丙肝：嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題不容忽視

丙肝是引起肝纖維化和肝癌的重要原因，有很高的治愈率，但目前其在全球的發(fā)現(xiàn)率、治療率卻都非常低，越來(lái)越成為全球性的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。在最近舉辦的中國(guó)紅絲帶北京論壇2014年研討會(huì)上，丙肝防治成為專家熱議的話題。

“不久前在墨爾本召開的世界艾滋病大會(huì)上，有那么多的分會(huì)場(chǎng)和專題談丙肝，這是第一次。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心丙肝防治室主任王曉春說(shuō)，此次大會(huì)上一個(gè)專題報(bào)告稱，全球丙肝病毒感染率約為3%，每年新發(fā)丙肝感染者多達(dá)300萬(wàn)人～400萬(wàn)人。全球估計(jì)有1.3億人～1.7億人感染丙肝，其中歐洲約1800萬(wàn)人，非洲約2800萬(wàn)人，美洲約1400萬(wàn)人，亞洲6000萬(wàn)人～7000萬(wàn)人，估算全球約27%的肝纖維化由丙肝引起。

廣泛傳播與采供血和靜脈吸毒有關(guān)

丙肝的廣泛傳播與采供血和靜脈吸毒等有關(guān)。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)了77個(gè)國(guó)家的靜脈吸毒者丙肝感染率，其中37個(gè)國(guó)家吸毒人群丙肝感染率超過(guò)60%。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果估算，我國(guó)有丙肝感染者760萬(wàn)人～1000萬(wàn)人，丙肝感染率較高的地區(qū)分布在河南、新疆、廣東、廣西、云南等地，主要是既往賣血和吸毒人群多的地方。目前，全國(guó)每年臨床報(bào)告丙肝病例約20萬(wàn)例，從年齡分布來(lái)看，以30歲以上為主，45歲～59歲和60歲以上年齡組也有較大比例，提示既往感染占很大部分。

丙肝比乙肝更容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎，發(fā)展為肝硬化和肝癌。隨著其危害逐漸顯現(xiàn)，近年來(lái)日益引起世界各國(guó)的重視。北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、北京大學(xué)肝病研究所所長(zhǎng)魏來(lái)表示，美國(guó)丙肝感染主要發(fā)生在1979年前后，我國(guó)主要在1990年前后。按照發(fā)病規(guī)律，如果不及時(shí)治療，肝硬化患者在10年后還會(huì)增多。

2012年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布病毒性肝炎防控全球行動(dòng)框架，提出對(duì)甲肝、乙肝、丙肝的全球控制目標(biāo)。今年4月，世界衛(wèi)生組織第一次為丙肝制定了檢測(cè)和關(guān)懷方面的技術(shù)指南。

王曉春介紹，目前美國(guó)、澳大利亞、新西蘭等國(guó)都在做丙肝的防治規(guī)劃，各國(guó)都開始重視防治丙肝，我國(guó)已經(jīng)制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)丙肝篩查和管理的指南?！皯?yīng)該說(shuō)，我國(guó)起步不算太晚，但還沒(méi)有丙肝防治的國(guó)家規(guī)劃?！?/p>

國(guó)人對(duì)丙肝的認(rèn)知率亟待提高

王曉春介紹，目前全球范圍內(nèi)丙肝的發(fā)現(xiàn)率和治療率都很低，各國(guó)平均發(fā)現(xiàn)率低于50%，而治療覆蓋率平均僅為2%～4%。美國(guó)現(xiàn)在約有400萬(wàn)名丙肝感染者，其中約160萬(wàn)人得到診斷，診斷率為38%。美國(guó)制定的新目標(biāo)是，爭(zhēng)取到2018年診斷率達(dá)到65%。在美國(guó)，只有5.5%的丙肝感染者得到治療，日本估計(jì)有100萬(wàn)名丙肝感染者，約74.5萬(wàn)人得到診斷，診斷率達(dá)68%，但是治療覆蓋率也僅5%。目前，我國(guó)丙肝患者的治療率不到2%。

“無(wú)論醫(yī)生還是公眾，對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)還很不夠?！蔽簛?lái)說(shuō)，調(diào)查顯示，我國(guó)只有15%的專科醫(yī)生認(rèn)為丙肝可以治愈；在上海市和北京市，61%的公眾不知道丙肝，76%的人認(rèn)為丙肝不能治愈，只有5%的人檢測(cè)過(guò)丙肝。

王曉春表示，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一些從事丙肝治療的醫(yī)務(wù)人員跟患者說(shuō)“這個(gè)病沒(méi)法治好”。

魏來(lái)說(shuō)，盡管北京居民與美國(guó)居民對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)差別不大，但是，我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)情況更糟糕，在距離北京市僅50公里的一個(gè)縣城，居民對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)率低得難以想象。因?yàn)楸问锹詡魅静。〕涕L(zhǎng)，發(fā)病初期癥狀輕，很多人沒(méi)有意識(shí)到得了病，到了肝硬化階段才去醫(yī)院檢查治療。

丙肝發(fā)現(xiàn)不易治療昂貴

防治丙肝的第一步是發(fā)現(xiàn)丙肝感染者，魏來(lái)表示，要在全人群開展篩查成本太高，而在醫(yī)院住院患者中進(jìn)行篩查是有效的防治辦法。近年來(lái)，很多醫(yī)院對(duì)手術(shù)患者、住院患者都要做丙肝的常規(guī)檢測(cè)，使報(bào)告發(fā)現(xiàn)的患者數(shù)量逐年增加。日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《丙型病毒性肝炎篩查及管理》，正在一些醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。

王曉春介紹，目前中國(guó)疾控中心與中華醫(yī)學(xué)會(huì)合作已在全國(guó)開展加強(qiáng)丙肝防治人員能力建設(shè)工作，重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)丙肝高發(fā)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，包括臨床、實(shí)驗(yàn)室和預(yù)防干預(yù)方面，同時(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供規(guī)范丙肝診療服務(wù)的能力。

丙肝雖然可以治愈，但是各種治療方案的花費(fèi)均不便宜。使用普通干擾素和長(zhǎng)效干擾素的療程一般為半年到1年，費(fèi)用分別為約1萬(wàn)元、5.7萬(wàn)元，還不包括相關(guān)基因檢測(cè)等費(fèi)用。國(guó)際上最新的直接抗病毒藥物將療程縮短為3個(gè)月，但費(fèi)用為8.4萬(wàn)美元，雖然療效顯著，但是定價(jià)之高令很多患者望而卻步。

專家表示，在丙肝治療的可及性方面，費(fèi)用一直是重要的制約因素，在我國(guó)，很多常用的干擾素藥物并不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。一些地區(qū)只把其中1種～2種干擾素納入報(bào)銷范圍，但對(duì)于很多農(nóng)村患者來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合門診報(bào)銷上限是100元～200元，但丙肝不可能長(zhǎng)期住院，治療費(fèi)用實(shí)際上無(wú)法報(bào)銷。

預(yù)防工作不容忽視

丙肝治療的可及性還涉及到藥物的供應(yīng)問(wèn)題。吉林大學(xué)第一醫(yī)院?？∑娼淌诮榻B，根據(jù)兩年前的一個(gè)粗略調(diào)查，我國(guó)普通干擾素和長(zhǎng)效干擾素的產(chǎn)量和使用量都很有限，如果按照600萬(wàn)名丙肝感染者估算，只有4.5%～5%的人接受治療。如果按照1000萬(wàn)名感染者估算，僅有1.55%～2.58%的人接受治療。而治療能力不足和感染者發(fā)現(xiàn)難一樣，在世界上很多國(guó)家普遍存在。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)篩查、降低藥價(jià)、規(guī)范治療是提高丙肝治療可及性的重要任務(wù)，王曉春提醒，預(yù)防工作也絕不能忽視?！耙环N傳染病單靠治療是控制不住的，想通過(guò)一種藥物來(lái)控制一個(gè)疾病的流行非常困難?！蓖鯐源号e例說(shuō)，梅毒在全球有幾百年流行史，盡管已經(jīng)有非常好的藥能夠治愈梅毒，但現(xiàn)在梅毒傳播仍然在全球影響巨大。

“近千萬(wàn)名丙肝感染者正對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生工作造成巨大壓力?！蓖鯐源赫f(shuō)，盡管我國(guó)不斷加強(qiáng)對(duì)血液和血液制品的管理，開展了綜合干預(yù)工作，但現(xiàn)在共用注射器吸毒、無(wú)保護(hù)性行為、文身等很多情況有導(dǎo)致丙肝傳播的風(fēng)險(xiǎn)，必須高度重視新發(fā)感染的預(yù)防，借鑒艾滋病防控的經(jīng)驗(yàn)和模式，對(duì)公眾廣泛宣傳丙肝可防可治。（據(jù)《健康報(bào)》）

編輯/吳雨endprint