靜脈留置針在塵肺患者中的臨床應(yīng)用

馮麗莉

靜脈留置針在塵肺患者中的臨床應(yīng)用

馮麗莉

目的 保護患者血管, 避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷。減少靜脈穿刺帶來的心理和生理上的痛苦和不適。進一步探討靜脈留置針在塵肺病臨床實際應(yīng)用效果。方法 100例塵肺患者采用靜脈留置針輸液治療。觀察其臨床效果。結(jié)果 合理使用了衛(wèi)生資源, 降低了患者費用, 減少了患者痛苦,提高了工作效率和質(zhì)量。結(jié)論 在救治塵肺患者的臨床實踐過程中, 采用靜脈留置針輸液方法的臨床實際效果顯著, 具有重要的臨床推廣和應(yīng)用價值。

塵肺；靜脈留置針；臨床應(yīng)用

塵肺病(pneumoconiosis)在臨床上實際是指患者由于長期吸入大量細微粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的職業(yè)?。?］。靜脈留置針現(xiàn)已替代頭皮針成為臨床輸液的主要工具,提高了療效, 減少了患者痛苦, 緩解了醫(yī)患關(guān)系, 也提高了工作效率和質(zhì)量?，F(xiàn)將應(yīng)用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月~2012年8月間收治的100例塵肺患者采用靜脈留置針輸液治療, 男64例, 女36例, 年齡64~78歲。穿刺部位在手背及腕部靜脈62例, 足背及踝部靜脈38例, 均于輸液完畢后用肝素鹽水3~5 ml封管。

1.2 操作方法

1.2.1 評估 評估患者的年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況,心理狀態(tài)及配合程度。向患者及家屬解釋靜脈留置針的目的、方法、注意事項及配合要點。

1.2.2 選擇合適的血管 根據(jù)患者的年齡、神志、體位、病情狀況、病情長短、溶液種類、輸液時間、靜脈情況等來選擇穿刺部位。一般選擇粗直, 彈性好, 易于固定的靜脈,長度適宜留置針的血管進行穿刺, 由于塵肺患者都是老年人,血管脆性較大, 應(yīng)盡量避開易活動或凸起的靜脈, 避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣, 穿刺部位應(yīng)避開皮膚表面有感染、滲出的部位,以免將皮膚表面的細菌帶入血管；禁止使用血管透析的端口或瘺管的端口進行輸液。

1.2.3 做好物品的準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備齊全, 均在有效期內(nèi), 根據(jù)病情、血管情況選擇合適型號的留置針, 在滿足治療前提下選用最小型號, 最短的留置針。本院采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針, 仔細檢查其質(zhì)量,包裝是否完好, 有無漏氣, 打開外包裝連接靜脈留置針于肝素帽并固定, 排氣, 正確處理留置針末端, 備好透明貼。

1.2.4 正確的穿刺方法 在穿刺上方10 cm處扎止血帶, 2%碘伏消毒2次, 待干。垂直向上取下針套, 旋轉(zhuǎn)松動外套管,穿刺點在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處持針翼15~30°直刺靜脈；進針宜慢, 見回血后降低角度5~10°再進針0.2 cm；將鋼針

單位名稱：110024 沈陽市第九人民醫(yī)院退出0.5 cm再將導(dǎo)管全部送入血管, 迅速將針芯抽出放于銳器盒內(nèi)。

1.2.5 妥善固定 用無菌透明敷貼對留置針管作密閉式固定, 用膠布固定三叉接口(臨時給藥口向外側(cè))再用膠布固定插入肝素帽內(nèi)的輸液器針頭及輸液管, 使其松緊適宜, 牢固美觀。在透明貼上注明日期、時間、責(zé)任人。

2 靜脈留置針的護理

2.1 嚴格掌握輸注的速度 向患者說明年齡、病情及藥物性質(zhì)是決定輸注速度的主要因素, 不可自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)以免發(fā)生意外。對有心肝腎疾病的患者, 老年患者及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者, 要適當(dāng)減慢輸液速度；對嚴重脫水, 心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸注速度。

2.2 觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間, 觀察滴入是否通暢, 針頭或輸液管有無漏液, 針頭有無脫出、堵塞或移位,輸液管有無扭曲、受壓, 有無溶液外溢, 注射局部有無腫脹或疼痛。并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理, 以促進血液循環(huán),恢復(fù)血管彈性, 減輕患者的痛苦。

2.3 置管期間護理 靜脈留置針輸液法要嚴格掌握留置時間, 一般靜脈留置針可以保留3~5 d, 最好不要超過7 d。嚴格根據(jù)產(chǎn)品使用說明書而定［2］。留置針輸液時, 應(yīng)嚴格掌握無菌觀念, 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作更換透明敷貼2次/周,同時進行皮膚消毒, 由內(nèi)向外作圓周狀消毒, 保持足夠的消毒時間, 勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時應(yīng)立即重新消毒, 更換敷貼。針眼處紅腫,局部有滲液, 患者自訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。避免置管肢體過度活動, 睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管, 更衣時注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出, 穿衣時要先穿患側(cè)衣袖, 再穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)衣袖, 后脫患側(cè)。

2.4 輸液前后的護理 每次輸注前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化。

3 小結(jié)

手背部靜脈留置時間最長, 其次腕部, 足背, 足踝。拔針后觀察, 局部血管發(fā)白, 彈性降低, 但無一例發(fā)生穿刺點感染。塵肺患者長期住院, 肺部反復(fù)感染, 長期靜脈滴注,保護了血管, 減少反復(fù)穿刺的痛苦, 持續(xù)保留靜脈通道, 為靜脈藥物的輸入和搶救危重患者等方面發(fā)揮了重要作用, 提高了工作效率和質(zhì)量, 具有重要的臨床推廣和應(yīng)用價值。

［1］ 陳顯春, 掛悅, 宋爽.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策.實用護理雜志, 2002, 18(1):42-43.

［2］ 李小寒, 尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 375-382.

2014-06-30］