乳腺癌患者行保乳手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

陳永麗

乳腺癌患者行保乳手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

陳永麗

目的 分析探討乳腺癌患者行保乳手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果。方法 8例乳腺癌保乳手術(shù)患者圍手術(shù)期均給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 本次研究就患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果本組8例患者經(jīng)保乳術(shù)治療出血量較少, 平均出血量為(100±20)ml, 術(shù)后傷口愈合良好, 并未出現(xiàn)皮膚壞死、乳頭感覺失常等不良反應(yīng), 且切口愈合良好, 并未出現(xiàn)明顯的瘢痕, 患者對(duì)乳形保留效果較為滿意。結(jié)論 對(duì)乳腺癌保乳手術(shù)患者行系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以減少并發(fā)癥, 改善患者心理狀況, 提升患者生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

乳腺癌；保乳手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

乳腺癌是一種女性常見惡性腫瘤疾病, 近年來其發(fā)病率逐年升高, 對(duì)女性健康威脅極大。隨著新型醫(yī)學(xué)理念的創(chuàng)新,眾多乳腺癌患者要求盡可能的保留乳腺外形, 保乳術(shù)已經(jīng)成為治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方法［1］。近幾年來, 大量文獻(xiàn)報(bào)道, 保乳術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)相比具有更為顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。本文以8例乳腺癌保乳手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 著重分析探討了乳腺癌患者行保乳手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月~2014年6月收治的8例乳腺癌保乳術(shù)患者作為研究對(duì)象, 患者年齡27~46歲, 平均年齡(42.6±3.4)歲, 右側(cè)病變患者3例, 左側(cè)病變患者5例,腫瘤大小<3.0 cm, 乳腺癌Ⅰ期4例, Ⅱ期4例。

1.2 手術(shù)方法 本組8例患者均行經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)確診為乳腺癌, 臨床上均行保乳術(shù)治療。術(shù)前行心電圖、胸片、鉬鈀、B超、血常規(guī)、凝血功能、放免乳癌兩項(xiàng)等常規(guī)檢查。術(shù)中于患側(cè)乳房表層做放射狀切口, 在距腫瘤2 cm處作象限切除或局部腫塊切除, 后于腋窩處背側(cè)褶皺點(diǎn)與腋窩腹側(cè)連線處作4 cm弧形切口, 清掃腋窩淋巴, 用大量蒸餾水清洗腋窩部位最后放置引流管, 對(duì)手術(shù)實(shí)施部位用給予繃帶加壓包扎, 術(shù)后7 d左右拔除引流管。術(shù)后僅給予常規(guī)止血藥物、止吐藥物、免疫功能調(diào)節(jié)藥物等治療, 未使用其他藥物。

1.3 護(hù)理方法 本組患者圍手術(shù)期均給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),護(hù)理措施具體包括以下幾點(diǎn)。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 乳腺癌患者情緒多波動(dòng), 且伴有悲觀、絕望、恐懼等負(fù)性情緒, 直接影響著手術(shù)治療效果與康復(fù)效果, 護(hù)理人員需要多關(guān)心患者, 多向其講解手術(shù)治療的應(yīng)用原理, 改善患者心理狀況。指導(dǎo)患者家屬多參與患者心理護(hù)理, 使患者感覺到溫暖與支持, 增強(qiáng)信心, 提升依從度。對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理, 搭建教育平臺(tái), 指導(dǎo)患者積極進(jìn)行心理調(diào)試, 可積極配合臨床治療、康復(fù)訓(xùn)練等活動(dòng)。

1.3.1.2 有效呼吸訓(xùn)練 術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸、有效排痰、咳嗽等, 以免術(shù)后因繃帶加壓包扎導(dǎo)致患者呼吸困難, 出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 生命體征檢測(cè) 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征, 適當(dāng)抬高患側(cè)；針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難癥狀的患者向其講解包扎的重要性, 指導(dǎo)患者放松心情, 堅(jiān)持主動(dòng)咳嗽與深呼吸, 以防發(fā)生肺部感染。

1.3.2.2 切口護(hù)理 術(shù)后定時(shí)更換切口敷料, 保持切口整潔、干燥, 著重觀察患者皮膚顏色, 了解切口周邊皮膚壞死與皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生情況, 注意包扎不可過緊, 以免影響血液循環(huán)。

1.3.2.3 引流管護(hù)理 術(shù)后對(duì)腋下與胸壁給予負(fù)壓引流,一方面促使術(shù)區(qū)皮瓣緊貼胸部, 促進(jìn)切口愈合, 另一方面以免積液過多引發(fā)感染。術(shù)后引流管需要妥善固定, 以免翻身或下床活動(dòng)時(shí)引流管脫落, 還需檢查引流管堵塞或打折等,觀察引流液顏色、性狀等, 術(shù)后7 d左右待患者引流液少于5 ml時(shí)拔除引流管［2］。

1.3.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后針對(duì)患者患側(cè)水腫狀況與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等, 對(duì)患者進(jìn)行早期肢體鍛煉指導(dǎo), 鍛煉需要循序漸進(jìn), 以免影響切口愈合, 詳細(xì)說明和示范患肢功能鍛煉的方法及步驟。指導(dǎo)并協(xié)助患者實(shí)施術(shù)后鍛煉計(jì)劃：第1~2天做伸指、握拳、屈腕動(dòng)作；第3~4天做屈肘運(yùn)動(dòng)；第5~6天練習(xí)患側(cè)手掌撓雙側(cè)肩及同側(cè)耳廓；第7~8天做肩部運(yùn)動(dòng)；第9~12天可抬高患側(cè)上肢, 做手指爬墻運(yùn)動(dòng)；第13~14天練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后, 開始低頭位, 逐漸達(dá)抬頭挺胸位,然后繼續(xù)練習(xí)上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；第15天以后每天2次做功能鍛煉操［3］。觀察患者患肢活動(dòng)的耐受力及進(jìn)展情況。

1.3.3 化療護(hù)理 先向患者講解化療的功效與遠(yuǎn)期意義等,提升患者認(rèn)知度與接受度?；熎陂g針對(duì)藥物毒副作用對(duì)患者進(jìn)行健康宣教, 告知患者嘔吐、惡心、脫發(fā)等不良反應(yīng)屬于一種正常反應(yīng), 指導(dǎo)患者多食用高蛋白、富含維生素、低脂肪等食物, 必要時(shí)給予提升機(jī)體免疫的藥物等。放療期間還需針對(duì)患者皮膚損傷與肺部放射性損傷狀況給予并發(fā)癥防控, 指導(dǎo)患者做好保暖措施, 盡量穿著全棉的衣服。

2 結(jié)果

本組8例患者經(jīng)保乳術(shù)治療出血量較少, 平均出血量為(100±20)ml, 術(shù)后傷口愈合良好, 并未出現(xiàn)皮膚壞死、乳頭感覺失常等不良反應(yīng), 且切口愈合良好, 并未出現(xiàn)明顯的瘢痕, 患者對(duì)乳形保留效果較為滿意。

3 討論

乳腺癌保乳術(shù)治療患者圍手術(shù)期間需要針對(duì)患者心理狀況給予心理疏導(dǎo)與健康教育, 還需針對(duì)患者個(gè)性化特點(diǎn)為患者制定系統(tǒng)的護(hù)理方案與流程, 爭取將心理護(hù)理貫穿到護(hù)理全過程, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 提升患者的配合度與依從性。術(shù)后還需密切觀察患者病情變化, 做好常規(guī)護(hù)理、引流管護(hù)理、感染防控等, 促進(jìn)患者切口愈合, 減少并發(fā)癥, 提升患者舒適度。整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理需要堅(jiān)持人性化護(hù)理原則, 尊重患者隱私, 積極以患者為主導(dǎo), 全面推進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程［4］。本次研究結(jié)果顯示, 對(duì)乳腺癌患者行保乳術(shù)治療可以切實(shí)改善患者臨床治療效果, 8例患者保乳術(shù)治療出血量較少, 未出現(xiàn)皮膚壞死、乳頭感覺失常等不良反應(yīng), 乳形保留效果較佳, 可見圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果顯著, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 翁春蓮, 曹野, 韓冬梅.早期乳腺癌行保乳手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2012, 24(20):626-627.

［2］ 杜改英, 劉熠.48例乳腺癌保乳手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 11(2):80-82.

［3］ 劉芳, 高春芬.乳腺癌行保乳手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 37(19):78.

［4］ 李志君, 肖艷燦.20例早期乳腺癌病人行保乳手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.全科護(hù)理, 2012, 26(7):618.

2014-07-18］

210000 南京市第一醫(yī)院甲乳科