臨床檢驗(yàn)人員職業(yè)感染危險(xiǎn)因素及對(duì)策研究

常俊峰

天水四〇七醫(yī)院，甘肅天水 741000

目前，醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)人員發(fā)生感染的事件發(fā)生較多，為我們敲響了警鐘，檢驗(yàn)人員的感染事件已經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。檢驗(yàn)科對(duì)醫(yī)療患者進(jìn)行檢查時(shí)，若不注意很容易引發(fā)工作人員感染的現(xiàn)象，給工作人員造成健康甚至是生命的威脅。而當(dāng)今隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，在檢驗(yàn)科檢測(cè)的患者和相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目逐漸的增多，產(chǎn)生了很多危險(xiǎn)的因子，造成檢驗(yàn)人員嚴(yán)重感染地現(xiàn)象。2011年6月—2013年6月期間該研究對(duì)容易導(dǎo)致感染的因素進(jìn)行分析，并據(jù)此提出相關(guān)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在因職業(yè)原因受到感染的人員有13例，其中男性有4例，女性有9例，年齡位于22～42歲，平均年齡為32歲。感染人員中有6名實(shí)習(xí)人員，7名正式人員。所有患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

通過(guò)成立實(shí)驗(yàn)調(diào)查小組對(duì)檢驗(yàn)人員中出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因進(jìn)行分析和調(diào)查，同時(shí)研讀相關(guān)的論著對(duì)于醫(yī)院中潛在的誘發(fā)檢驗(yàn)人員感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并且利用問(wèn)卷走訪的方式，要求全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院中存在的誘發(fā)感染現(xiàn)象的原因進(jìn)行討論和歸納。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在受到感染的13例患者中，因沒(méi)有按照規(guī)定的流程進(jìn)行科學(xué)操作的人員有4例，因醫(yī)療廢棄物處理不得當(dāng)造成感染的人員有4例，因?yàn)闆](méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的消毒除菌而造成感染的人員有3例，因醫(yī)院環(huán)境布置不合理而造成感染的人員有2例。受到感染的檢驗(yàn)人員其感染的原因比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 感染現(xiàn)象的誘發(fā)原因

通過(guò)對(duì)醫(yī)院中臨床檢驗(yàn)人員因職業(yè)原因受到感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析和探究，我們對(duì)于檢驗(yàn)人員受感染的誘因有了進(jìn)一步較為明確的認(rèn)識(shí)，主要包括以下幾個(gè)方面。

3.1.1 檢驗(yàn)科的工作環(huán)境在布置上存在著不合理的現(xiàn)象 醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)科為適應(yīng)臨床在不斷地增添新設(shè)備和新項(xiàng)目，許多問(wèn)題顯露出來(lái)。很多實(shí)驗(yàn)室面積有限，房間顯得十分擁擠，污染區(qū)域和清潔區(qū)域存在著交叉的現(xiàn)象，而檢驗(yàn)科的醫(yī)療人員每天都必須在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理數(shù)量巨大的標(biāo)本，這些標(biāo)本中很多都存在著潛在的感染性，同時(shí)檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)外溢飛濺對(duì)環(huán)境造成污染的現(xiàn)象，而檢驗(yàn)科內(nèi)通風(fēng)換氣設(shè)備存在不足的情況也會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)人員出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)[1]。

3.1.2 醫(yī)院中的各項(xiàng)制度沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的貫徹和落實(shí) 首先，醫(yī)院中檢驗(yàn)科對(duì)于導(dǎo)致感染的誘因存在著監(jiān)察不足，監(jiān)督不力的現(xiàn)象，往往只注重經(jīng)濟(jì)效益而忽視了落實(shí)預(yù)防感染的制度[2]；其次，檢驗(yàn)人員沒(méi)有完全察覺(jué)到造成醫(yī)院感染的危害以及對(duì)生物安全的保護(hù)，思想認(rèn)識(shí)方面存在麻痹大意的現(xiàn)象；最后，醫(yī)院中有些制度的制定并不是為了切實(shí)有效的預(yù)防感染現(xiàn)象，而僅僅是為了應(yīng)付上級(jí)的檢查，從而導(dǎo)致制度監(jiān)察不嚴(yán)，落實(shí)不足。

3.1.3 檢驗(yàn)科中的檢驗(yàn)人員在自我保護(hù)意識(shí)方面存在著淡薄的現(xiàn)象 有些檢驗(yàn)人員沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防感染的重要意義，同時(shí)有一些新進(jìn)的職工和部分實(shí)習(xí)生對(duì)于醫(yī)院中存在的感染危險(xiǎn)因子以及相關(guān)的預(yù)防手段缺乏全面的了解，自我保護(hù)的能力較低。有些人員對(duì)于操作的主要過(guò)程以及注意事項(xiàng)還不夠了解，存在有實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)候沒(méi)有戴口罩,手套以及帽子的現(xiàn)象，沒(méi)有對(duì)防護(hù)的用品進(jìn)行正確的使用；有些檢驗(yàn)人員甚至在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中用已經(jīng)污染了的手去接電話，或者是在接觸了污染的標(biāo)本或者運(yùn)用儀器進(jìn)行操作后沒(méi)有嚴(yán)格的運(yùn)用醫(yī)學(xué)上常用到的六步洗手的方法[3]；還有很多人員在連續(xù)性的為不同患者進(jìn)行靜脈采血的時(shí)候一直佩戴者一副手套，這些普遍存在的現(xiàn)象都在很大程度上可能造成檢驗(yàn)人員受到感染的現(xiàn)象。

3.1.4 很多科室對(duì)于醫(yī)院中開(kāi)設(shè)的感染知識(shí)的培訓(xùn)課程不夠重視 醫(yī)院中的許多科室往往只重視對(duì)員工進(jìn)行與業(yè)務(wù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，而對(duì)于醫(yī)院中感染知識(shí)的培訓(xùn)，往往只局限于應(yīng)付檢查的層面，醫(yī)院中指定的預(yù)防檢查的培訓(xùn)計(jì)劃往往也形同虛設(shè)，這樣的培訓(xùn)很難受到實(shí)際的效果。

3.1.5 檢驗(yàn)科中的部分檢驗(yàn)人員對(duì)于消毒和滅菌的知識(shí)比較缺乏 檢驗(yàn)人員往往也只是重視自身業(yè)務(wù)能力的提升，對(duì)于消毒和滅菌的知識(shí)不夠重視，也不愿意耗費(fèi)時(shí)間去學(xué)習(xí)。這樣的情況下，很多檢驗(yàn)人員的消毒以及滅菌觀念沒(méi)有得到正確的樹(shù)立，在執(zhí)行時(shí)也沒(méi)有嚴(yán)格的按照其標(biāo)準(zhǔn)，往往存在著不嚴(yán)格按照正確的標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)消毒的溶液進(jìn)行配置或者消毒溶液的配置濃度根本錯(cuò)誤，沒(méi)有辦法進(jìn)行有效的消毒[4]。

3.1.6 醫(yī)院中保潔員缺乏相關(guān)的安全知識(shí) 在醫(yī)院中，保潔員的文化水平以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的水平比較低，同時(shí)流動(dòng)性又比較大。然而他們承擔(dān)清掃環(huán)境，洗滌污染的物品，搬運(yùn)廢棄物等工作，可以說(shuō)是時(shí)刻接觸著污染源和污染的高危人群，這樣很容易導(dǎo)致醫(yī)院的感染以及交叉感染的出現(xiàn)。

3.1.7 職業(yè)本身也存在著危險(xiǎn)性 檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)人員每天都與患者進(jìn)行著密切的接觸，同時(shí)接觸著患者的體液、血液、排泄物以及分泌物等各種感染源，檢驗(yàn)人員自身又通常用著刀、針以及玻璃等比較敏銳的器皿進(jìn)行操作，在忙亂的情況下難免發(fā)生劃傷、刺傷以及濺灑標(biāo)本的現(xiàn)象，引發(fā)感染。

3.2 控制感染現(xiàn)象的對(duì)策

目前，我們應(yīng)該根據(jù)誘發(fā)感染的原因積極的做出改善，采取一定的措施盡量對(duì)感染的誘發(fā)因子進(jìn)行控制，減少檢驗(yàn)人員發(fā)生感染的現(xiàn)象。

3.2.1 在醫(yī)院內(nèi)建立較為完善的機(jī)制體制，對(duì)檢驗(yàn)科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行較為詳細(xì)和明確的分工 對(duì)于醫(yī)院中檢驗(yàn)科的各項(xiàng)工作要設(shè)立相對(duì)完善和明確的監(jiān)察和監(jiān)管制度，從而使得醫(yī)院內(nèi)對(duì)于感染的預(yù)防工作可以切實(shí)有效的進(jìn)行。我們應(yīng)該對(duì)檢驗(yàn)科內(nèi)部的的工作責(zé)任進(jìn)行管理和完善，通過(guò)對(duì)院感科等組織的設(shè)立，科室將具體的工作落實(shí)到每一個(gè)小組，甚至是個(gè)人手中，將監(jiān)察和監(jiān)管機(jī)制得以切實(shí)有效的執(zhí)行。

3.2.2 對(duì)檢驗(yàn)工作的相關(guān)流程進(jìn)行明確的規(guī)定和堅(jiān)決的執(zhí)行 首先，應(yīng)當(dāng)制定出具體可行的操作流程，并且出臺(tái)相關(guān)的章程或者規(guī)章制度來(lái)確保這些操作流程能夠有效的得以運(yùn)用。醫(yī)院中檢驗(yàn)科的每一位工作人員都要對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行中的每一項(xiàng)流程，每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行充分和深入的了解，并且能夠正確運(yùn)用到具體的實(shí)踐和操作過(guò)程中，從而達(dá)到規(guī)范自身，降低操作中感染因子的作用。

3.2.3 加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)相關(guān)的預(yù)防知識(shí) 在醫(yī)院中進(jìn)行感染預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)包含有以下幾方面的內(nèi)容：普及醫(yī)療中感染的相關(guān)知識(shí)，普及對(duì)于如何對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒的知識(shí)，如何進(jìn)行無(wú)菌操作，如何對(duì)病原體進(jìn)行防御等等。其中要重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)的人群有醫(yī)院中新進(jìn)的護(hù)士與醫(yī)生，來(lái)自學(xué)校的實(shí)習(xí)生，醫(yī)院中的保潔人員，以及檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)人員等等。在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，可通過(guò)發(fā)放相關(guān)的宣傳資料以及有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)答的方式，增強(qiáng)培訓(xùn)課程的趣味性，吸引相關(guān)人員前來(lái)聽(tīng)課；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)聽(tīng)課人員的監(jiān)督，保持出勤率和知識(shí)的掌握程度。

3.2.4 對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作環(huán)境進(jìn)行合理的布局，加強(qiáng)對(duì)預(yù)防措施的建設(shè) 合理安置實(shí)驗(yàn)室中的工作環(huán)境，將檢驗(yàn)人員進(jìn)行操作的區(qū)域以及流動(dòng)的區(qū)域與實(shí)驗(yàn)器材的放置區(qū)域隔離開(kāi)，在工作室內(nèi)要設(shè)立和區(qū)分好相應(yīng)的污染區(qū)以及半污染區(qū)，清潔區(qū)。對(duì)相關(guān)的設(shè)施進(jìn)行建設(shè)或改造時(shí)要嚴(yán)格遵守相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)進(jìn)行消毒的設(shè)備和洗手設(shè)備要進(jìn)一步完善，以方便實(shí)用為主要目的[5]。同時(shí)檢驗(yàn)科的相關(guān)工作人員在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)必須要穿防護(hù)服，佩戴口罩、眼罩以及一次性的橡膠手套等等。

3.2.5 對(duì)于醫(yī)院中患者及其家屬的預(yù)防保護(hù)工作要進(jìn)一步進(jìn)行強(qiáng)化 患者及其家屬來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查時(shí)經(jīng)常需要多次往返于檢驗(yàn)科或者在檢驗(yàn)科進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的停留，然而檢驗(yàn)科中各種菌群比較集中，容易誘發(fā)感染，因此，要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的預(yù)防和保護(hù)。對(duì)患者進(jìn)行微量抽血或者靜脈抽血的時(shí)候要要嚴(yán)格遵守使用一次性工具，在抽血過(guò)程中用到的所有器材同樣要無(wú)菌操作，在使用棉簽進(jìn)行止血時(shí)要將棉簽在拆開(kāi)后的12小時(shí)之內(nèi)用完，對(duì)每一位患者進(jìn)行抽血都要佩戴一次性的手套，對(duì)器材進(jìn)行重復(fù)使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒。

3.2.6 加強(qiáng)對(duì)消毒工作的管理 檢驗(yàn)科有許多的設(shè)備以及器材，因此對(duì)這些工具進(jìn)行清潔時(shí)也存在著較大難度。如果沒(méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)的消毒程序進(jìn)行操作，很容易導(dǎo)致一些細(xì)菌和病原體的殘留，留下了感染的隱患。所以，在對(duì)這些設(shè)備器材進(jìn)行消毒工作時(shí)，要認(rèn)真落實(shí)每一個(gè)細(xì)節(jié)。每天工作結(jié)束后，都要對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境進(jìn)行消毒液消毒、紫外線的消毒以及進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)等等。如果發(fā)現(xiàn)有污染現(xiàn)象則要盡快遏制污染源，進(jìn)行全面徹底的滅菌消毒工作，同時(shí)要做好相應(yīng)的備案記錄，方便開(kāi)展追溯的工作。

醫(yī)院檢驗(yàn)科中由于各種原因的存在，很容易誘發(fā)各種感染。因此，檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)依照上述的內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)工作的管理和控制，增強(qiáng)臨床檢驗(yàn)人員的對(duì)感染防范意識(shí)以及自我保護(hù)的能力，嚴(yán)格按照一定流程來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)工作，這樣才能夠真正摒除檢驗(yàn)科中的安全隱患，對(duì)于病患和檢驗(yàn)人員的健康和生命安全提供一定的保障。

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