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    高氣壓條件下使用快速血糖儀的準(zhǔn)確性和差異性分析

    2014-11-12 05:31:32王會(huì)會(huì)高光凱
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2014年9期
    關(guān)鍵詞:葡萄糖氧化酶血糖儀試紙

    薛 娟,王會(huì)會(huì),高光凱,孫 擎

    國內(nèi)外已有研究證實(shí)快速血糖儀檢測(cè)血糖結(jié)果是可靠的,且因其體積小、用血少、檢測(cè)快、便攜帶、易操作等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于臨床工作中[1,2]。然而,高氣壓環(huán)境下快速血糖儀的使用未見報(bào)道。本文對(duì)0.2 MPa(2ATA)環(huán)境下使用快速血糖儀檢測(cè)血糖情況進(jìn)行試驗(yàn)研究,結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇9名健康志愿者。為保證所測(cè)血糖值具有一定的代表性,盡可能得到相對(duì)大的血糖范圍,使9名志愿者分別空腹,進(jìn)艙前0.5 h以內(nèi)進(jìn)食和進(jìn)艙前1.5 h以內(nèi)進(jìn)食。

    1.2 儀器 日本日立公司生產(chǎn)的H7600-020型全自動(dòng)生化分析儀,達(dá)樂2208快速血糖儀(葡萄糖氧化酶技術(shù),GOD)及配套試紙,強(qiáng)生穩(wěn)豪快速血糖儀(葡萄糖氧化酶技術(shù),GOD)及配套試紙,拜耳拜安康血糖儀(FAD-葡萄糖脫氫酶技術(shù))及配套試紙。保證測(cè)試當(dāng)日全自動(dòng)生化儀的血糖高低值質(zhì)控均在控。各快速血糖儀進(jìn)艙前都嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行清潔保養(yǎng)并使用配套質(zhì)控液進(jìn)行校準(zhǔn)。試紙未開封,在有效期內(nèi),保存環(huán)境陰涼、干燥、不超過30℃。

    1.3 方法 經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)使用快速血糖儀的護(hù)士與9名志愿者一同進(jìn)艙。10 min加壓至0.2 MPa(2ATA),待穩(wěn)壓20 min后,由1名護(hù)士隨機(jī)抽取志愿者的靜脈血3 ml于干燥采血管內(nèi),同時(shí)其他護(hù)士分別用3臺(tái)血糖儀檢測(cè)志愿者的指端血糖,每位志愿者每臺(tái)儀器測(cè)定3次,記錄結(jié)果。每位志愿者的血糖監(jiān)測(cè)在2 min內(nèi)完成。所有志愿者指端血糖檢測(cè)完成后,減壓15 min至常壓出艙。護(hù)士將靜脈血標(biāo)本送生化室檢測(cè)靜脈血清葡萄糖值。將測(cè)定的每名志愿者每臺(tái)血糖儀的3次血糖值取均值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s表示,計(jì)算每臺(tái)儀器的均值、標(biāo)準(zhǔn)差與生化分析儀的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,并計(jì)算每臺(tái)儀器的偏差范圍,計(jì)算公式:偏差(%)=(血糖儀測(cè)定均值-生化分析儀測(cè)定值)/生化分析儀測(cè)定值×100。將合格的各儀器的測(cè)定均值-生化值,得出3組差值取絕對(duì)值后,采用兩組獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn),P<0.05 為有顯著性差異。

    2 結(jié) 果

    2.1 準(zhǔn)確性判斷 按照文獻(xiàn)[3]:血糖測(cè)定值>4.2 mmol/L時(shí),與檢驗(yàn)科測(cè)定值之間的差異應(yīng)<20%;血糖儀測(cè)定值<4.2 mmol/L 時(shí), 差異應(yīng)<0.83 mmol/L。檢測(cè) 9 組血糖值顯示:生化血糖在 3.8~8.5mmol/L 范圍平均分布,其中僅 1 名志愿者生化血糖<4.2 mmol/L,為 3.8 mmol/L。達(dá)樂 2208 測(cè)得值為 3.5 mmol/L,差異為 0.3 mmol/L;強(qiáng)生穩(wěn)豪測(cè)得值為 4.1 mmol/L,差異為 0.3 mmol/L;拜耳拜安康測(cè)得值為4.5 mmol/L,差異為 0.7 mmol/L,(偏差 18.42%)。其他 8 名志愿者的血糖值均>4.2 mmol/L,3臺(tái)快速血糖儀測(cè)定值與生化值比較偏差均<20%,其中拜耳拜安康偏差較小。偏差范圍,見表1。

    表1 快速血糖儀與生化分析儀的血糖結(jié)果

    2.2 差異性判斷 分別將 3臺(tái)快速血糖儀在 0.2 MPa(2ATA)環(huán)境下對(duì)血糖的檢測(cè)值與生化值求差值,達(dá)樂2208值與生化值得差為A組,強(qiáng)生穩(wěn)豪值與生化值差為B組,拜耳拜安康值與生化值差為C組。A、B、C三組血糖值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表2。

    表2 快速血糖儀與生化儀檢測(cè)結(jié)果的差值

    3 討 論

    高氣壓環(huán)境在醫(yī)學(xué)上常見于高壓氧治療中。高壓氧治療作為一種特殊的治療手段,已廣泛應(yīng)用于臨床。治療過程中,難以避免患者病情突發(fā)變化,且腦血管意外、腦外傷等高壓氧適應(yīng)證常常會(huì)發(fā)生應(yīng)激性血糖升高,有研究表明,血糖升高和腦外傷預(yù)后關(guān)系密切[4,5]。因此,高壓氧治療中需要監(jiān)測(cè)血糖值,過高需及時(shí)處理。也有研究提示,高壓氧治療糖尿病患者可使患者血糖下降,所以高壓氧治療中發(fā)生低血糖的概率相對(duì)較高,并且需要立即判斷并處理。國內(nèi)大多數(shù)單位高壓氧治療方案常用壓力是0.2 MPa(2ATA),因此筆者對(duì)艙內(nèi)0.2 MPa(2ATA)環(huán)境下血糖儀的使用進(jìn)行了試驗(yàn)研究。

    本研究顯示達(dá)樂2208血糖儀、強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀、拜耳拜安康血糖儀在0.2 MPa(2ATA)環(huán)境下測(cè)定血糖值均在允許偏差范圍內(nèi)且對(duì)血糖檢測(cè)的精確性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,葡萄糖氧化酶技術(shù)和葡萄糖脫氫酶技術(shù)快速血糖儀在0.2 MPa(2ATA)環(huán)境下均有使用價(jià)值,且尚不能認(rèn)為哪種技術(shù)的血糖儀更精確。通過表2還可見葡萄糖脫氫酶技術(shù)的快速血糖儀測(cè)得血糖值相對(duì)生化值會(huì)接近或稍高于生化值,具體原因有待進(jìn)一步研究。

    臨床使用的快速血糖儀分為兩種生物酶法:葡萄糖氧化酶電極測(cè)量法和葡萄糖脫氫酶電極測(cè)量法。葡萄糖氧化酶電極測(cè)量法原理是通過測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量來測(cè)量血糖,更容易受氧氣影響。常壓下空氣中的氧分壓是159.6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),本研究中,是在 0.2 MPa(2ATA)環(huán)境下,即氧分壓為319.2 mmHg環(huán)境下進(jìn)行的,氧氣影響因素加大,因此,選擇了不同廠家生產(chǎn)的2臺(tái)葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖儀(達(dá)樂2208血糖儀、強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀)。葡萄糖脫氫酶電極測(cè)量法的原理是通過測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖脫氫酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量來測(cè)量血糖,不會(huì)受氧氣的影響。但是脫氫酶除對(duì)血液中的葡萄糖反應(yīng)外,還會(huì)對(duì)血液中的麥芽糖、半乳糖、木糖產(chǎn)生反應(yīng),所以患者進(jìn)食含上述糖類物質(zhì)時(shí)用脫氫法測(cè)量容易產(chǎn)生誤差,所以一般醫(yī)院不建議用脫氫法測(cè)量。本次試驗(yàn)使用的是黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶(FAD-GDH)技術(shù)的拜耳拜安康血糖儀,只是不能區(qū)分木糖和葡萄糖,誤差較小。

    雖然快速血糖儀目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多因素可影響其測(cè)定的準(zhǔn)確性[6]。首先,排除檢測(cè)對(duì)象方面的因素,如心理狀態(tài)、所患疾病、藥物影響,本研究選擇健康志愿者為研究對(duì)象,并且進(jìn)艙前做好解釋說明和心理安慰工作。其次,排除血糖儀和試紙方面的影響,各快速血糖儀進(jìn)艙前都嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行清潔保養(yǎng)并使用配套質(zhì)控液進(jìn)行校準(zhǔn),試紙未開封,在有效期內(nèi),保存環(huán)境陰涼、干燥、不超過30℃。再次,排除操作過程方面的影響因素,如正確使用血糖儀,操作者為經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士;正確選擇采血部位,選擇無名指指端兩側(cè)指甲角皮膚薄處采血;正確的采血方法,采用自然流出法指端采血,避免按摩和擠壓,棄去第1滴血;正確采用清潔和消毒措施,測(cè)試前志愿者需徹底清洗雙手,75%乙醇溶液消毒待干;采血時(shí)穿刺的深度2~3 mm和采血量血珠呈綠豆大小。

    快速血糖儀能隨時(shí)監(jiān)測(cè)危重患者的血糖變化,為患者減輕痛苦,降低醫(yī)療費(fèi)用,并為臨床診斷提供可靠依據(jù)[7],高壓氧治療中快速血糖儀的應(yīng)用能夠即時(shí)診斷患者的血糖情況,雖然檢測(cè)性能上仍不能達(dá)到十分精確的水平,可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)加以判斷,對(duì)高壓氧治療中危重癥患者的急救會(huì)起到至關(guān)重要的作用。

    [1] Cart SR,Slocum J,Tefft L,et al.Precision of office based blood glucose meters in screening for gestational diabetes[J].Am J Obstet Gynecol,1995,173(4):1267-1272.

    [2] Chen HS,Kuo BI,Hwu CM,et al.Technical and clinical evaluation of an electrochemistry glucose meter experience in a diabetes center[J].Diabetes Res Clin Pract,1998,42(1):9215.

    [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀的管理和臨床操作管理規(guī)范(試行)[Z].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2010.

    [4]王振宇,胡擇勇.顱腦損傷合并高血糖癥及其意義[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,1999,1(1):12-13.

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    [6]嚴(yán)麗華,翁衛(wèi)群.快速血糖監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(21):2387-2390.

    [7]范麗梅,劉海彬.快速血糖儀測(cè)量過程中影響因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(9):851-852.

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