心胸外科下肢深靜脈血栓形成因素及護(hù)理干預(yù)

楊東東

心胸外科下肢深靜脈血栓形成因素及護(hù)理干預(yù)

楊東東

目的 探索心胸外科下肢深靜脈血栓形成因素并制定合適的護(hù)理干預(yù)措施。方法 106例下肢深靜脈血栓的患者, 對(duì)其形成的相關(guān)因素分別進(jìn)行分析, 并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 106例患者中有效98例, 無效8例, 總有效率達(dá)到92.45%。結(jié)論 對(duì)心胸外科下肢深靜脈血栓的高危因素應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 從而可以降低下肢深靜脈血栓的形成發(fā)生率及致殘率。

心胸外科；下肢深靜脈血栓；形成因素；護(hù)理干預(yù)

下肢深靜脈血栓(DVT)是一種比較常見的疾病, 歐美國(guó)家發(fā)病率較高, 僅美國(guó)每年就可發(fā)病25萬人次, 發(fā)病率達(dá)1.6%。本病在急性階段如果不能得到及時(shí)的診斷和處理, 深靜脈內(nèi)的一些血栓可能會(huì)脫落, 可能會(huì)造成患者的肺、腦等重要臟器的栓塞而導(dǎo)致死亡。另一些患者也可能不能幸免于慢性血栓的一些后遺癥的發(fā)生, 造成長(zhǎng)期病痛, 影響生活和工作能力。根據(jù)有關(guān)研究表明：外科大型手術(shù)后未采取預(yù)防措施的患者下肢深靜脈血栓的發(fā)病率為25%［1］。因此對(duì)下肢深靜脈血栓形成因素的認(rèn)識(shí)以及其預(yù)后措施的制定是相當(dāng)重要的。現(xiàn)隨機(jī)選取在本院心胸外科治療的下肢深靜脈血栓106例患者, 對(duì)其下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素進(jìn)行分析,并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月~2014年1月期間在本院心胸外科治療下肢深靜脈血栓的106例患者。其中男65例, 年齡19~78歲, 平均年齡56.45歲；女41例, 年齡17~76歲, 平均57.17歲。左下肢血栓44例, 右下肢46例,雙下肢16例。所有患者均已經(jīng)過常規(guī)的檢查確診。

1.2 因素分析

1.2.1 年齡因素 目前已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可的一個(gè)因素就是年齡。就一般情況下來說, 下肢深靜脈血栓的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高, 當(dāng)年齡超過70歲后, 發(fā)病率急劇增加［2］。

1.2.2 手術(shù)創(chuàng)傷因素 研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短與下肢深靜脈血栓的發(fā)生有密切的關(guān)系, 并且手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率就會(huì)越高。這是由于手術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài), 可以使血液黏稠度有所增高, 使血小板的聚集性增強(qiáng), 血液易發(fā)生凝固, 形成血栓［3］。

1.2.3 其他因素 根據(jù)有關(guān)報(bào)道全身麻醉患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率要比其他麻醉方式的發(fā)生幾率要高。另外, 長(zhǎng)時(shí)間臥床不起、固定姿勢(shì)狀態(tài)下均可因血流緩慢瘀滯, 使下肢深靜脈血栓的發(fā)病幾率明顯升高［4］。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí) 首先要提高患者及護(hù)士對(duì)下肢深靜脈血栓形成因素的認(rèn)識(shí), 并且醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者不同的特點(diǎn), 進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)。比如對(duì)有高血糖的患者要鼓勵(lì)患者控制血糖, 對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者要指導(dǎo)他們經(jīng)常做下肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)血液循環(huán), 并且要鼓勵(lì)患者糾正不良的生活習(xí)慣。另外, 醫(yī)護(hù)人員要重視臨床觀察, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.3.2 手術(shù)前后的相關(guān)護(hù)理 在進(jìn)行心胸外科手術(shù)之前,醫(yī)護(hù)人員要盡可能的了解患者的全身情況和凝血情況, 并且要積極糾正患者貧血、糖尿病及其他心血管疾病。手術(shù)中,在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下應(yīng)盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間也是非常重要的。另外, 術(shù)中糾正脫水, 保持水電解質(zhì)平衡, 減少術(shù)中出血, 這樣就可以有效的減少血栓的形成。在手術(shù)中最好采用區(qū)域性硬膜外麻醉和麻醉后鎮(zhèn)痛, 這樣可以有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生［5］。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3.3 鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉 對(duì)于進(jìn)行大手術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床的患者, 要告知其家人應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行按摩下肢比目魚肌和腓腸肌, 這樣可以促進(jìn)血液的回流。并且最好鼓勵(lì)患者早點(diǎn)下床活動(dòng), 這是預(yù)防下肢深靜脈血栓的重要方法?；颊吲P床期間, 醫(yī)護(hù)人員或者家屬應(yīng)該每隔1~2 h翻身1次, 四肢應(yīng)該做趾屈、背屈、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。

1.3.4 其他護(hù)理 ①止痛。當(dāng)患者有潰瘍、壞疽或并發(fā)感染時(shí), 疼痛更為劇烈, 可適當(dāng)給予止痛劑, 但要預(yù)防止痛藥的成癮性。②禁煙?；颊邞?yīng)絕對(duì)禁煙, 消除煙堿對(duì)血管的收縮作用, 但可飲少量酒, 促進(jìn)血管擴(kuò)張。③保護(hù)患肢?；颊邞?yīng)盡量避免寒冷、外傷等因素, 保持被褥清潔、干燥等, 最好是能定期消毒和更換, 肢端壞疽應(yīng)保持干燥, 以免創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染。

2 結(jié)果

106例患者中有效98例, 無效8例, 總有效率達(dá)到92.45%。

3 討論

在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的手術(shù)操作應(yīng)輕巧, 避免內(nèi)膜損傷。避免術(shù)后在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈回流。鼓勵(lì)患者的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng), 并囑咐患者多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。盡可能早期下床活動(dòng), 必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪。特別對(duì)年老、癌癥或心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大型手術(shù)后、股骨骨折后以及產(chǎn)后婦女更應(yīng)該重視以上事項(xiàng)。

綜上所述, 建議醫(yī)護(hù)人員和患者家屬應(yīng)該盡可能的多為患者做一些有效的干預(yù)措施, 這樣可以減少下肢深靜脈血栓形成。

［1］ Clagett GP, Reisch JS.Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients:results of meta-analysis.Ann Surg, 1998, 208(2):227.

［2］ White RH.The epidemiology of venous throm boembolism.Circulation, 2003, 107(23 Supp l1):4-8.

［3］ 鄭光烽.下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志, 2004, 12(7):558-559.

［4］ 李慧祿, 秦成偉.麻醉與深靜脈血栓的形成與防治進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)(麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)), 2001, 22(4):223-225.

［5］ 張建政, 劉樹清, 胥少汀.骨科圍手術(shù)期血栓栓塞病的預(yù)防、診斷及治療.中華外科雜志, 2006, 44(8):565-567.

2014-07-01］

250200 山東省章丘市人民醫(yī)院心胸外科