120例小兒急腹癥診斷分析

張玉梅 馮玲

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化, 從而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主, 同時伴有全身反應的臨床表現(xiàn)。小兒急腹癥是經(jīng)常見到的情況。引起小兒急腹癥的病因有多種, 它們起病急、進展快。因為患兒一般不能準確主述癥狀, 給疾病的診斷帶來一定困難［1,2］。本文旨在分析本院收治的120例急腹癥患兒的臨床資料, 總結(jié)并分析小兒急腹癥發(fā)病原因, 對誤診情況及誤診原因進行討論, 為提高小兒急腹癥的臨床診斷治療效果提供一定的指導。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月～2013年10月收治的120例急腹癥患兒, 其中男73例, 女47例, 年齡0.6～12歲, 平均年齡(6.7±0.3)歲, 病程0.5～4 d, 平均病程1.0 d。在患兒入院后對癥狀的發(fā)生發(fā)展仔細詢問患兒家屬, 包括腹痛時間(開始時間、加重時間及病程長短等)、腹痛開始部位、疼痛部位變化情況、腹痛性質(zhì)(持續(xù)性或者陣發(fā)性等)、大小便情況、飲食情況、既往病史等。詢問過程中同樣不能忽視患兒主述癥狀。同時做好相關輔助檢查, 給出診斷結(jié)果。

1.2 診斷依據(jù)［3］小兒急腹癥有如下特點：①持續(xù)性腹痛超過2 h以上。②疼痛部位固定, 有時可有轉(zhuǎn)移性腹痛。③疼痛部位不能觸按。④伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)。⑤實驗室檢查, 腹部B超, 腹部立位平片, 腹部CT檢查, 內(nèi)鏡檢查等可協(xié)助診斷。

1.3 診斷方式 向患兒家長全方位的了解病史, 并對患兒進行詳細周密的檢查, 再根據(jù)不同年齡段患兒的發(fā)病程度及方式結(jié)合輔助檢查, 給出正確的診斷和合理的治療。

2 結(jié)果

對收治的120例急腹癥患兒進行臨床診斷資料分析結(jié)果顯示：急性胃炎30例, 急性胃腸炎20例, 消化性潰瘍2例,腸系膜淋巴結(jié)炎36例, 胃穿孔1例, 腸套疊5例, 膽結(jié)石1例, 腹膜炎1例, 胰腺炎1例, 尿路感染1例, 腸道寄生蟲1例, 細菌性痢疾9例, 急性闌尾炎5例, 過敏性紫癜2例, 腹股溝斜疝3例, 腸梗阻2例。

誤診4例, 1例因感染性腹瀉經(jīng)抗感染治療效果欠佳,并出現(xiàn)嘔吐、膿血便。經(jīng)腹部B超明確診斷腸套疊后行手術治療。1例因持續(xù)性高熱考慮支氣管肺炎收住兒科, 經(jīng)抗感染治療發(fā)熱不退, 患兒中度肥胖, 無明顯腹痛, 腹部觸診壓痛不明顯, 但不愿下床, 下床行走時, 手扶右下腹, 后經(jīng)腹部CT診斷闌尾周圍膿腫, 調(diào)整治療痊愈出院。1例過敏性紫癜因腹絞痛誤診為闌尾炎, 保守治療過程發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)皮疹,修正診斷。1例因嘔吐腹痛就診, 考慮急性胃炎, 治療后癥狀無緩解, 追問病史1周前有腮腺炎病史, 再查左中腹壓痛,行腹部B超, 血、尿淀粉酶檢查診斷急性胰腺炎。

3 討論

小兒急腹癥的診斷應注意以下幾方面：①準確的了解病史、患兒的年齡、疼痛的部位、時間、性質(zhì)、伴隨的癥狀等?；純核缸钔吹牟课煌窃l(fā)病的部位, 有利于原發(fā)病的定位診斷。陣發(fā)性絞痛提示空腔臟器的痙攣痛或梗阻性疼痛,小嬰兒持續(xù)性哭鬧, 安慰不能緩解, 病因以急性腸套疊多見。持續(xù)性可忍受的腹痛, 多為內(nèi)臟的炎癥；持續(xù)而嚴重的腹痛,提示腹膜炎或外科疾病?？涨慌K器引起的疼痛患兒喜按患處,外科急腹癥多先出現(xiàn)腹痛后發(fā)熱, 近期有咳嗽、咽痛的腹痛多提示急性腸系膜淋巴結(jié)炎, 伴嘔吐、腹瀉的腹痛則提示急性胃腸炎可能, 轉(zhuǎn)移性或固定的右下腹痛提示急性闌尾炎,既往有腹部手術史的多為粘連性腸梗阻, 平素有反復上腹痛的急性腹痛或疼痛消失又突然加劇者多為消化性潰瘍穿孔。②體格檢查應全面和細致, 觀察腹部情況時需充分暴露, 顯露腹股溝區(qū)及會陰部, 視診時注意腹股溝區(qū)有無包塊, 觀察呼吸時腹部運動情況, 有無胃腸型。觸診由淺入深, 由正常區(qū)域逐漸檢查到病變估計區(qū)域, 單指觸診有利于疼痛部位的準確定位。反跳痛一次性檢出即可, 因疼痛劇烈, 切不可多次體檢。直腸指檢可提供非常有用的信息, 有助于尋找包塊和了解糞便的性質(zhì)。還要觀察患兒的精神反應、面色、有無脫水、有無特殊體位。③輔助檢查：實驗室血、尿、便常規(guī)必做, 根據(jù)患兒病情選做肝、腎功能, 血尿淀粉酶, 血糖, 尿糖, 抗O, 血沉等檢查。腹部立位平片對腸積氣、腸梗阻、穿孔有診斷價值。腹部B超因無創(chuàng)、經(jīng)濟、簡便、無輻射, 可反復使用可作為首選影像學檢查方法, 適合急診使用。對結(jié)石、肝或胰腺疾病、腸套疊有重要診斷價值, 對腹內(nèi)腫物、腹水、膿腫、器官畸形等有很好的幫助。腹部CT檢查對腹內(nèi)占位性病變、腫瘤等檢測更為敏感。內(nèi)鏡比傳統(tǒng)的胃腸造影更具優(yōu)越性, 能直視下取黏膜進行組織學診斷, 特別是對淺表炎癥診斷率明顯提高。腹腔穿刺可用于診斷困難的病例。

分析小兒急腹癥誤診出現(xiàn)的原因［4］主要有：①病史采集不全面或片面相信家屬主述的病史情況, 而忽略了其他主要癥狀, 未對多種臨床表現(xiàn)進行綜合分析；②臨床癥狀不典型, 嬰幼兒常會出現(xiàn)較為特殊的臨床癥狀, 與急腹癥常規(guī)癥狀差異, 導致誤診；③體征：嬰幼兒生理特征發(fā)育不完全,對疾病的反應有一定的局限性, 體征方面反應不出急腹癥應有的癥狀, 另外體檢時遺漏重要體征也易造成誤診；④缺乏全面而必要的檢查, 在診斷不明確或者臨床診斷不能解釋全面的臨床癥狀時, 若沒有進行全面而特殊的必要檢查, 極易造成誤診；⑤診斷思維片面而主觀；⑥對疾病缺乏嚴密系統(tǒng)的動態(tài)觀察。

綜上所述, 小兒急腹癥具有一定的復雜性, 首先判斷患兒是否為急腹癥, 是內(nèi)科急腹癥還是外科急腹癥, 是何種性質(zhì)的外科急腹癥, 能幫助醫(yī)生及時正確有效的處置預案, 減少漏診和誤診率。另外, 準確的病史獲取, 詳細全面的體格檢查及根據(jù)病情變化行反復的體格檢查和相關的輔助檢查有利于疾病的及時診斷。對門診特殊患兒需留院觀察, 一段時間內(nèi)由同一醫(yī)生反復詢問病史, 反復多次體格檢查對比, 多科室密切協(xié)作觀察, 有利于降低誤診率和漏診率, 提高小兒急腹癥的診治水平［5,6］。

［1］李興鋒.小兒急腹癥患兒的鑒別診斷.臨床醫(yī)學, 2013, 33(8):94-95.

［2］王艷黎.小兒急腹癥的觀察護理.護士進修雜志, 2012, 27(1):87-88.

［3］徐蘋蘋.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷及處理分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(36):404-405.

［4］李會, 呂志葆.小兒急腹癥的診治策略.中國小兒急救醫(yī)學,2011, 18(1):87-89.

［5］史新河, 王皓潔.小兒急腹癥誤診36 例分析.中國誤診學雜志,2011, 11(4):896.

［6］曹占榮.淺談小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理.中國中醫(yī)藥咨訊, 2010, 2(3):20-22.