從“瘥后防復(fù)”角度探討芪藶強(qiáng)心膠囊的臨床應(yīng)用

龐慶榮　陳守強(qiáng)

【摘要】 芪藶強(qiáng)心膠囊是運(yùn)用絡(luò)病學(xué)說治療慢性心力衰竭的中藥復(fù)方制劑，主要針對陽虛血瘀型患者?！梆蠓缽?fù)”是中醫(yī)“治未病”理論之一，以“扶助正氣、強(qiáng)身健體、防止疾病復(fù)發(fā)”為指導(dǎo)思想。中醫(yī)體質(zhì)辨識是對中醫(yī)辨證的發(fā)展與簡化，慢性心力衰竭患者體質(zhì)以陽虛質(zhì)和血瘀質(zhì)為主。芪藶強(qiáng)心膠囊可以改善慢性心衰患者的陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)或兩者兼夾的體質(zhì)，從而預(yù)防慢性心衰的復(fù)發(fā)，符合中醫(yī)治未病中“瘥后防復(fù)”的理論。

【關(guān)鍵詞】 芪藶強(qiáng)心膠囊； 瘥后防復(fù)； 中醫(yī)體質(zhì)辨識； 陽虛質(zhì)； 血瘀質(zhì)

芪藶強(qiáng)心膠囊是近年中醫(yī)藥防治心血管病的重大學(xué)術(shù)創(chuàng)新，主要應(yīng)用于陽虛血瘀型的慢性心力衰竭。在原有的抗心衰治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊，能夠有效緩解心力衰竭患者慢性充血的病情，提高患者的心功能，改善患者的生活質(zhì)量[1]。各種研究也證明其治療心力衰竭具有一定的臨床效果，可以表現(xiàn)在患者生活質(zhì)量的提高、理化檢查指標(biāo)及遠(yuǎn)期預(yù)后的改善等多方面[2]。本文試從“瘥后防復(fù)”角度，根據(jù)心力衰竭患者的中醫(yī)體質(zhì)，探討芪藶強(qiáng)心膠囊的臨床應(yīng)用。

1 “瘥后防復(fù)”涵義

“治未病”是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的基本內(nèi)容之一，通常被認(rèn)為包含“未病先防”與“既病防變”兩大內(nèi)容，其重在調(diào)養(yǎng)心神的方法，更是與當(dāng)今生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)不謀而合[3]。然而，除了“未病先防”與“既病防變”，“瘥后防復(fù)”也是中醫(yī)“治未病”理論的基本內(nèi)容之一，這就要求人們不但要治病，而且要防止疾病的復(fù)發(fā)或發(fā)展，從中醫(yī)學(xué)體系來講，“治未病”的涵義除了防病，還要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢，使疾病逐漸康復(fù)，這樣才能掌握疾病的主動權(quán)[4]。

“瘥后防復(fù)”是指在病愈或病情穩(wěn)定后加強(qiáng)預(yù)防，防止疾病復(fù)發(fā)，在康復(fù)初期，余邪未盡，正氣未固，外邪易再次入侵導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[5]?！梆蠓缽?fù)”立足于“扶助正氣、強(qiáng)身健體、防止疾病復(fù)發(fā)”的思想，按照“調(diào)攝為主，治療為輔”的基本原則；在疾病初愈后，采取適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法及保健手段，著力祛除留滯未盡之余邪，恢復(fù)機(jī)體氣血精神、臟腑功能，促使機(jī)體完全恢復(fù)健康狀態(tài)，防止疾病的復(fù)發(fā)。人在疾病初愈時，具有“正氣耗傷、正虛邪戀、陰陽未和”的特點(diǎn)，此時所有治療不能戛然而止，而應(yīng)繼續(xù)調(diào)理正氣、清除余邪、慎防誘因。

2 芪藶強(qiáng)心膠囊概說

芪藶強(qiáng)心膠囊是運(yùn)用絡(luò)病學(xué)說治療慢性心力衰竭的中藥復(fù)方制劑，主要針對陽虛血瘀型患者。其藥物組成體現(xiàn)了明確的君、臣、佐、使配伍原則：黃芪、附子益氣溫陽，為君藥；丹參活血和血，人參氣血雙補(bǔ)，葶藶子瀉肺逐水，三者共為臣藥；紅花活血化瘀，陳皮理氣化痰，澤瀉、香加皮利水消腫，玉竹養(yǎng)陰以防傷正，五者共為佐藥；桂枝辛溫通絡(luò)、溫陽化氣，為使藥。全方以益氣溫陽藥治其病本，輔以活血通絡(luò)藥，使氣旺血行絡(luò)通，阻斷血瘀絡(luò)阻的病理中心環(huán)節(jié)，兼用利水消腫藥以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，共奏益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫之功。

慢性心力衰竭近年已成為當(dāng)前引起病殘和死亡的主要疾病之一，而大量臨床資料顯示，單純應(yīng)用西藥存在地高辛治療窗窄、正性肌力作用有限、易引起洋地黃中毒及急性心梗的心衰患者24 h內(nèi)禁用洋地黃類強(qiáng)心藥等問題[6]。然而，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥進(jìn)行益氣、溫陽、活血、利水等治療，在臨床上取得了良好的治療效果，這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法也逐漸成為慢性心力衰竭的治療趨勢。芪藶強(qiáng)心膠囊正是應(yīng)勢而生的一種中藥復(fù)方制劑，有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫之效；且現(xiàn)代藥理研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊既能改善血流動力學(xué)，緩解心衰癥狀，具有傳統(tǒng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作用，又能明顯抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減少心室重構(gòu)，改善心衰的生物學(xué)基礎(chǔ)[7]。

3 中醫(yī)體質(zhì)辨識

中醫(yī)體質(zhì)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，以生命個體的人為研究出發(fā)點(diǎn)，旨在研究不同體質(zhì)構(gòu)成特點(diǎn)、演變規(guī)律、影響因素、分類標(biāo)準(zhǔn)，從而應(yīng)用于指導(dǎo)疾病的預(yù)防、診治、康復(fù)與養(yǎng)生[8]。體質(zhì)的形成是先后天因素共同作用的結(jié)果，秉承于先天，得養(yǎng)于后天，其構(gòu)成包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)3個方面。

匡調(diào)元[9]認(rèn)為，體質(zhì)是在遺傳的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的影響下，在生長、發(fā)育和衰老過程中，形成的代謝、機(jī)能、結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)，這種特殊狀態(tài)，往往決定著對某種致病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性。盧依平[10]認(rèn)為體質(zhì)是證的基礎(chǔ)，辨體質(zhì)與辨證同樣強(qiáng)調(diào)個體化診療原則，是對傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的發(fā)展與簡化，對于慢性雜病的辨治，辨體質(zhì)常比辨證更為簡捷且易于把握。中醫(yī)學(xué)素有“上工治未病”之說，從根本上改善體質(zhì)，既可減少發(fā)病或舊病復(fù)發(fā)，又可提高健康水平和生活質(zhì)量，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三級預(yù)防理論相契合[11]。

4 慢性心衰患者中醫(yī)體質(zhì)

慢性充血性心力衰竭是由于多種不同病因引起心肌收縮和舒張功能受損，使心排血量減少不能滿足機(jī)體組織新陳代謝的需要，同時以出現(xiàn)體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為表現(xiàn)的一組綜合征[12]。它是各種心臟疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，其發(fā)病率與日俱增，已經(jīng)成為威脅人們生命的主要慢性疾病之一。

朱燕波等[13]認(rèn)為慢性疾病是體質(zhì)形成過程中的一個重要影響因素，這是因?yàn)樗蓳p傷人的正氣，進(jìn)而改變?nèi)说捏w質(zhì)。慢性疾病的病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，而無論虛實(shí)，最終都會影響胃之受納、脾之運(yùn)化，從而使陽氣生化乏源，若不能得到及時調(diào)養(yǎng)，久之就會形成陽虛體質(zhì)。久病還易入絡(luò)，絡(luò)阻血瘀，以致臟腑組織血液循環(huán)障礙，形成血瘀體質(zhì)。慢性心衰患者尤為符合上述情況，其體質(zhì)多以陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)或兩者兼夾為主。

中醫(yī)理論認(rèn)為，陽虛為氣虛之極，陽虛者必見氣虛，因此在改善陽虛體質(zhì)時，除了溫陽，還應(yīng)補(bǔ)氣，宜采用溫補(bǔ)扶陽法調(diào)養(yǎng)，袁家群等[14]也研究證明，溫補(bǔ)扶陽法有明顯改善陽虛體質(zhì)的作用。芪藶強(qiáng)心膠囊藥物組成中黃芪、附子益氣溫陽，桂枝辛溫通絡(luò)，人參氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)氣、溫陽雙管齊下，可有效改善慢性心衰患者的陽虛體質(zhì)。

氣為血之帥，氣行則血行，因此在改善血瘀體質(zhì)時，除了活血，還應(yīng)理氣行氣。芪藶強(qiáng)心膠囊藥物組成中丹參、紅花活血，陳皮理氣，活血與理氣兼施，可有效改善慢性心衰患者的血瘀體質(zhì)。endprint

5 小結(jié)與展望

芪藶強(qiáng)心膠囊可以改善慢性心衰患者的陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)或兩者兼夾的體質(zhì)，體質(zhì)得以改善后，心力衰竭復(fù)發(fā)的傾向性就會有所降低，從這一角度來講，芪藶強(qiáng)心膠囊可預(yù)防慢性心衰的復(fù)發(fā)，這也正符合中醫(yī)治未病中“瘥后防復(fù)”的理論。然而，偏頗體質(zhì)一旦形成，若想改善也非一朝一夕之功，宜長期服用芪藶強(qiáng)心膠囊。

關(guān)于芪藶強(qiáng)心膠囊的臨床研究，多為短期或中期，而長期療效還需臨床研究的驗(yàn)證。此外，除了慢性心力衰竭，辨證屬陽虛血瘀或辨體質(zhì)屬陽虛血瘀質(zhì)的其他疾病，如胸水、腹水、布加綜合征等，應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊是否也可達(dá)到“瘥后防復(fù)”的效果，這也需要臨床研究的驗(yàn)證。

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（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：蔡元元）endprint