府及早出臺這方面的政策法規(guī)。如杜克琳在《貧困人群醫(yī)療救助理論、案例及其操作指南》中總結(jié)道，可持續(xù)發(fā)展強調(diào)以人的全面發(fā)展為中心，把滿足人全面發(fā)展的需要放到首位，人的全面發(fā)展包括人在生理、心理和社會適應(yīng)等方面的發(fā)展。[3]29時正新認(rèn)為缺少醫(yī)療救助的社會救助制度和社會保障制度是不完整的，它們的功能不夠健全。[4]97李小華、董軍（2005）研究了美國醫(yī)療救助制度，指出美國對因病致貧者的選擇性救助延伸到另外的人群——潛在的貧困者——那些雖然收入高于政府規(guī)定的救助水平但是可能隨時因醫(yī)療費用開支而陷入困境的人，盡管對因病致貧者的醫(yī)療救助不如絕對貧困救助那么普及，且有嚴(yán)格的限制條件。[5]9-10我國醫(yī)療救助的開展應(yīng)在注重公平的基礎(chǔ)上提高效率，注意制度間的銜接配套，加強管理。顧昕（2006）介紹了泰國的醫(yī)療救助制度，泰國在1983年實行的健康卡制度就是面向農(nóng)村地區(qū)并非最貧窮但卻收入不高的民眾。[6]73-77劉苓玲（2006）對國外一些國家的醫(yī)療救助制度進(jìn)行了梳理，指出各國的醫(yī)療救助在制度規(guī)定上雖有不同，但覆蓋人群均為特定困難人群，有些制度是按照年齡來劃分事實上的救助對象，有的以家庭經(jīng)濟收入來劃定救助對象，也有不少制度涉及殘疾人。[7]65-70從貧困人口的構(gòu)成情況看，還應(yīng)包括更為廣泛的人群。

以上研究為我國醫(yī)療救助制度的建立和完善積累了寶貴的理論基礎(chǔ)和實踐指導(dǎo)，但關(guān)于醫(yī)療救助的研究大多是站在政策制定者的立場上或是從施救方角度考慮，對接受救助的一方，特別是對貧困邊緣人群的醫(yī)療救助研究比較少，針對安徽省的地區(qū)性的實證研究更不多見。從最近幾年各地出臺的醫(yī)療救助辦法看，雖然擴大了醫(yī)療救助的范圍，北京、上海、浙江、安徽等地也已將城市低保邊緣群體納入了保障范圍，但是在具體實施時，仍然與貧困邊緣人口的實際要求相差很遠(yuǎn)，甚至很多符合條件的受助者根本不知道政府還有這樣一種救助方式。

安徽在2007年發(fā)布了《城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助實施意見》，首次以政府文件形式明確提出，要逐步將城鄉(xiāng)低保邊緣困難人群納入醫(yī)療救助范圍，在這樣的政府文件號召下，各地市都陸續(xù)予以實施，但在政策制度層面，各地市受各級財政資金投入能力的限制，對貧困邊緣對象的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不一。這里選取合肥、蕪湖、銅陵、安慶、六安5個城市作為調(diào)查樣本展開分析。以貧困邊緣人群為研究對象，對其生活和醫(yī)療狀況進(jìn)行研究，以期通過提供財政、政策和技術(shù)上的支持，滿足人們健康需要，促進(jìn)社會形成并提高自我發(fā)展的能力。對于完善我國多層次社會醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障的公平性和可行性，具有重要的現(xiàn)實意義。

二、安徽貧困邊緣人群醫(yī)療救助對象資格認(rèn)定

（一）貧困邊緣群體的界定

目前，我國的城市居民貧困標(biāo)準(zhǔn)采用最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。[8]4家庭經(jīng)濟狀況和實際生活水平低于此標(biāo)準(zhǔn)的，即稱之為處于貧困狀態(tài)。這里我們所說的貧困邊緣群體是指那些有收入，但因各種原因造成其在城市的經(jīng)濟、政治和社會生活中處于劣勢地位，處于城鄉(xiāng)“低保邊緣”的弱勢人群，[9]12又稱之為“低收入群體”、“有收入的窮人”。為方便統(tǒng)一口徑和實際獲得數(shù)據(jù)的需要，本研究有關(guān)貧困邊緣人群的醫(yī)療救助統(tǒng)計數(shù)據(jù)以低收入為定量統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)。

城鎮(zhèn)貧困邊緣人群數(shù)量上的界定可采取三種方式，一是相對標(biāo)準(zhǔn)，對收入排序，確定其中的某個比例為低收入群體；二是分別制定地區(qū)和城市最低工資標(biāo)準(zhǔn)，收入在這一標(biāo)準(zhǔn)線之下的人群被界定為低收入人群；三是先確定貧困線，[10]31將貧困線按一定比例拓展，收入水平低于貧困線的一定比例則屬于低收入人群。

（二）安徽貧困邊緣人群醫(yī)療救助對象資格認(rèn)定

當(dāng)前，安徽各地對貧困邊緣人群的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不一致，但基本上采用的是第三種方式或第二種和第三種結(jié)合的方式。如銅陵將城市低保邊緣戶界定為共同生活的家庭成員實際月人均收入低于城市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的150%。[11]蕪湖把人均收入在城鎮(zhèn)低保標(biāo)準(zhǔn)1.8倍之間的城鎮(zhèn)居民定為低保邊緣戶。[12]合肥把人們?nèi)粘Ｋf的“邊緣戶”，即在城市家庭月人均收入略高于合肥市城市低保標(biāo)準(zhǔn)1.8倍，但低于合肥市最低工資標(biāo)準(zhǔn)列入了救助范圍[13]（見表1）。

表1 安徽部分地市醫(yī)療救助低收入家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療救助集中關(guān)注的是最貧困群體對基本醫(yī)療服務(wù)的利用，理論上納入的都是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟最為困難的家庭，屬于社會中收入最低的群體。應(yīng)該說目前城市醫(yī)療救助的目標(biāo)人群與這些城市城鎮(zhèn)人口5%的最低收入人群基本上是重合的。從安徽省2013年統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)得知，城鎮(zhèn)居民最低生活保障人數(shù)81.9萬人，保障金額為277 417萬元，人均補貼標(biāo)準(zhǔn)為3 389.33元/年，全省5%最低收入人群人均可支配收入6 940.7元，[14]約為全省城鎮(zhèn)平均最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2.1倍，這與當(dāng)前各地界定低收入標(biāo)準(zhǔn)為最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.4-2倍的總體情況基本一致（見表2）。

表2 2012年安徽部分地市城鎮(zhèn)5%最低收入群體人均可支配收入與最低保障標(biāo)準(zhǔn)比較

（三）安徽城市貧困邊緣人群認(rèn)定醫(yī)療救助操作模式

目前安徽一些市區(qū)政府已建立了認(rèn)證制度，出臺了一些辦法作為認(rèn)證操作的政策標(biāo)準(zhǔn)，使認(rèn)證工作有規(guī)可依，避免了認(rèn)證工作的盲目性；但也存在一些地市不經(jīng)過認(rèn)證，僅憑申請、報告、簽批件直接給付的現(xiàn)象。有的地市有明確的認(rèn)證機構(gòu)，一般是在縣（區(qū)）民政局設(shè)立低收入家庭認(rèn)證中心。城市低收入家庭的認(rèn)定審批程序通常包括認(rèn)證申報、調(diào)查、審核、發(fā)證四個階段。由戶口所在地社區(qū)受理并對申請人進(jìn)行家庭收入調(diào)查核實、公示，由縣民政局低收入家庭認(rèn)證中心工作人員采取入戶調(diào)查、提取相關(guān)部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對、發(fā)送信函索證等方式進(jìn)行，必要時也委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（居）認(rèn)證專干就地調(diào)查，開展群眾評議，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（辦事處）審核，縣（區(qū)）民政局審批確認(rèn)后發(fā)放《城市低收入家庭救助證》。持證低收入家庭可以結(jié)合自身實際困難向民政部門申請醫(yī)療救助，各職能部門憑證對低收入家庭實施救助、援助或資助減免。

三、安徽貧困邊緣人群醫(yī)療救助總體運行情況

安徽貧困邊緣人群醫(yī)療救助實行的是政府主導(dǎo)（出資）、民政主管（政策制度）、部門合作、社會參與（福彩公益金）的運行機制。

（一）醫(yī)療救助資金籌集和使用情況

安徽貧困邊緣人群醫(yī)療救助資金來源主要由各級財政撥款、福利彩票公益金、社會捐贈和基金利息收入構(gòu)成，其中政府財政投入占絕對主體，由中央政府和省、市區(qū)三級地方政府共同承擔(dān)，其中中央財政轉(zhuǎn)移支付比例最大，縣（市、區(qū)）級財政和省級財政投入次之。資金支出項目主要是資助參加農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及大病醫(yī)療救助。從2005年以來，安徽醫(yī)療救助資金額逐年增長，救助資金利用率也逐年提高。但相對于醫(yī)療救助籌資總額的持續(xù)快速增長，由于救助對象的不斷擴展，城市醫(yī)療救助的人均籌資水平增長相對緩慢，從表3可以看出，醫(yī)療救助人均籌資水平從2005年的人均91元增加到2011年的191元，為同期城鎮(zhèn)居民家庭最低收入戶人均醫(yī)療保健支出971.46元的1/5左右，略高于次均綜合門診費用33.5元，只有城市醫(yī)院次均住院費用支出的3%左右。[15]醫(yī)療救助人均籌資水平相對于貧困人群的實際衛(wèi)生需求而言仍然偏低。

表3 2005-2011年安徽省醫(yī)療救助資金籌資及支出情況（萬元，萬人，%）

（二）醫(yī)療救助制度覆蓋面和利用情況

目前安徽貧困邊緣人群的醫(yī)療救助主要針對的是城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者，一些城市擴展到低收入家庭老年人，且以特定病種、住院等大病補助為主，在補助方式上，對低收入家庭重病患者和其他困難人群原則上實施的是醫(yī)中或醫(yī)后救助。在費用控制上，按病種或按比例補助，并設(shè)有封頂線。醫(yī)保部門對低收入家庭參加居民醫(yī)療保險無任何減免優(yōu)惠。城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者醫(yī)療費用在獲得各項保險補償后，個人自付仍然超過一定額度的，納入重點救助范圍。操作模式上有兩種，一種是手工模式，即從救助申請至發(fā)放等全部通過手工操作來完成。另一種是“一站式”救助模式。即與新農(nóng)合、社會醫(yī)療保障制度銜接，全過程由民政獨立操作，實行同一定點醫(yī)療機構(gòu)，同一醫(yī)療范圍，同步費用核算的救助。（見表 4）

（三）醫(yī)療救助制度對貧困邊緣人群就醫(yī)行為和費用支出的影響

在調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)受訪居民自訴健康狀況、醫(yī)療保障形式、人均月收入、人均月醫(yī)療支出、醫(yī)療救助實施期限以及他們對醫(yī)療救助政策的知曉程度、救助病種范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)等因素都會對醫(yī)療救助的利用產(chǎn)生比較大的影響。

醫(yī)療救助的利用不僅受到救助對象個人意愿和能力的影響，同時也受到政策層面相關(guān)因素的限制

和影響。從圖1[16]來看，社會救助把絕大多數(shù)的資源都集中用于低保對象，多項措施都與最低生活保障制度捆綁實施，只要家庭人均收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)，就享受資助參合、參保、醫(yī)療住院治療適度降低、不設(shè)起付線、免收掛號費、不設(shè)病種限制、醫(yī)前救助等救助政策。而貧困邊緣人群卻不能享受。貧困邊緣人群按醫(yī)?；蚝献麽t(yī)療的規(guī)定報銷后，個人負(fù)擔(dān)（不含自費費用）在一定范圍內(nèi)分段享受按比例或一次性救助，均設(shè)封頂線。據(jù)調(diào)查估算，大病或重癥患者前期墊付醫(yī)療費用，加上家庭成員陪護、食宿等相關(guān)費用，最高可達(dá)30萬元。[17]91相比之下，貧困邊緣人員接受救助額度極其有限，當(dāng)遭遇大病、重癥慢性病時，家庭收入難以支付如此高昂的前期費用，使得“一站式”救助的實際操作性大大降低。

表4 安徽五城市醫(yī)療救助政策一覽表

圖1 安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法——以某市為例（圖解）

（四）貧困邊緣人群醫(yī)療救助制度運行的總體評價

總的來說，目前的醫(yī)療救助政策在一定程度上解決了低收入家庭“因病致貧”、“因貧返貧”問題。比如資金逐年增加，救助范圍逐步擴大，救助人數(shù)逐年增多，救助水平逐年增高，取得了一定的成效。但是也存在一些問題。

1．制度層次低，僅靠紅頭文件，缺乏法律規(guī)章

《安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》只作了原則性的規(guī)定，要求縣級人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況、醫(yī)療救助資金總量和不同病種、個人自付醫(yī)療費用金額，按逐年提高的原則制定本地城鄉(xiāng)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，而對邊緣群體的醫(yī)療救助未作硬性要求。由于缺乏對社會救助的財政投入的硬性約束機制，加上醫(yī)療救助涉及不同的管理部門，如民政、醫(yī)院、醫(yī)療保險機構(gòu)、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)等，在實際工作中職能多交叉、重疊，容易導(dǎo)致相互推諉扯皮，致使救助資金不能落到實處，從而影響了救助的社會效果。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，某些市級民政部門有政策，但具體到縣級層面，卻執(zhí)行不到位，對城市貧困邊緣群體的社會救助比較模糊。究其原因是各地區(qū)出于自身利益的考慮，擔(dān)心財政資金壓力不敢開口子。因為低收入人口多，地方政府財政就要多掏錢。

2．救助資金的稀缺與使用的低效率并存，投入不足，救助水平低

在民政部門實施救助過程中，當(dāng)?shù)褪杖胝弑患{入救助范圍之后，民政部門的審查要實行動態(tài)管理，需要去了解低收入者生活狀況的變化，但因居民隱瞞收入，加上調(diào)查人手有限、手段單一，與有關(guān)部門信息不對稱等問題的存在，造成一些已不符合救助要求的低收入困難戶仍然占據(jù)著救助資源，[18]42-43進(jìn)而影響了救助資金的使用效率。同時，由于醫(yī)療救助籌資需求測算和費用支出預(yù)測等方面研究滯后，民政部門在實際救助管理中無法在醫(yī)療救助“籌多少”與“怎么補”之間建立明確的數(shù)量關(guān)系，對醫(yī)療救助資金“夠不夠”的顧慮一直存在，致使籌資呈現(xiàn)極大的不確定性和隨意性，進(jìn)而影響救助方案的設(shè)計和執(zhí)行。另外，由于對醫(yī)療救助支出缺乏預(yù)測，也使得救助主管部門對于既定籌資額度進(jìn)行救助方案的科學(xué)合理設(shè)計和調(diào)整缺乏判斷，使得救助資金在籌資絕對不足情況下出現(xiàn)相對的剩余。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，一些地市對貧困邊緣人群救助政策的宣傳未得到足夠的重視，只是在小部分人群中印發(fā)小冊子作為宣傳，形式單一，甚至在民政局官方網(wǎng)頁上都找不到相關(guān)救助政策文件，這也極大地影響了醫(yī)療救助的利用率。

3．救助對象“固定化”，低收入家庭與低保家庭間的不平衡問題比較明顯

判斷一個人能否成為救助對象，通常采用家庭人均收入作為標(biāo)準(zhǔn)，對于家庭收入很難核算的邊緣群體，各地比較普遍地把“勞動年齡段”和“視同收入”作為變通標(biāo)準(zhǔn)。但這樣的界定往往把一些處在勞動年齡段、有勞動能力、但因“支出性貧困”需要獲得救助的人排除在醫(yī)療救助范圍之外，缺乏一定的科學(xué)性。另外，與城鄉(xiāng)低保等其它對象相比，低收入家庭在享受醫(yī)療救助政策上的額度低很多。同樣的醫(yī)療費用額度，甚至同樣的對象，可能會因為醫(yī)療費用一元之差，存在救助待遇上的天壤之別現(xiàn)象。通常采取的事后救助方式，不少地方操作復(fù)雜，可及性不足。

以下為安徽某市2012年按當(dāng)?shù)卣叩褪杖爰彝ヅc低保家庭獲醫(yī)療救助情況，從中可見上述問題。⑥

林某某，男，城市低保對象，患結(jié)腸腫瘤，住院費用總額26 734.78元，不符合規(guī)定用藥范圍個人負(fù)擔(dān)費5 217.44,扣除統(tǒng)籌支付12 204.23元,個人自付21 197.69元，享受當(dāng)年最高救助20 000元。

陳某某，女，城鎮(zhèn)職工，低收入家庭成員，患結(jié)腸腫瘤。住院費用總額42 166.49元，扣除統(tǒng)籌支付20 137.44，不符合規(guī)定用藥范圍個人負(fù)擔(dān)費7 717.27元，大病醫(yī)療救助起付線1 000元，個人現(xiàn)金支付22 029.05，當(dāng)年醫(yī)療救助3000元。

4．能力建設(shè)滯后，工作經(jīng)費缺乏保障，工作人手不足

社會救助工作涉及面廣、對象復(fù)雜、政策性強，而且隨時都可能面臨很多新情況和新問題，要求基層工作人員不僅要有知識、懂政策，而且還要有經(jīng)驗、有方法，善于應(yīng)對和處理各種復(fù)雜問題。[19]21調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層社會救助工作人員普遍整體素質(zhì)不高，一定程度上影響了醫(yī)療救助工作的效率。某市管轄基層社會救助低保及低收入人員共33 217人，而負(fù)責(zé)基層社會救助的人員只有77人，其中縣級工作人員15人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政助理員35人，臨時聘用26人。⑦有的縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政助理員和臨時聘用人員都為社會救助工作兼職人員，月工資1 000多元，另外還要負(fù)責(zé)社保、住房保障及文明創(chuàng)建工作，工作任務(wù)和壓力非常大。除市本級由于建立了救助申請家庭經(jīng)濟狀況核對機制和機構(gòu)，設(shè)為全額撥款事業(yè)單位，提供6個編制外，其它區(qū)、縣都沒有建立。編制少，工資待遇低，也影響了一些基層工作人員的工作積極性。

四、完善安徽省貧困邊緣人群醫(yī)療救助模式選擇

（一）建立居民經(jīng)濟狀況核對系統(tǒng)，完善低收入家庭甄別機制

1.改變單純以低保為依托的救助模式，加大對“邊緣人群”的救助力度。建立低收入居民消費價格指數(shù)，適時調(diào)整低收入困難家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，使更多的困難群眾得到政府的幫助

2.建立居民經(jīng)濟狀況核對系統(tǒng)，市區(qū)間、市際間民政、財政、勞動、銀行等部門要開發(fā)數(shù)據(jù)接口，實行區(qū)域間及各部門之間的資源整合和信息共享，通過網(wǎng)絡(luò)對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)即時比對，提高行政效率

3.加強信息比對及相關(guān)法律保障措施的建立，明確責(zé)任，為信息比對掃清障礙，避免因信息外泄或信息失準(zhǔn)造成相關(guān)部門相互推諉現(xiàn)象的發(fā)生，保障社會救助、社會福利制度的公平、有效實施

4.加強對此類人群醫(yī)療救助的退出管理，以避免非救助對象擠占稀缺的救助資金

（二）取消病種限制和起付線，擴大救助范圍

疾病的發(fā)生是隨機的，不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，以病種來限制救助對象對醫(yī)療救助的利用是極度不公平的，嚴(yán)重違背了醫(yī)療救助保障健康權(quán)益、促進(jìn)衛(wèi)生公平的目標(biāo)和理念。醫(yī)療救助病種限制己經(jīng)成為了制約住院貧困對象利用醫(yī)療救助的重要障礙，各地要堅決取消醫(yī)療救助的病種限制，由大病到慢性病和常見病，從住院病種到門診病種，逐步擴展病種范圍。尤其是基層縣、市、區(qū)在救助資金有限的情況下，也應(yīng)該逐步取消救助病種限制，轉(zhuǎn)向通過封頂線和補助比例的調(diào)節(jié)來控制實際救助資金的支出。

醫(yī)療救助旨在促進(jìn)健康底線公平，起付線如同一道門檻把這部分人群攔在救助范圍之外。而起付門檻、高額共付比例的設(shè)置容易出現(xiàn)“窮幫富”的逆向轉(zhuǎn)移。這嚴(yán)重違背了醫(yī)療救助的初衷和救急救難、促進(jìn)公平的原則。隨著救助制度的擴展，應(yīng)逐步取消起付線，以身份準(zhǔn)入機制代替醫(yī)療服務(wù)的需方控制機制實現(xiàn)費用支出控制，對符合身份的救助對象做到“應(yīng)救盡救”。

（三）加強醫(yī)療救助政策的宣傳力度，提高困難群眾對救助政策的知曉程度

對醫(yī)療救助政策的低知曉率反映了群眾對政策的不理解和對自我權(quán)利的漠視，是影響救助利用的關(guān)鍵因素，往往會造成醫(yī)療救助的被動利用和醫(yī)療救助需求的廣泛萎縮。相對于其他制度方面的改善和政策的調(diào)整，提高救助對象對救助政策的知曉程度是短期內(nèi)提高救助服務(wù)利用最具操作性和最富效果的措施。實際工作中，各地應(yīng)利用好互聯(lián)網(wǎng)這種快捷性強、普及性廣、收效快，且是現(xiàn)今流行、最受歡迎的媒體，做好相關(guān)醫(yī)療救助政策宣傳工作。此外，還可以充分發(fā)揮民政部門在社區(qū)組織中的領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)勢，利用社區(qū)廣播、板報、傳單宣傳、社區(qū)會議、居委干部入戶等方式，通過常規(guī)宣傳和定點宣傳相結(jié)合，多方位、立體化的開展救助宣傳，提高救助對象對政策的理解和自我利用醫(yī)療救助的能力。

（四）爭取多方支持，擴大籌資來源渠道

首先，積極爭取地方政府支持，嚴(yán)格控制用于資助參合、參保資金量在救助資金總量上的比例，使更多的資金用于患病急需救助的對象。再次，加強與各職能部門的聯(lián)系，落實相關(guān)政策。如與當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ喜块T聯(lián)系，把降低城市低保對象的住院治療起付線落到實處；加強與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系，積極爭取為救助對象開展醫(yī)療優(yōu)惠減免活動等。社會救助制度是一項以政府為責(zé)任主體的社會安全機制，除了政府要增加投入外，還要充分利用社會力量和資源進(jìn)行解決，這樣才能使更多的貧困群體得到救助，并提高醫(yī)療救助的水平。

（五）建立統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效的社會救助工作管理體制

要加強對基層社會救助工作人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，增強應(yīng)對和解決各種具體問題的能力，以更好的適應(yīng)基層工作。另外要增加財政投入，逐步提高基層人員工資、福利水平，為基層提供有利的組織、財力保障，提高他們的工作積極性，確保各項社會救助政策的較好落實。

注釋：

①合肥市衛(wèi)生局.合肥城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法（合民[2013]65號），“中國·合肥”門戶網(wǎng)站，2013-04-18.

②2013年蕪湖市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法，“蕪湖市民心聲”論壇，2013-05-13.

③銅陵市民政局，銅陵市財政局，銅陵市衛(wèi)生局，銅陵市人力資源與社會保障局.關(guān)于印發(fā)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助民生工程實施方案的通知（銅民政民生[2013]6號），銅陵市民政局網(wǎng)，2013-03-22.

④安慶市民政局，安慶市財政局，安慶市衛(wèi)生局，安慶市人社局.關(guān)于修訂印發(fā)《安慶市市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》的通知（民保字[2012]33號）,安慶市民政局網(wǎng)，2012-04-11.

⑤六安市民政局社會救助科.裕安區(qū)2012年城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定,六安市民政局網(wǎng)，2011-12-20.

⑥案例由某市區(qū)民政局社區(qū)服務(wù)中心提供。

⑦數(shù)據(jù)來源于某市社會救助、基層民政工作力量和工作經(jīng)費保障情況調(diào)查表。

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[13]合肥市民政局，合肥市衛(wèi)生局，合肥市人力資源和勞動保障局，合肥市財政局.合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法（合民[2013]65號）[EB/OL].[2013-04-17].“中國·合肥”門戶網(wǎng)站.

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