155醫(yī)院高危藥品分級(jí)管理的做法與體會(huì)

張建偉，張榮厚

在日常的醫(yī)院藥事管理中，管理者關(guān)注最多的就是麻醉、精神、毒性藥品，制定了諸如“五專管理”、《麻醉和精神藥品管理?xiàng)l例》等各種管理規(guī)定，但對(duì)高危藥品管理關(guān)注的非常少，而且高危藥品大都是急救藥品，各個(gè)病區(qū)都會(huì)備用一定基數(shù)，護(hù)士接受這方面的專業(yè)培訓(xùn)較少，存在一定的安全隱患。為了方便臨床使用，降低管理成本，突出管理重點(diǎn)，提高管理效益，根據(jù)張婷等［1］的報(bào)道和筆者所在醫(yī)院實(shí)際將高危藥品分級(jí)管理，即將高危藥品目錄中危險(xiǎn)程度最高、品種數(shù)較少、最需要重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)的高危藥品定為A級(jí)，危險(xiǎn)程度次之的定為B級(jí)，程度更緩和的定為C級(jí)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 高危藥品范疇及管理

1．1 高危藥品定義 1995—1996年，美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（the institution for safe medication practices，ISMP）對(duì)可能造成傷害患者的藥物進(jìn)行了調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)致死或使患者受到嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物所引發(fā)的［2］，于是首次提出了“高危藥品”的概念；2001年，ISMP就高危藥品給出了明確的定義：高危藥品（High－alert medications或Highalert drugs），亦稱為高警訊藥品，是指如若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物［3］。

1．2 高危藥品分級(jí)目錄 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道和筆者所在醫(yī)院實(shí)際情況，A級(jí)高危藥品包括靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑、吸入或靜脈用全身麻醉藥、靜脈用抗心律失常藥、高滲葡萄糖注射液、靜脈改變心肌力藥、靜脈用高濃度電解質(zhì)、胰島素皮下或靜脈注射劑、注射用硝普鈉、溶量在100 ml以上滅菌用水等；B級(jí)高危藥品包括抗血栓藥物（抗凝藥）、靜脈用和口服化療藥、兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥、腸外營養(yǎng)劑、縮宮素注射液、異丙嗪注射液等；C級(jí)高危藥品包括口服降糖藥、神經(jīng)肌肉阻斷藥等［4，5］。

1．3 分級(jí)管理措施

1．3．1 C級(jí)高危藥品管理措施 此類高危藥品各病區(qū)原則上不得貯存，但麻醉科、監(jiān)護(hù)室等病區(qū)可以存放肌肉松弛劑。①醫(yī)師開具C級(jí)高危藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、藥品名稱、用法、用量等6項(xiàng)內(nèi)容，嚴(yán)格按照藥品說明書上的用法用量、注意事項(xiàng)開具處方（醫(yī)囑），遇有疑問及時(shí)向臨床藥師咨詢；②藥師在核發(fā)C級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)向患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠的用藥信息，保證患者安全用藥；③藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。

1．3．2 B級(jí)高危藥品管理措施 此類高危藥品中抗血栓藥物、化療藥物、兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥、腸外營養(yǎng)劑等藥物各病區(qū)一律不得貯存。除包括C級(jí)高危藥品管理措施外，還應(yīng)有以下措施：嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑，醫(yī)師須加簽字并說明原因；配制靜脈化療藥物時(shí)，護(hù)士在生物安全柜中配藥，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，謹(jǐn)防所配液體濺出；為患者輸注過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，遇有患者不適及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)并采取相應(yīng)的措施。

1．3．3 A級(jí)高危藥品管理措施 此類高危藥品應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人提出申請(qǐng)，藥學(xué)部門認(rèn)定其確需備存且具備相應(yīng)的藥品儲(chǔ)存條件，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)后方可存放。除包括B、C級(jí)高危藥品管理措施外，還應(yīng)有以下措施：①應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處粘貼專用標(biāo)識(shí)，有專人管理，并定期核查備用情況；②各儲(chǔ)存單位需建立高危藥品保存清單，定期盤點(diǎn)，備存在臨床科室的高危藥品必須有嚴(yán)格的交接班登記和使用登記；③護(hù)理單元護(hù)士長負(fù)責(zé)本單元A級(jí)高危藥品的管理，保證用藥安全；護(hù)理單元A級(jí)高危藥品實(shí)行定量管理，每日核對(duì)，嚴(yán)格交接。

1．4 高危藥品的貯存與保管 ①各臨床護(hù)理單元建立高危藥品基數(shù)卡，一式兩份，科室留存一份，門診藥房留存一份；基數(shù)卡只填寫A類高危藥品；②藥房高危藥品需設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放；護(hù)理單元需設(shè)高危藥品專柜放置，且遠(yuǎn)離其他普通藥品藥柜；③高危藥品存放藥架（藥柜）應(yīng)標(biāo)志醒目，設(shè)置全院統(tǒng)一的警示標(biāo)志（A類高危藥品、B類高危藥品、C類高位藥品，顏色為紅底白字）；每個(gè)高危藥品標(biāo)簽顏色統(tǒng)一為白底紅字；④各藥房、護(hù)理單元需加強(qiáng)高危藥品的效期管理，嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行貯存，做到“先進(jìn)先出”、“近效期先用”，確保藥品質(zhì)量。

1．5 高危藥品的調(diào)劑與使用 ①高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)證時(shí)才能使用；②高危藥品的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度，并做到“四查十對(duì)”，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤；③各護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格，實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、試用期護(hù)士、助理護(hù)士、有執(zhí)業(yè)資格的新入院3個(gè)月以內(nèi)的護(hù)士、有執(zhí)業(yè)資格的新入院3個(gè)月以上但不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制與使用；④護(hù)士進(jìn)行該類藥品的配制與使用時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并且行雙人復(fù)核，確保配制與使用準(zhǔn)確無誤。

1．6 高危藥品的監(jiān)管 ①臨床藥師定期與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，重點(diǎn)加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員；②藥學(xué)部門定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行更新，并將新引進(jìn)高危藥品信息及時(shí)告知相關(guān)科室和護(hù)理單元；③護(hù)理部、藥學(xué)部門定期對(duì)各護(hù)理單元的高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，檢查結(jié)果與護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)掛鉤。

2 分級(jí)管理的效果

高危藥品分級(jí)管理后病區(qū)高危藥品管理檢查中存在問題明顯較之前減少，見表1。

3 體 會(huì)

從表1可以看出，高危藥品實(shí)施分級(jí)管理后，有效的解決了藥品標(biāo)志不清、高危藥品交接登記不全、高危藥品使用登記不全、高危藥品基數(shù)不定、高危藥品批號(hào)擺放混亂、高危藥品給藥前未執(zhí)行雙人復(fù)核制度等問題；另外只對(duì)A類高危藥品實(shí)施交接使用登記，也相應(yīng)地減少了管理高危藥品的時(shí)間，把護(hù)士有限的精力投入到更多地為患者護(hù)理服務(wù)當(dāng)中去。

表1 分級(jí)管理前后6個(gè)月高危藥品管理檢查中存在問題

筆者所在醫(yī)院藥械科在制定高危藥品管理制度的時(shí)候，以高危藥品管理為切入點(diǎn)，有意加入了藥師對(duì)病區(qū)藥品的監(jiān)管和為臨床藥師咨詢服務(wù)，不但保證高危藥品用法用量的正確，而且采取藥師與護(hù)理部共同監(jiān)管高危藥品的模式，有效地提高護(hù)士掌握高危藥品相關(guān)知識(shí)的能力，同時(shí)也提高了藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。通過高危藥品分級(jí)管理，強(qiáng)化高危藥品使用的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少了因藥物原因而發(fā)生的不良事件，降低了高危藥品用藥的安全隱患。

［1］張 婷，馬麗萍．高危藥品分級(jí)管理模式探討［J］．中國藥房，2013，24（13）：1183－1185．

［2］ The Joint Commission．High－alert medications and patient safety［J／OL］．（1999－11）［2008－11－12］．http：／／www．jointcommission．org／entinelevents／sentineleventalert／sea＿11．htm．

［3］ Anon．High－alert medications and patient safety［J］．International Journal for Quality in Health Care，2001，13（4）：339．

［4］閆 薈，李 陽．北京軍區(qū)總醫(yī)院高危藥品目錄篩選方法研究［J］．中國藥房，2013，24（25）：2340－2344．

［5］高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄．中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委 員 會(huì)（2012－03） ［2012－03－28］．http： ／／www．cpahp．org．cn／ccyyf／news／201203 ／1435．html．