探究區(qū)域衛(wèi)生信息化的關(guān)鍵技術(shù)及發(fā)展

鄒琴　穆森　邱桂蘋　章京

摘 要：隨著云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)的飛速發(fā)展，我國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)歷從無到有，從醫(yī)院到區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展，衛(wèi)生部在《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》中提到：到2015年，初步建立全國衛(wèi)生信息化基本框架；到2020年，建立完善實(shí)用共享、覆蓋城鄉(xiāng)的全國衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)用系統(tǒng)。但是，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間仍然存在“信息孤島”和“數(shù)據(jù)孤島”的現(xiàn)象，所以，探究區(qū)域衛(wèi)生信息化的技術(shù)和發(fā)展是成功建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化的前提條件。

關(guān)鍵詞：區(qū)域衛(wèi)生信息化 健康檔案 電子病歷 DOP架構(gòu) SOA架構(gòu)

中圖分類號(hào)：TN915.81 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）02（c）-0014-03

1 區(qū)域衛(wèi)生信息化的必要性

區(qū)域衛(wèi)生信息化是指在一定區(qū)域內(nèi)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)先進(jìn)技術(shù)，為人民群眾、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障者、其他相關(guān)用戶等，提供衛(wèi)生信息的采集、傳輸、存儲(chǔ)、處理、分析，解決“信息孤島”，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力，保證健康信息再次利用，提高主管部門監(jiān)管能力和效率，協(xié)同醫(yī)保、藥監(jiān)、計(jì)生、公安、民政等相關(guān)部門開展工作，為人民群眾提供可及優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)和全程健康管理。

《2006-2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》指出要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，建設(shè)并完善覆蓋全國、快捷高效的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，增強(qiáng)防疫監(jiān)控、應(yīng)急處置和救治能力。中共中央國務(wù)院于2009年3月17日提出了“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”，把“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”列為“八大支柱”之一，信息化被提到前所未有的高度，遇到了難得的發(fā)展機(jī)遇。2010年10月，衛(wèi)生部完成了“十二五”衛(wèi)生信息化建設(shè)工程規(guī)劃編制工作，初步確定了我國衛(wèi)生信息化建設(shè)路線圖，簡稱“3521工程”，即“三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)、5項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用、2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)”。

2 區(qū)域衛(wèi)生信息化構(gòu)成及其功能

根據(jù)衛(wèi)生部“十二五”衛(wèi)生信息化建設(shè)工程規(guī)劃，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)由“三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)、5項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用、2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)”構(gòu)成，即建設(shè)國家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)健康檔案和電子病歷2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

（1）區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一體化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通，以服務(wù)的方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集、交換、整合，并提供衛(wèi)生行業(yè)的基礎(chǔ)服務(wù)及數(shù)據(jù)服務(wù)，從而為居民、醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、管理者提供優(yōu)質(zhì)、便利的服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升工作效率、提升管理能力。建立衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)采集和交換。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容涵蓋居民健康檔案、電子病歷、臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)、健康檔案數(shù)據(jù)、急救數(shù)據(jù)、計(jì)疫數(shù)據(jù)、婦幼數(shù)據(jù)、疾控?cái)?shù)據(jù)、血液數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)等；數(shù)據(jù)交換支撐行業(yè)內(nèi)外、區(qū)域內(nèi)外的信息共享及業(yè)務(wù)協(xié)同。

（2）公共衛(wèi)生信息化。

公共衛(wèi)生信息化是指在一定的區(qū)域范圍內(nèi)，整合公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，包括區(qū)域內(nèi)已建設(shè)和未建設(shè)的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包括衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)、疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)、急救一體化管理系統(tǒng)、計(jì)劃免疫管理系統(tǒng)、婦幼醫(yī)療保健管理系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)、醫(yī)療救治管理信息系統(tǒng)、血液管理信息系統(tǒng)等。

（3）醫(yī)療保障信息化。

醫(yī)療保障信息化建設(shè)主要包括建立醫(yī)療保障信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)中心、建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的新農(nóng)合信息系統(tǒng)、醫(yī)保信息系統(tǒng)等應(yīng)用系統(tǒng)，建立安全平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全管理，保障社會(huì)成員醫(yī)療服務(wù)的各種制度安排。

（4）基本藥物信息化。

基本藥物信息化可以使衛(wèi)生局統(tǒng)籌監(jiān)管藥品篩選、采購、銷售等環(huán)節(jié)，簡化了監(jiān)管方式。另一方面，各種藥品的流向都追蹤到每個(gè)用藥者，促進(jìn)臨床用藥更加安全、合理。

（5）綜合管理信息化。

綜合管理信息化是為了滿足衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生的管理和分析決策的需要，實(shí)現(xiàn)居民健康信息的統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估、展示及運(yùn)行維護(hù)，促進(jìn)機(jī)構(gòu)管理水平和服務(wù)能力的提升。

（6）健康檔案。

建立以電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)重點(diǎn)。健康檔案主要包括每個(gè)人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復(fù)的全過程。在發(fā)達(dá)國家，像美國、英國，許多大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)、廠商紛紛投入健康檔案的研究工作。

（7）電子病歷。

電子病歷是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)全國范圍的看病無紙化和健康資源再利用。

（8）專用網(wǎng)絡(luò)。

建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)，滿足醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸和安全需求。實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)村服務(wù)站的網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，深延伸，支持多種方式查詢到底（同時(shí)保證了疾控網(wǎng)絡(luò)覆蓋全面），并將與下屬醫(yī)療衛(wèi)生單位的業(yè)務(wù)全部移送到醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)，通過邊界接入放到外網(wǎng)用于對(duì)外使用。

3 區(qū)域衛(wèi)生信息化國內(nèi)外發(fā)展

3.1 國外區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展

在發(fā)達(dá)國家，像美國、英國，許多大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)、廠商紛紛投入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息化的研究工作。在美國，最早的區(qū)域衛(wèi)生信息化探索始于20世紀(jì)80年代末，以社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)為主的區(qū)域衛(wèi)生信息共享探索。現(xiàn)代美國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)熱潮以2004年一系列國家級(jí)的推動(dòng)活動(dòng)為重要里程碑，2004年1月20日美國總統(tǒng)George W. Bush在美國眾議院發(fā)表國情咨文時(shí)提出，要在10年內(nèi)為全體美國公民建立電子健康檔案，2007年開始將進(jìn)入“青春期”和“成熟期”，目前，美國區(qū)域衛(wèi)生信息化組織數(shù)量已經(jīng)達(dá)到數(shù)百家。英國利用信息技術(shù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化，解決看病“難”等問題的努力也進(jìn)行了很多年，2003年底到2004年，英國政府陸續(xù)與多家跨國衛(wèi)生信息化巨頭簽署了為期10年，總金額逾60億英鎊的合同，擬搭建一個(gè)全國性的衛(wèi)生信息網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施，部署一系列應(yīng)用服務(wù)。目前，經(jīng)過一系列的調(diào)整，國家衛(wèi)生信息網(wǎng)已經(jīng)取得了階段性的成就，成為歐洲國家級(jí)衛(wèi)生信息化建設(shè)的典型代表。endprint

3.2 我國區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展

我國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)在國家信息化進(jìn)程中雖不居于領(lǐng)先地位，但由于衛(wèi)生信息化不僅關(guān)系到社會(huì)全體居民健康利益，而且發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生信息化為IT廠商創(chuàng)造了巨大市場(chǎng)利潤空間，中國衛(wèi)生信息化市場(chǎng)已經(jīng)引起眾多廠商的關(guān)注。

目前，各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）的信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)既滿足了正常工作需要，也為將來信息化建設(shè)打下基礎(chǔ)，但只有三分之一的?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）按照國家標(biāo)準(zhǔn)建成了標(biāo)準(zhǔn)的中心機(jī)房，設(shè)有內(nèi)、外隔離的局域網(wǎng)絡(luò)。全國各地在醫(yī)療衛(wèi)生的各個(gè)領(lǐng)域建立了很多應(yīng)用系統(tǒng)，產(chǎn)生了大量寶貴的衛(wèi)生醫(yī)療信息數(shù)據(jù)。各地已建設(shè)完成的信息系統(tǒng)約有120個(gè)，正在實(shí)施的新建系統(tǒng)約40個(gè)，規(guī)劃中的系統(tǒng)約有100個(gè)。不僅提高了醫(yī)院的運(yùn)行與管理，也為衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管奠定了良好基礎(chǔ)。目前，各地積極開展信息共享平臺(tái)的建設(shè)，幾乎所有地區(qū)已經(jīng)將省級(jí)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)作為重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目。其中部分地區(qū)已經(jīng)啟動(dòng)該項(xiàng)目建設(shè)，個(gè)別地區(qū)已經(jīng)建設(shè)完成，大部分地區(qū)處于規(guī)劃立項(xiàng)階段。

目前，上海、北京等區(qū)域在衛(wèi)生信息化方面的有著先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)：上海市啟動(dòng)“基于市民健康檔案的衛(wèi)生信息共享工程”，以市民健康管理為核心，建設(shè)上海健康信息網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)人人享有電子健康檔案，使公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生和居民有效共享和利用健康信息，為市民開展自我健康管理，享有方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供信息支撐。北京市啟動(dòng)了“基于電子病歷和居民健康檔案的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化工程”，北京衛(wèi)生信息化建設(shè)主要內(nèi)容可概括為“一個(gè)網(wǎng)絡(luò)、兩級(jí)平臺(tái)、三個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫”。

3.3 我國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)面臨的問題

當(dāng)前我國的衛(wèi)生信息化總體水平較低，發(fā)展不均衡，衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)相對(duì)滯后，建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化，亟待建立以居民電子病歷和健康檔案為中心的市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享體系，實(shí)現(xiàn)跨業(yè)務(wù)條線、跨地域?qū)用鎸?shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通，將成為拓展業(yè)務(wù)模式和提升管理水平的必然趨勢(shì)，在此過程中不可避免會(huì)面臨如下問題與挑戰(zhàn)：

（1）衛(wèi)生資源戰(zhàn)略規(guī)劃數(shù)據(jù)缺失，各地區(qū)發(fā)展不均衡。

（2）業(yè)務(wù)條塊分割，亟待資源共享。

（3）缺乏完善的信息標(biāo)準(zhǔn)。

（4）項(xiàng)目建設(shè)模式多樣。

（5）不同系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行。

（6）業(yè)務(wù)系統(tǒng)垂直建設(shè)的局限。

（7）缺乏資金和人才保障。

4 區(qū)域衛(wèi)生信息化的關(guān)鍵技術(shù)

區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目由于大量遺存信息系統(tǒng)的異構(gòu)性和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致復(fù)雜性高、風(fēng)險(xiǎn)大，也是企業(yè)、跨企業(yè)復(fù)雜應(yīng)用領(lǐng)域的共性問題。利用HL7、DOP、SOA等關(guān)鍵技術(shù)能有效緩解區(qū)域衛(wèi)生信息化的難點(diǎn)。

4.1 DOP架構(gòu)

DOP（Domain Operating Platform），稱為領(lǐng)域操作平臺(tái)，是為了解決像醫(yī)療健康領(lǐng)域等知識(shí)密集型應(yīng)用領(lǐng)域“信息孤島”的問題。DOP的技術(shù)核心：一個(gè)動(dòng)態(tài)建模體系和兩個(gè)核心引擎，其中動(dòng)態(tài)建模體系包括方法學(xué)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)，工具軟件，應(yīng)用軟件框架等，兩個(gè)核心引擎包括領(lǐng)域概念物理引擎、領(lǐng)域概念描述模型MDT、一系列核心功能和服務(wù)模塊，如圖1所示。

DOP的領(lǐng)域動(dòng)態(tài)建模體系，也簡稱為MDT（Meta Data Type）建模是DOP的創(chuàng)新技術(shù)之一。MDT建模體系主要由模型引擎、MDT建模及模型管理服務(wù)、MDT建模工具軟件（MDT Designer， MDT Browser）等構(gòu)成[4]。

4.2 HL7

HL7全稱是“Health Level Seven（健康信息交換第七層標(biāo)準(zhǔn)）”，是在所有衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，特別是提供門診與住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即醫(yī)院）之間的電子數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。HL7標(biāo)準(zhǔn)主要著眼于解決出現(xiàn)在第7層通訊軟件和硬件的功能應(yīng)用等級(jí)上的問題，從而適用于運(yùn)行在不同的系統(tǒng)環(huán)境中不可兼容的軟件和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)之間的通訊。HL7的目標(biāo)是促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的信息交流，為衛(wèi)生服務(wù)計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件之間的數(shù)據(jù)交換提供標(biāo)準(zhǔn)，消除或顯著減少用戶界面程序和所必需的程序維護(hù)，提高醫(yī)療系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息共享的程度。

HL7信息傳輸由以下幾部分組成：

（1）信息（Message）：HL7共歸納了84種信息類型（Message type），每種信息類型用于定義信息目的和用途，每條信息由若干消息段組成（如ADT表示入院、出院和轉(zhuǎn)院的相關(guān)信息）；

（2）消息段（Segment）：HL7共有110個(gè)消息段，每個(gè)消息段由到組數(shù)據(jù)字段（Data field）組成，每一消息段都有相應(yīng)的名稱，用于界定其內(nèi)容或功能。如，Message Header（MSH），Event Type（EVN），Patient ID（PID）， and Patient Visit（PV1）.消息段分為：必須、可選、可重復(fù)三種類型；

（3）字段（Fields）：是一個(gè)字符串。字段須定義其位置、長度、數(shù)據(jù)類型（HL7共有利于3種數(shù)據(jù)類型）、選擇類型、重復(fù)性；

（4）表（Table）：分為HL7標(biāo)準(zhǔn)表和用戶自定義表兩種。其中HL7標(biāo)準(zhǔn)表（118個(gè)）為HL7規(guī)定必須使用的表；用戶自定義表（185個(gè)）為HL7推薦使用的表。

4.3 SOA架構(gòu)

SOA是一個(gè)組件模型，其原理是將不同的單元封裝成不同的服務(wù)。服務(wù)構(gòu)成了SOA的功能塊，能被發(fā)布，可以以一種統(tǒng)一的方式進(jìn)行交互，或被其他應(yīng)用程序所使用。

在一個(gè)SOA架構(gòu)下，客戶端應(yīng)用程序使用業(yè)務(wù)功能的服務(wù)而不是直接調(diào)用業(yè)務(wù)對(duì)象的函數(shù)。服務(wù)層向客戶端提供封裝了業(yè)務(wù)邏輯的黑盒子。SOA的基本原則是某一層只能與相鄰的層次進(jìn)行通信。這樣可以降低一些與客戶端應(yīng)用程序請(qǐng)求和響應(yīng)需穿越復(fù)雜對(duì)象模型所導(dǎo)致的復(fù)制性，同時(shí)分離組件的職責(zé)，為故障容錯(cuò)、簡化修改維護(hù)工作、有效管理錯(cuò)誤提供了方便[7]。

SOA具有以下五個(gè)特征：可重用、松耦合、定義的接口、無狀態(tài)的服務(wù)設(shè)計(jì)、基于開放標(biāo)準(zhǔn)。

在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中使用SOA時(shí)，要保證提供的服務(wù)是符合HL7、DICOM、CDA等國際和業(yè)內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，所以連接平臺(tái)的任何一個(gè)終端系統(tǒng)都可以以規(guī)范的方式使用這些服務(wù)，而平臺(tái)完成服務(wù)和功能后要對(duì)業(yè)務(wù)邏輯進(jìn)行封裝，從而為居民開展醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同、衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)動(dòng)和健康管理。

5 結(jié)語

通過區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)，能夠?yàn)榫用裉峁┏掷m(xù)高效的健康管理，促進(jìn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化；為主管部門提供決策的信息化手段，提高衛(wèi)生管理效率和管理效果，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源整合提供有效的工具，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力，保證健康信息再次利用。事實(shí)上，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)面臨很多挑戰(zhàn)，例如標(biāo)準(zhǔn)體系缺乏、信息采集和利用流程不夠規(guī)范，我們只有對(duì)這些挑戰(zhàn)進(jìn)行深入分析和研究，探討有關(guān)對(duì)策才能更好地進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化城市管理提供有效的信息支持。

參考文獻(xiàn)

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[5] 李磊.探究區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)[J].廣州醫(yī)藥，2009.

[6] 吳汝明，辛小霞，鄒賽德.區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)研究與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011.

[7] 陳先波，金盾，金新政.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)探究[J].衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011.

[8] 劉曉，俞志元.美國醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展及其對(duì)中國的借鑒[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010.endprint

3.2 我國區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展

我國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)在國家信息化進(jìn)程中雖不居于領(lǐng)先地位，但由于衛(wèi)生信息化不僅關(guān)系到社會(huì)全體居民健康利益，而且發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生信息化為IT廠商創(chuàng)造了巨大市場(chǎng)利潤空間，中國衛(wèi)生信息化市場(chǎng)已經(jīng)引起眾多廠商的關(guān)注。

目前，各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）的信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)既滿足了正常工作需要，也為將來信息化建設(shè)打下基礎(chǔ)，但只有三分之一的?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）按照國家標(biāo)準(zhǔn)建成了標(biāo)準(zhǔn)的中心機(jī)房，設(shè)有內(nèi)、外隔離的局域網(wǎng)絡(luò)。全國各地在醫(yī)療衛(wèi)生的各個(gè)領(lǐng)域建立了很多應(yīng)用系統(tǒng)，產(chǎn)生了大量寶貴的衛(wèi)生醫(yī)療信息數(shù)據(jù)。各地已建設(shè)完成的信息系統(tǒng)約有120個(gè)，正在實(shí)施的新建系統(tǒng)約40個(gè)，規(guī)劃中的系統(tǒng)約有100個(gè)。不僅提高了醫(yī)院的運(yùn)行與管理，也為衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管奠定了良好基礎(chǔ)。目前，各地積極開展信息共享平臺(tái)的建設(shè)，幾乎所有地區(qū)已經(jīng)將省級(jí)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)作為重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目。其中部分地區(qū)已經(jīng)啟動(dòng)該項(xiàng)目建設(shè)，個(gè)別地區(qū)已經(jīng)建設(shè)完成，大部分地區(qū)處于規(guī)劃立項(xiàng)階段。

目前，上海、北京等區(qū)域在衛(wèi)生信息化方面的有著先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)：上海市啟動(dòng)“基于市民健康檔案的衛(wèi)生信息共享工程”，以市民健康管理為核心，建設(shè)上海健康信息網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)人人享有電子健康檔案，使公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生和居民有效共享和利用健康信息，為市民開展自我健康管理，享有方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供信息支撐。北京市啟動(dòng)了“基于電子病歷和居民健康檔案的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化工程”，北京衛(wèi)生信息化建設(shè)主要內(nèi)容可概括為“一個(gè)網(wǎng)絡(luò)、兩級(jí)平臺(tái)、三個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫”。

3.3 我國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)面臨的問題

當(dāng)前我國的衛(wèi)生信息化總體水平較低，發(fā)展不均衡，衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)相對(duì)滯后，建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化，亟待建立以居民電子病歷和健康檔案為中心的市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享體系，實(shí)現(xiàn)跨業(yè)務(wù)條線、跨地域?qū)用鎸?shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通，將成為拓展業(yè)務(wù)模式和提升管理水平的必然趨勢(shì)，在此過程中不可避免會(huì)面臨如下問題與挑戰(zhàn)：

（1）衛(wèi)生資源戰(zhàn)略規(guī)劃數(shù)據(jù)缺失，各地區(qū)發(fā)展不均衡。

（2）業(yè)務(wù)條塊分割，亟待資源共享。

（3）缺乏完善的信息標(biāo)準(zhǔn)。

（4）項(xiàng)目建設(shè)模式多樣。

（5）不同系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行。

（6）業(yè)務(wù)系統(tǒng)垂直建設(shè)的局限。

（7）缺乏資金和人才保障。

4 區(qū)域衛(wèi)生信息化的關(guān)鍵技術(shù)

區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目由于大量遺存信息系統(tǒng)的異構(gòu)性和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致復(fù)雜性高、風(fēng)險(xiǎn)大，也是企業(yè)、跨企業(yè)復(fù)雜應(yīng)用領(lǐng)域的共性問題。利用HL7、DOP、SOA等關(guān)鍵技術(shù)能有效緩解區(qū)域衛(wèi)生信息化的難點(diǎn)。

4.1 DOP架構(gòu)

DOP（Domain Operating Platform），稱為領(lǐng)域操作平臺(tái)，是為了解決像醫(yī)療健康領(lǐng)域等知識(shí)密集型應(yīng)用領(lǐng)域“信息孤島”的問題。DOP的技術(shù)核心：一個(gè)動(dòng)態(tài)建模體系和兩個(gè)核心引擎，其中動(dòng)態(tài)建模體系包括方法學(xué)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)，工具軟件，應(yīng)用軟件框架等，兩個(gè)核心引擎包括領(lǐng)域概念物理引擎、領(lǐng)域概念描述模型MDT、一系列核心功能和服務(wù)模塊，如圖1所示。

DOP的領(lǐng)域動(dòng)態(tài)建模體系，也簡稱為MDT（Meta Data Type）建模是DOP的創(chuàng)新技術(shù)之一。MDT建模體系主要由模型引擎、MDT建模及模型管理服務(wù)、MDT建模工具軟件（MDT Designer， MDT Browser）等構(gòu)成[4]。

4.2 HL7

HL7全稱是“Health Level Seven（健康信息交換第七層標(biāo)準(zhǔn)）”，是在所有衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，特別是提供門診與住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即醫(yī)院）之間的電子數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。HL7標(biāo)準(zhǔn)主要著眼于解決出現(xiàn)在第7層通訊軟件和硬件的功能應(yīng)用等級(jí)上的問題，從而適用于運(yùn)行在不同的系統(tǒng)環(huán)境中不可兼容的軟件和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)之間的通訊。HL7的目標(biāo)是促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的信息交流，為衛(wèi)生服務(wù)計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件之間的數(shù)據(jù)交換提供標(biāo)準(zhǔn)，消除或顯著減少用戶界面程序和所必需的程序維護(hù)，提高醫(yī)療系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息共享的程度。

HL7信息傳輸由以下幾部分組成：

（1）信息（Message）：HL7共歸納了84種信息類型（Message type），每種信息類型用于定義信息目的和用途，每條信息由若干消息段組成（如ADT表示入院、出院和轉(zhuǎn)院的相關(guān)信息）；

（2）消息段（Segment）：HL7共有110個(gè)消息段，每個(gè)消息段由到組數(shù)據(jù)字段（Data field）組成，每一消息段都有相應(yīng)的名稱，用于界定其內(nèi)容或功能。如，Message Header（MSH），Event Type（EVN），Patient ID（PID）， and Patient Visit（PV1）.消息段分為：必須、可選、可重復(fù)三種類型；

（3）字段（Fields）：是一個(gè)字符串。字段須定義其位置、長度、數(shù)據(jù)類型（HL7共有利于3種數(shù)據(jù)類型）、選擇類型、重復(fù)性；

（4）表（Table）：分為HL7標(biāo)準(zhǔn)表和用戶自定義表兩種。其中HL7標(biāo)準(zhǔn)表（118個(gè)）為HL7規(guī)定必須使用的表；用戶自定義表（185個(gè)）為HL7推薦使用的表。

4.3 SOA架構(gòu)

SOA是一個(gè)組件模型，其原理是將不同的單元封裝成不同的服務(wù)。服務(wù)構(gòu)成了SOA的功能塊，能被發(fā)布，可以以一種統(tǒng)一的方式進(jìn)行交互，或被其他應(yīng)用程序所使用。

在一個(gè)SOA架構(gòu)下，客戶端應(yīng)用程序使用業(yè)務(wù)功能的服務(wù)而不是直接調(diào)用業(yè)務(wù)對(duì)象的函數(shù)。服務(wù)層向客戶端提供封裝了業(yè)務(wù)邏輯的黑盒子。SOA的基本原則是某一層只能與相鄰的層次進(jìn)行通信。這樣可以降低一些與客戶端應(yīng)用程序請(qǐng)求和響應(yīng)需穿越復(fù)雜對(duì)象模型所導(dǎo)致的復(fù)制性，同時(shí)分離組件的職責(zé)，為故障容錯(cuò)、簡化修改維護(hù)工作、有效管理錯(cuò)誤提供了方便[7]。

SOA具有以下五個(gè)特征：可重用、松耦合、定義的接口、無狀態(tài)的服務(wù)設(shè)計(jì)、基于開放標(biāo)準(zhǔn)。

在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中使用SOA時(shí)，要保證提供的服務(wù)是符合HL7、DICOM、CDA等國際和業(yè)內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，所以連接平臺(tái)的任何一個(gè)終端系統(tǒng)都可以以規(guī)范的方式使用這些服務(wù)，而平臺(tái)完成服務(wù)和功能后要對(duì)業(yè)務(wù)邏輯進(jìn)行封裝，從而為居民開展醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同、衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)動(dòng)和健康管理。

5 結(jié)語

通過區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)，能夠?yàn)榫用裉峁┏掷m(xù)高效的健康管理，促進(jìn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化；為主管部門提供決策的信息化手段，提高衛(wèi)生管理效率和管理效果，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源整合提供有效的工具，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力，保證健康信息再次利用。事實(shí)上，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)面臨很多挑戰(zhàn)，例如標(biāo)準(zhǔn)體系缺乏、信息采集和利用流程不夠規(guī)范，我們只有對(duì)這些挑戰(zhàn)進(jìn)行深入分析和研究，探討有關(guān)對(duì)策才能更好地進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化城市管理提供有效的信息支持。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》的通知[Z].2009-05.

[2] 樊小玲.區(qū)域衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用模式的建立與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008.

[3] 陳剛，白尚旺，黨偉超.基于HL7標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)研究[J].科技創(chuàng)新與生產(chǎn)力，2010.

[4] 李華才.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)任重道遠(yuǎn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008.

[5] 李磊.探究區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)[J].廣州醫(yī)藥，2009.

[6] 吳汝明，辛小霞，鄒賽德.區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)研究與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011.

[7] 陳先波，金盾，金新政.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)探究[J].衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011.

[8] 劉曉，俞志元.美國醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展及其對(duì)中國的借鑒[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010.endprint

3.2 我國區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展

我國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)在國家信息化進(jìn)程中雖不居于領(lǐng)先地位，但由于衛(wèi)生信息化不僅關(guān)系到社會(huì)全體居民健康利益，而且發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生信息化為IT廠商創(chuàng)造了巨大市場(chǎng)利潤空間，中國衛(wèi)生信息化市場(chǎng)已經(jīng)引起眾多廠商的關(guān)注。

目前，各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）的信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)既滿足了正常工作需要，也為將來信息化建設(shè)打下基礎(chǔ)，但只有三分之一的?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）按照國家標(biāo)準(zhǔn)建成了標(biāo)準(zhǔn)的中心機(jī)房，設(shè)有內(nèi)、外隔離的局域網(wǎng)絡(luò)。全國各地在醫(yī)療衛(wèi)生的各個(gè)領(lǐng)域建立了很多應(yīng)用系統(tǒng)，產(chǎn)生了大量寶貴的衛(wèi)生醫(yī)療信息數(shù)據(jù)。各地已建設(shè)完成的信息系統(tǒng)約有120個(gè)，正在實(shí)施的新建系統(tǒng)約40個(gè)，規(guī)劃中的系統(tǒng)約有100個(gè)。不僅提高了醫(yī)院的運(yùn)行與管理，也為衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管奠定了良好基礎(chǔ)。目前，各地積極開展信息共享平臺(tái)的建設(shè)，幾乎所有地區(qū)已經(jīng)將省級(jí)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)作為重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目。其中部分地區(qū)已經(jīng)啟動(dòng)該項(xiàng)目建設(shè)，個(gè)別地區(qū)已經(jīng)建設(shè)完成，大部分地區(qū)處于規(guī)劃立項(xiàng)階段。

目前，上海、北京等區(qū)域在衛(wèi)生信息化方面的有著先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)：上海市啟動(dòng)“基于市民健康檔案的衛(wèi)生信息共享工程”，以市民健康管理為核心，建設(shè)上海健康信息網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)人人享有電子健康檔案，使公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生和居民有效共享和利用健康信息，為市民開展自我健康管理，享有方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供信息支撐。北京市啟動(dòng)了“基于電子病歷和居民健康檔案的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化工程”，北京衛(wèi)生信息化建設(shè)主要內(nèi)容可概括為“一個(gè)網(wǎng)絡(luò)、兩級(jí)平臺(tái)、三個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫”。

3.3 我國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)面臨的問題

當(dāng)前我國的衛(wèi)生信息化總體水平較低，發(fā)展不均衡，衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)相對(duì)滯后，建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化，亟待建立以居民電子病歷和健康檔案為中心的市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享體系，實(shí)現(xiàn)跨業(yè)務(wù)條線、跨地域?qū)用鎸?shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通，將成為拓展業(yè)務(wù)模式和提升管理水平的必然趨勢(shì)，在此過程中不可避免會(huì)面臨如下問題與挑戰(zhàn)：

（1）衛(wèi)生資源戰(zhàn)略規(guī)劃數(shù)據(jù)缺失，各地區(qū)發(fā)展不均衡。

（2）業(yè)務(wù)條塊分割，亟待資源共享。

（3）缺乏完善的信息標(biāo)準(zhǔn)。

（4）項(xiàng)目建設(shè)模式多樣。

（5）不同系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行。

（6）業(yè)務(wù)系統(tǒng)垂直建設(shè)的局限。

（7）缺乏資金和人才保障。

4 區(qū)域衛(wèi)生信息化的關(guān)鍵技術(shù)

區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目由于大量遺存信息系統(tǒng)的異構(gòu)性和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致復(fù)雜性高、風(fēng)險(xiǎn)大，也是企業(yè)、跨企業(yè)復(fù)雜應(yīng)用領(lǐng)域的共性問題。利用HL7、DOP、SOA等關(guān)鍵技術(shù)能有效緩解區(qū)域衛(wèi)生信息化的難點(diǎn)。

4.1 DOP架構(gòu)

DOP（Domain Operating Platform），稱為領(lǐng)域操作平臺(tái)，是為了解決像醫(yī)療健康領(lǐng)域等知識(shí)密集型應(yīng)用領(lǐng)域“信息孤島”的問題。DOP的技術(shù)核心：一個(gè)動(dòng)態(tài)建模體系和兩個(gè)核心引擎，其中動(dòng)態(tài)建模體系包括方法學(xué)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)，工具軟件，應(yīng)用軟件框架等，兩個(gè)核心引擎包括領(lǐng)域概念物理引擎、領(lǐng)域概念描述模型MDT、一系列核心功能和服務(wù)模塊，如圖1所示。

DOP的領(lǐng)域動(dòng)態(tài)建模體系，也簡稱為MDT（Meta Data Type）建模是DOP的創(chuàng)新技術(shù)之一。MDT建模體系主要由模型引擎、MDT建模及模型管理服務(wù)、MDT建模工具軟件（MDT Designer， MDT Browser）等構(gòu)成[4]。

4.2 HL7

HL7全稱是“Health Level Seven（健康信息交換第七層標(biāo)準(zhǔn)）”，是在所有衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，特別是提供門診與住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即醫(yī)院）之間的電子數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。HL7標(biāo)準(zhǔn)主要著眼于解決出現(xiàn)在第7層通訊軟件和硬件的功能應(yīng)用等級(jí)上的問題，從而適用于運(yùn)行在不同的系統(tǒng)環(huán)境中不可兼容的軟件和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)之間的通訊。HL7的目標(biāo)是促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的信息交流，為衛(wèi)生服務(wù)計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件之間的數(shù)據(jù)交換提供標(biāo)準(zhǔn)，消除或顯著減少用戶界面程序和所必需的程序維護(hù)，提高醫(yī)療系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息共享的程度。

HL7信息傳輸由以下幾部分組成：

（1）信息（Message）：HL7共歸納了84種信息類型（Message type），每種信息類型用于定義信息目的和用途，每條信息由若干消息段組成（如ADT表示入院、出院和轉(zhuǎn)院的相關(guān)信息）；

（2）消息段（Segment）：HL7共有110個(gè)消息段，每個(gè)消息段由到組數(shù)據(jù)字段（Data field）組成，每一消息段都有相應(yīng)的名稱，用于界定其內(nèi)容或功能。如，Message Header（MSH），Event Type（EVN），Patient ID（PID）， and Patient Visit（PV1）.消息段分為：必須、可選、可重復(fù)三種類型；

（3）字段（Fields）：是一個(gè)字符串。字段須定義其位置、長度、數(shù)據(jù)類型（HL7共有利于3種數(shù)據(jù)類型）、選擇類型、重復(fù)性；

（4）表（Table）：分為HL7標(biāo)準(zhǔn)表和用戶自定義表兩種。其中HL7標(biāo)準(zhǔn)表（118個(gè)）為HL7規(guī)定必須使用的表；用戶自定義表（185個(gè)）為HL7推薦使用的表。

4.3 SOA架構(gòu)

SOA是一個(gè)組件模型，其原理是將不同的單元封裝成不同的服務(wù)。服務(wù)構(gòu)成了SOA的功能塊，能被發(fā)布，可以以一種統(tǒng)一的方式進(jìn)行交互，或被其他應(yīng)用程序所使用。

在一個(gè)SOA架構(gòu)下，客戶端應(yīng)用程序使用業(yè)務(wù)功能的服務(wù)而不是直接調(diào)用業(yè)務(wù)對(duì)象的函數(shù)。服務(wù)層向客戶端提供封裝了業(yè)務(wù)邏輯的黑盒子。SOA的基本原則是某一層只能與相鄰的層次進(jìn)行通信。這樣可以降低一些與客戶端應(yīng)用程序請(qǐng)求和響應(yīng)需穿越復(fù)雜對(duì)象模型所導(dǎo)致的復(fù)制性，同時(shí)分離組件的職責(zé)，為故障容錯(cuò)、簡化修改維護(hù)工作、有效管理錯(cuò)誤提供了方便[7]。

SOA具有以下五個(gè)特征：可重用、松耦合、定義的接口、無狀態(tài)的服務(wù)設(shè)計(jì)、基于開放標(biāo)準(zhǔn)。

在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中使用SOA時(shí)，要保證提供的服務(wù)是符合HL7、DICOM、CDA等國際和業(yè)內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，所以連接平臺(tái)的任何一個(gè)終端系統(tǒng)都可以以規(guī)范的方式使用這些服務(wù)，而平臺(tái)完成服務(wù)和功能后要對(duì)業(yè)務(wù)邏輯進(jìn)行封裝，從而為居民開展醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同、衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)動(dòng)和健康管理。

5 結(jié)語

通過區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)，能夠?yàn)榫用裉峁┏掷m(xù)高效的健康管理，促進(jìn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化；為主管部門提供決策的信息化手段，提高衛(wèi)生管理效率和管理效果，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源整合提供有效的工具，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力，保證健康信息再次利用。事實(shí)上，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)面臨很多挑戰(zhàn)，例如標(biāo)準(zhǔn)體系缺乏、信息采集和利用流程不夠規(guī)范，我們只有對(duì)這些挑戰(zhàn)進(jìn)行深入分析和研究，探討有關(guān)對(duì)策才能更好地進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化城市管理提供有效的信息支持。

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