中國醫(yī)學(xué)生赴美行醫(yī)見聞

本刊實習(xí)記者 袁昊緒

對于中國所有的醫(yī)學(xué)生來說，將來能夠去美國當(dāng)醫(yī)生，都是他們心中的一個夢想。在他們看來，醫(yī)生是美國少有的幾個既受尊重、收入又高的職業(yè)之一，在那里可以接觸全世界頂尖的前沿醫(yī)學(xué)，擁有良好的醫(yī)患關(guān)系，同等的工作壓力下可以獲得比國內(nèi)高數(shù)十倍的報酬，而且近年來中國醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)鬧事件頻發(fā)，這也都是越來越多的中國醫(yī)學(xué)生尋求赴美發(fā)展的巨大推力。但是他們的美好愿望真的能夠順利實現(xiàn)嗎？去美國行醫(yī)又是否可以一帆風(fēng)順？記者采訪了幾位在美國的中國醫(yī)學(xué)生，他們用自己的親身經(jīng)歷講述了中國醫(yī)生赴美后的辛酸“夢”碎史。

醫(yī)學(xué)生很難通過的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

中國醫(yī)學(xué)生如果想去美國做醫(yī)生，不管使用什么身份赴美，他們都要經(jīng)歷一次痛苦的過程，就是參加美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（The United States Medical Licensing Examination，簡稱USMLE）。這項考試的難度之深，強度之大，成為了很多中國醫(yī)學(xué)生赴美做醫(yī)生難以逾越的鴻溝。小紅（化名）畢業(yè)于國內(nèi)名牌醫(yī)學(xué)院，以學(xué)生身份來美很多年，一直都在準(zhǔn)備USMLE，她告訴記者，USMLE 考試共分為三個步驟，四門考試。其中Step1 是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試，涵蓋多門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等內(nèi)容，相當(dāng)于中國醫(yī)學(xué)教育中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段；Step2 Clinical Knowledge（簡稱CK）是臨床醫(yī)學(xué)考試，主要偏向考察學(xué)科知識，涵蓋全部臨床學(xué)科內(nèi)容，相當(dāng)于中國醫(yī)學(xué)教育中的臨床課和見習(xí)階段；Step2 Clinical Skill（簡稱CS）是專門考察用英語采集病史、醫(yī)患溝通技巧和病歷書寫能力的考試，考試覆蓋各種常見病例，這類能力是需要醫(yī)學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)階段大量實踐才能獲得的。

通常來說，美國醫(yī)學(xué)院學(xué)生在畢業(yè)之前會通過Step1 和Step2 考試，然后進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，并在期間完成Step3 考試，最終取得獨立行醫(yī)資格。但是在美國以外獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位的國際醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，最好在參加“match”（申請美國住院醫(yī)培訓(xùn)）之前能夠通過USMLE所有的考試，包括Step3，并且取得優(yōu)異的成績，這樣在住院醫(yī)面試時才更有競爭力。Step3 同樣也是臨床醫(yī)學(xué)考試，主要偏向考察各科醫(yī)學(xué)知識融匯和實際應(yīng)用，涵蓋了Step1 和Step2 所有內(nèi)容，以及在日常醫(yī)學(xué)實踐中的診療規(guī)范，相當(dāng)于中國醫(yī)學(xué)教育中臨床醫(yī)院實習(xí)和住院醫(yī)階段。

USMLE 考試的內(nèi)容看起來都是中國學(xué)生之前在醫(yī)學(xué)院里面所學(xué)的，但卻是所有中國醫(yī)學(xué)生心中的夢魘，因為中美語言文化的差異，直接導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)思維的不同，再加上中美醫(yī)學(xué)院校教育的側(cè)重點不同，所以中式醫(yī)學(xué)思維教育出來的中國學(xué)生，不付出常人難以忍受的努力和孤獨的話，是不可能通過考試的。同時USMLE 規(guī)定Step1 + Step2 CK + Step2 CS 總共考的次數(shù)不可以超過6次，并且其中任何一項及格后就不能再重考，所以每個中國醫(yī)學(xué)生都力求一次就考出最好的成績。

“ 我到美國以來， 一直在準(zhǔn)備USMLE 考試，并沒有像其他中國學(xué)生那樣出去打工，維持生計。我參加過Step1考試，成績雖然過了通過線，但是不理想，所以我并沒有著急去進(jìn)行下兩門的考試，而是一直努力學(xué)習(xí)，力爭最好的成績?，F(xiàn)在我在美國的全部生活就是復(fù)習(xí)考試，基本市面上所有能買到的復(fù)習(xí)材料都買了，為了可以更好的地轉(zhuǎn)換中美醫(yī)學(xué)思維，我前后一共翻爛了三本醫(yī)學(xué)英漢詞典。當(dāng)別的同學(xué)都在娛樂的時候，我卻要每天晚上在圖書館復(fù)習(xí)到深夜；當(dāng)別的同學(xué)手牽手約會的時候，我卻要一個人孤獨地做著?？碱}。但是為了心中這個唯一的夢想，我從來沒有后悔過。”小紅無奈地笑著對記者說。在她不經(jīng)意地回頭時，記者看到了她眼角泛起的晶瑩的淚光。

中國城里的私人診所

懷揣著美國醫(yī)生夢的中國醫(yī)學(xué)生，絕大多數(shù)都由于種種原因最后沒有通過USMLE 或是“match”，導(dǎo)致無法在美國醫(yī)院正當(dāng)行醫(yī)，但是又不愿意放棄心中治病救人的理想，他們沒有選擇回國，而是在中國城里面開起私人診所。這類人在美國社會上的生存狀態(tài)如何？記者采訪了其中的一位“醫(yī)生”老王（化名）。

“我是作為訪問學(xué)者來的美國，來到這里以后，我深深地被美國濃厚的學(xué)術(shù)氛圍、自由的生活方式、開放的民族融合所吸引，所以就沒有回去。當(dāng)時我找了一家語言學(xué)校，將自己在美國的身份順利轉(zhuǎn)成了學(xué)生，后來又找了很多從事基礎(chǔ)研究的實驗室去打工，打工的時候什么臟活、累活我都去做，終于有一天我明白了，這并不是我努力尋找的生活，我想重新穿回白大褂，坐在診室里。于是我在打工期間開始復(fù)習(xí)，準(zhǔn)備參加USMLE 考試，但是由于我離開臨床工作時間較長，在復(fù)習(xí)考試時遇到了很大阻力，考了幾次都沒有通過，后來我就放棄了。但是我并沒有選擇回國，在來美國之前我也是市里三甲醫(yī)院的消化科主任，如果就這么回去，怎么能對得起還在那邊殷切期盼的父母、妻兒。在經(jīng)過了很長時間的內(nèi)心掙扎，我選擇了這條收入還行，但是每天游走于社會邊緣，提心吊膽，非常危險的路——在中國城開黑診所?！崩贤蹰_門見山地說到他在美國開黑診所的緣由。

▲熙攘的美國街頭，中國醫(yī)生眼中露出的更多是無奈和迷茫/本刊實習(xí)記者 袁昊緒 攝

“現(xiàn)在很多像我這樣的中國人都選擇在中國城開黑診所，因為USMLE 考試的難度與日俱增，很多中國人在考試時已經(jīng)是30 多歲，甚至還有40 多歲的，我們大多數(shù)已經(jīng)有了家庭、孩子，如果沒有考過，生活的重?fù)?dān)會迫使我們不得不做出這種選擇，因為我們中很多人為了這個考試奉獻(xiàn)了自己的青春。來我們診所求醫(yī)的也絕大多是生活在美國社會最底層的中國人，這些人收入不穩(wěn)定，并且沒有醫(yī)療保險，所以就只能選擇費用比美國公、私立醫(yī)院低得多的中國人開的診所就醫(yī)。慢慢地我們就只是局限于治病救人的日常工作，心中鉆研前沿醫(yī)學(xué)的理想也被漸漸磨平。雖然收入還可以，但同時這個選擇也是非常的危險，我在美國的身份早就過期了，用通俗的話講就是‘黑’了，現(xiàn)在還非法行醫(yī)，如果是讓移民局找到，就會被遣送回國，終生不得返美，如果是讓警察抓到，我面臨的就會是牢獄之災(zāi)了。我現(xiàn)在在美國社會上的地位，真是連黑人和印度人也不如?！崩贤醯哪樕蠈憹M了歲月的滄桑，對記者說了這么多經(jīng)歷，他壓抑許久的內(nèi)心在爆發(fā)后也漸漸平靜，無論如何這條路都是他自己的選擇，所以祝福他可以堅強地走下去。

生活的掙扎，痛苦的轉(zhuǎn)行

不是每一個來到美國的中國醫(yī)學(xué)生都是幸運的，更多人因為種種原因無法堅持自己來美國之前的初衷，有的選擇在美國學(xué)習(xí)別的專業(yè)，直接放棄醫(yī)學(xué)，但是絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生是怕給家里造成更大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而選擇了直接工作，有的做出租車司機，有的做餐廳外賣工，有的做超市搬運員，他們不選擇回國，怕的是無法面對親人、朋友們失望的眼光。他們心中的苦又有誰能夠理解，記者采訪了一位在一家中餐廳做大堂領(lǐng)位員的小李（化名）。

“我畢業(yè)于中國南方的名牌醫(yī)學(xué)院，在我讀書的時候，就希望著將來有一天可以到美國去做醫(yī)生。當(dāng)時我想，當(dāng)醫(yī)生是一項神圣的職責(zé)，靠的是自己的技術(shù)、經(jīng)驗、學(xué)識，而不是靠體力吃飯，中國的醫(yī)生論技術(shù)、學(xué)歷、知識、能力，都不比美國的醫(yī)生差，為什么我們還需要靠密集的勞動以降低成本，提高效率，來增加收入呢，這好像是行不通的。那時我還在國內(nèi)一家著名醫(yī)學(xué)BBS 上發(fā)帖咨詢此事，但是召來的更多是諸如‘不可能’和‘不要做夢了’此類的回復(fù)。面對這些質(zhì)疑和嘲笑，我沒有放棄，我認(rèn)為自己還很年輕，有朝氣，這件事情如果我不去做，可能會后悔一輩子，但是當(dāng)真正做起來的時候，才發(fā)現(xiàn)這條路是多么的坎坷，布滿荊棘。對于許多像我這樣的中國醫(yī)學(xué)生來說，都是一條‘青春不歸路’。

來到美國以后，我參加了幾次USMLE 考試，成績都沒有達(dá)標(biāo)。但是我不敢告訴父母，因為我當(dāng)時是頂著到美國做醫(yī)生的光環(huán)來的，害怕讓他們失望、傷心，于是就騙他們通過了考試，現(xiàn)在正在做住院醫(yī)師培訓(xùn)。但是我已經(jīng)不能再向他們要生活費了，必須要靠自己承擔(dān)生活的開支。那時我才知道，原來國內(nèi)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在美國是找不到合適的工作的，最后我只能到一家中餐館做領(lǐng)位員，他們之所以要我，也是因為去那里吃飯的中國人比較多，需要一位會說中文的員工?，F(xiàn)在我每天要站著工作十幾個小時，凌晨才能下班，回家倒頭就睡，但是掙錢還最少，剛剛夠維持生計?！?/p>

最后，小李用他那低沉而沙啞的聲音說：“當(dāng)一個人發(fā)現(xiàn)理想與現(xiàn)實的差距太大，發(fā)現(xiàn)生活的重?fù)?dān)已經(jīng)不堪忍受，發(fā)現(xiàn)無法完成自己對親人的承諾的時候，如果這個人的內(nèi)心不夠強大的話，就一定會選擇逃避，但愿每一個希望來美國做醫(yī)生的中國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都能夠慎重考慮，三思而后行?！?/p>