精神分裂癥首次發(fā)病患者治療早期神經(jīng)認知功能改變的對比分析

魯曉亮 段芙蓉

精神分裂癥是臨床精神科常見的疾病，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)該病在人群中的發(fā)病率為0.15%～1%，且多發(fā)于青壯年，患者的社會和職業(yè)功能明顯受到損害，如果不能及時治療，該病常會反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，嚴(yán)重危害了患者的身心健康，同時也給家庭社會帶來嚴(yán)重的負擔(dān)［1］，奧氮平是一種新型非典型抗精神病藥物，對精神分裂癥的陽性和陰性癥狀治療均有顯著療效，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究探討奧氮平與舒必利對精神分裂癥首次發(fā)病患者的早期神經(jīng)認知功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009 年1 月至2011 年1 月在我院就診的首次發(fā)病的精神分裂癥患者80 例，所有患者均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD-II1)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽性與陰性癥狀量表(PANSS)≥60 分，陰性癥狀評定量表(SANS)≥60分，并排除藥物變態(tài)反應(yīng)、妊娠或哺乳期女性、酒精和藥物依賴者及患有器質(zhì)性疾病者。其中男32 例，女48 例;年齡23 ～45 歲。隨機分為2 組，每組40 例。對照組:男17 例，女23 例;年齡(34±6)歲;給予舒必利治療。觀察組:男15 例，女25 例;年齡(35±7)歲;給予奧氮平治療。2 組患者性別比、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法2 組患者分別口服給藥，對照組給予舒必利400 ～1 000 mg/d，觀察組給予奧氮平10 ～30 mg/d，治療過程中并根據(jù)患者的病情給予鹽酸苯海索類藥物，療程為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)文獻［2］的PANSS 總分減分率為評定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈:PANSS 總分減分率不低于75%;進步:PANSS 總分減分率不低于50%，小于74%;好轉(zhuǎn):PANSS 總分減分率不低于30%，低于49%為好轉(zhuǎn);無效:PANSS 總分減分率低于29%?？傦@效=痊愈+顯著進步;總有效=痊愈+顯著進步+好轉(zhuǎn)。并采用韋氏記憶測查量表(WMS)的評定，考察患者的認知情況，采用副反應(yīng)量表(TESS)評定藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料±s 表示，計量資料兩組之間t 檢驗，多組之間進行方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效比較觀察組的總顯效率和總有效率為77.5%和97.5%顯著高于對照組的62.5%和87.5%(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者療效比較 n=40，例(%)

2.2 2 組患者PANSS 總分和WMS 評分比較2 組患者治療前的PANSS 總分和WMS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，2 組患者治療8 周后PANSS 和WMS評分均得到顯著改善(P ＜0.05)，且觀察組的療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者PANSS 總分和WMS 評分比較n=40，分，±s

表2 2 組患者PANSS 總分和WMS 評分比較n=40，分，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

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2.3 2 組患者不良反應(yīng)情況比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%顯著低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組患者不良反應(yīng)情況比較 n=40，例

3 討論

精神分裂癥是常見的精神疾病，常常伴有嚴(yán)重的神經(jīng)認知和社會功能障礙，認識損害是精神分裂癥的重要臨床癥狀，也是疾病發(fā)展的關(guān)鍵危險因素，嚴(yán)重阻礙了患者的社會和職業(yè)康復(fù)［3］。精神分裂癥對患者自身及其家庭，社會均會造成嚴(yán)重的后果，治療精神分裂癥刻不容緩，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及新型抗精神病藥物不斷出現(xiàn)，給精神分裂癥患者的治療帶來福音，本研究通過比較奧氮平與舒必利對精神分裂癥首次發(fā)病患者的早期神經(jīng)認知功能的影響，發(fā)現(xiàn)奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥患者療效更佳，起效快，不良反應(yīng)少，增加長期服藥依從性。

研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的陽性癥狀表現(xiàn)為中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺功能亢進，陰性癥狀表現(xiàn)為額前葉多巴胺活動下降和5-HT 機制［4］，馬繼東等［5］通過比較首發(fā)精神分裂癥患者與正常人的認知功能，發(fā)現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥患者在有關(guān)智力、注意、記憶、言語功能和執(zhí)行功能等神經(jīng)認知功能領(lǐng)域存在廣泛的損害。本研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者經(jīng)奧氮平治療后，其顯效率和有效率顯著由于對照組，主要是由于奧氮平是多巴胺和5-羥色胺系統(tǒng)的穩(wěn)定劑，不但可以阻滯突觸后多巴胺受體，又能夠激動突觸前自主受體，對精神分裂癥的陽性和陰性癥狀治療均有顯著療效。動物試驗表明，奧氮平對5-HT、多巴胺D、α-腎上腺素、組胺H 等多種受體有親和力，適用于精神分裂癥及其它有嚴(yán)重陽性癥狀和(或)陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)2 組患者治療8 周后BPRS 和WMS評分均得到顯著改善(P ＜0.05)，且觀察組的療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。進一步說明了奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥患者通過選擇性阻滯腦邊緣系統(tǒng)多巴胺D2 受體改善陽性癥狀，通過阻斷5-HT 的2A 受體，引起多巴胺的釋放，激動突觸后膜D1 受體而改善陰性癥狀，也可通過阻斷受體α2 引起去甲腎上腺素脫抑制釋放及擬谷氨酸能來改善認知功能。而舒必利可能同時具有阻斷多巴胺受體和抗膽堿能活性，從而不能顯著患者的認知功能。

綜上所述，與舒必利相比，奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥患者療效更佳，起效快，不良反應(yīng)少，增加長期服藥依從性，值得在臨床應(yīng)用。

1 于晶妮，柴萌.利培酮合并氯硝西泮治療急性期精神分裂癥的對照研究.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2006，6:214.

2 蔣榮泉.阿立哌唑與維思通治療精神分裂癥120 例.中國藥業(yè)，2011，21:94-95.

3 Harvey PD，Penn D.Social cognition:the key factor predicting social outcome in people with schizophrenia?Psychiatry，2010，7:41-44.

4 劉愛芹，王慧玲.維思通與氟西汀碳酸鋰聯(lián)用致5-HT 綜和征1 例.四川精神衛(wèi)生，2006，19:88.

5 馬繼東，于文斗，潘贊.首發(fā)精神分裂癥患者認知功能的研究.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22:526-527.