康博士信箱

腿抽筋是因?yàn)槿扁}嗎

康博士：

我剛剛過完48歲生日，但最近一段時(shí)間不知道什么原因，半夜里小腿肚子抽筋了好幾回，當(dāng)時(shí)非常難受。同事們都說是缺鈣引起的，我連忙到藥店去買了鈣片。請(qǐng)問腿抽筋是因?yàn)槿扁}嗎？

四川 丁珊

丁珊讀者：

腿抽筋，學(xué)名稱肌肉痙攣，是一種肌肉自發(fā)的強(qiáng)直性收縮。發(fā)生在小腿和腳趾的肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?，發(fā)作時(shí)疼痛難忍，尤其是半夜抽筋時(shí)往往把人痛醒，許多人誤認(rèn)為“腿抽筋就是缺鈣”。

其實(shí)，引起腿抽筋的原因有很多。專家指出，中老年人易患的下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥也會(huì)導(dǎo)致腿部抽筋癥狀的發(fā)生，而這種疾病若持續(xù)補(bǔ)鈣，反而危害更大。

對(duì)于中老年朋友來說，尤其是有高血壓、高血脂、心血管病、腦卒中、糖尿病等疾病家族史的中老年人，當(dāng)出現(xiàn)下肢酸痛、抽筋、行走不利等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先排除臨床最為常見的動(dòng)脈粥樣硬化或糖尿病引發(fā)的下肢動(dòng)脈閉塞癥。常見的檢查方法是進(jìn)行彩色多普勒、下肢脈波圖和血液生化學(xué)、血液流變學(xué)、血管分子學(xué)檢查等。采用外周動(dòng)脈造影能準(zhǔn)確診斷。如果被診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，就要暫停補(bǔ)鈣，以防止動(dòng)脈硬化或鈣化斑塊加重、斑塊破裂。即使病人合并缺鈣也應(yīng)當(dāng)科學(xué)補(bǔ)鈣，做到合理膳食，要注意食用富含鈣的小魚、小蝦、醋泡雞蛋等，并適當(dāng)活動(dòng)，多曬太陽，以增強(qiáng)體質(zhì)。

康博士

孕婦能坐飛機(jī)旅行嗎

康博士：

我懷孕20周了，最近打算和愛人一起坐飛機(jī)外出游玩。我聽說坐飛機(jī)時(shí)間長(zhǎng)對(duì)胎兒不好，請(qǐng)問，孕婦能坐飛機(jī)嗎？

天津 魏芳

魏芳讀者：

孕婦坐飛機(jī)時(shí)，只要是正常客機(jī)艙壓是不會(huì)傷害到胎兒的。因此，孕婦如身體健康，在妊娠初期（懷孕頭3個(gè)月）坐飛機(jī)出行是安全的。若有陰道出血、孕期高血壓、孕期糖尿病或者先兆流產(chǎn)等，此階段能否坐飛機(jī)出行就要先咨詢醫(yī)生了。到了妊娠中期（懷孕4～6個(gè)月），妊娠反應(yīng)基本消失，孕婦精力相對(duì)來說較旺盛，這個(gè)階段坐飛機(jī)出行是比較安全的。但是在出行期間一定要注意，生活要有規(guī)律，不能過于勞累。如果曾有自然流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、宮頸功能不全、下肢靜脈栓塞史，已出現(xiàn)先兆流產(chǎn)跡象，有子宮先天異常、胎盤位置異常、多胎、先兆早產(chǎn)等跡象，或通過輔助生育技術(shù)受孕的孕婦，最好不要乘坐飛機(jī)。

在乘坐飛機(jī)時(shí)，孕婦應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：一要穿著寬松柔軟的衣服，并在背后放個(gè)小枕頭以緩沖顛簸。安全帶不要系在腹部，而要系在腹部以下大腿根以上的位置。二是在飛機(jī)上每隔1小時(shí)走動(dòng)一下，讓下肢血液循環(huán)暢通。也可定時(shí)做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如活動(dòng)雙肢、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腳踝。如果旁邊有空位，可以把雙腳放上去，避免腳部浮腫。第三，孕婦容易饑餓，而飛機(jī)上提供的食品是有限的，且不一定適合孕婦食用，因此可自帶一些食物以備不時(shí)之需。

康博士

胳膊上的毛刺如何消

康博士：

我的上臂外側(cè)布滿了帶刺的暗紅色和黑色小丘疹，就像很多“毛刺”。我想知道有什么好的治療方法能夠去除？抹藥還是用激光治療？謝謝！

廣西 桂桂

桂桂讀者：

臨床上像您這樣的患者非常多。您的皮膚問題其實(shí)是毛囊周圍皮膚過度角化的結(jié)果，多發(fā)生于上臂的伸側(cè)和大腿的外側(cè)。也有一些人出現(xiàn)在面部，并有帶血絲的斑，醫(yī)學(xué)上稱為紅斑毛囊角化病。它的發(fā)生與遺傳、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)有關(guān)，維生素A缺乏是致病因素之一。

一些患者會(huì)跑到美容院去用針挑，這實(shí)際上是十分有害的。如果癥狀較輕，我們多不主張治療。多吃酸味水果、蔬菜、魚，或者服用維生素E會(huì)有一定改善。部分患者在結(jié)婚后或生孩子以后，隨著內(nèi)分泌功能的變化，這種病也可自然消失或明顯減輕。少數(shù)病情較重的人，除通過飲食調(diào)理外，還可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維甲酸片及涂搽維甲酸軟膏。此外，溫?zé)崴委?、淀粉浴、礦泉浴，以及用一些軟化角質(zhì)的潤(rùn)滑劑或溶解角質(zhì)的外用藥（如尿素脂、維生素軟膏等）都會(huì)有一定的效果，也可以通過激光治療來改善。

需要特別提示的是，患者不要為此煩惱，心情不好反而會(huì)使皮膚變得干燥，皮疹會(huì)更多。平時(shí)應(yīng)多穿絲質(zhì)或棉質(zhì)透氣的衣物，局部不要用肥皂反復(fù)清洗。

康博士

沒懷孕為何停經(jīng)泌乳

康博士：

我今年23歲，是一名大學(xué)生，已經(jīng)3年沒來月經(jīng)了，乳房還不時(shí)有液體溢出，因羞于就醫(yī)一直未治療。近10天來，我出現(xiàn)頭痛、視力下降等癥狀，遂到醫(yī)院就診。眼科醫(yī)師在排除眼部疾病后將我分診至神經(jīng)科。神經(jīng)科醫(yī)師仔細(xì)詢問病史后讓我做垂體MRI檢查，結(jié)果提示垂體有占位性病變，結(jié)合我婦科的臨床癥狀考慮為垂體泌乳素瘤。請(qǐng)問，我不來月經(jīng)和患垂體瘤有無關(guān)系？應(yīng)該如何治療？

北京 盛晴

盛晴讀者：

垂體瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10%。根據(jù)腫瘤細(xì)胞有無合成和分泌具有生物活性激素的功能，可分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤。泌乳素瘤（PRL瘤）是功能性垂體瘤中最常見的一種，約占總數(shù)的50%，多見于20～40歲，女性多于男性。

閉經(jīng)和泌乳是女性PRL瘤的特征性表現(xiàn)。絕大部分患者有繼發(fā)性閉經(jīng)，最開始表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，然后逐漸出現(xiàn)閉經(jīng)。約70%的患者合并有溢乳，可雙側(cè)或單側(cè)。一般按壓可觸發(fā)泌乳，嚴(yán)重時(shí)可自發(fā)性泌乳。如腫瘤生長(zhǎng)較大，則可出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀，如視力下降、頭痛、嘔吐等。

通過MRI檢查就可以知道腫瘤的大小、對(duì)周圍組織的壓迫和浸潤(rùn)情況。血清泌乳素水平測(cè)定是診斷PRL瘤的輔助檢查，當(dāng)PRL>200ug/L時(shí)可基本確診PRL瘤。高泌乳素血癥可導(dǎo)致卵巢黃體功能不足、排卵稀少或不排卵，進(jìn)而引起患者不孕。對(duì)于直徑小于10mm的微腺瘤，首選藥物治療。如果藥物治療效果不明顯，可行顯微手術(shù)或伽馬刀治療。對(duì)于直徑大于10mm的大腺瘤（非侵襲性），可首選顯微手術(shù)治療，如果術(shù)后有腫瘤殘余或復(fù)發(fā)者可輔以藥物長(zhǎng)期控制或接受伽馬刀治療。侵襲性腺瘤則應(yīng)進(jìn)行藥物、手術(shù)、 伽馬刀等綜合治療。endprint

隨著顯微及微侵襲手術(shù)的開展，垂體瘤的手術(shù)指征正在逐漸放寬，目前，手術(shù)切除腫瘤已成為治療垂體瘤的主要方法之一。早期，垂體瘤僅能開顱切除病變，而現(xiàn)在多是在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤，后者是一種微侵襲手術(shù)。這種新技術(shù)能減少對(duì)患者的損傷，同時(shí)能讓醫(yī)生更清楚地辨別腫瘤和正常組織，也就減少了手術(shù)對(duì)正常腦組織的創(chuàng)傷。它有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后反應(yīng)輕微、并發(fā)癥少、患者治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。

垂體PRL瘤因癥狀獨(dú)特，輕癥對(duì)患者的日常生活沒有太大影響，一些年輕女性患者出于個(gè)人因素或羞于就醫(yī)等原因常常得不到正規(guī)治療。長(zhǎng)期閉經(jīng)可導(dǎo)致患者雌激素缺乏，出現(xiàn)潮紅、心悸、出汗、陰道干澀、性交疼痛、性欲減退等癥狀。而高泌乳素血癥可導(dǎo)致患者不孕，并出現(xiàn)肥胖、骨質(zhì)疏松等癥狀。

康博士

發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫要盡快定性

康博士：

我今年41歲，不久前在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢囊腫，3厘米大小。我想了解是否需要盡快手術(shù)治療，還是繼續(xù)觀察，卵巢囊腫會(huì)不會(huì)惡變呢？

甘肅 李荷

李荷讀者：

卵巢囊腫是女性盆腔包塊的一種常見類型，超聲檢查顯示為卵巢囊性包塊，在臨床上包括卵巢瘤樣病變、子宮內(nèi)膜囊腫、輸卵管卵巢炎性包塊、卵巢良性腫瘤和卵巢惡性腫瘤這幾種。建議患者到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其臨床癥狀、體征、腫瘤標(biāo)志物和超聲檢查的情況來確定具體的治療方案。

在這里，我簡(jiǎn)單說說幾種卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)和所要進(jìn)行的治療。卵巢瘤樣病變包括單發(fā)或多發(fā)的濾泡囊腫、黃體囊腫、卵巢間質(zhì)增生、卵泡膜細(xì)胞增生、單純囊腫等?；颊叨鄾]有明顯癥狀，但可以摸到光滑、可活動(dòng)的包塊，體積一般不會(huì)超過5厘米，腫瘤標(biāo)志物檢查正常。這種病變可以先觀察，包塊多在2～3個(gè)月自行消失，一般不需要手術(shù)。子宮內(nèi)膜囊腫是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型，患者可有痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕等問題，體積可超過5厘米。腫瘤標(biāo)志物可輕度升高（但一般小于200IU/L），超聲檢查卵巢囊性包塊內(nèi)可見典型的密集光點(diǎn)。子宮內(nèi)膜囊腫為良性囊腫，但仍有1%的惡變率，單純用藥物治療囊腫較難消退，應(yīng)以手術(shù)聯(lián)合藥物治療為主。輸卵管卵巢炎性包塊是盆腔炎的一種類型，患者會(huì)有發(fā)熱、下腹痛等癥狀，炎性標(biāo)志物會(huì)升高，腫瘤標(biāo)志物也可輕度升高。可以先進(jìn)行抗炎治療，如果規(guī)范的抗炎治療后包塊仍不消退，則應(yīng)考慮手術(shù)切除病灶。卵巢良性腫瘤包括卵巢漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性畸胎瘤等，臨床癥狀輕微，腫瘤體積明顯增大時(shí)可摸到包塊，腫瘤標(biāo)志物多正常或有輕度升高，一般需要手術(shù)切除腫瘤。卵巢惡性腫瘤多是漿液性或黏液性癌、未成熟畸胎瘤等，患者多有腹痛、腹脹、消瘦等癥狀，腫瘤標(biāo)志物會(huì)明顯升高，應(yīng)該盡早手術(shù)。

康博士endprint