脊髓室管膜瘤和星形細胞瘤的3T MRI診斷

2014-11-10 07:32單華黎元薛峰

中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2014年30期

單華　黎元　薛峰

【摘要】目的：探討在3T MRI上脊髓室管膜瘤和星形細胞瘤的特征表現(xiàn)，以提高診斷和鑒別診斷水平。方法：回顧分析16例室管膜瘤和16例星形細胞瘤患者的MR影像資料，所有病例均得到手術(shù)病理證實。結(jié)果：兩者均以T1WI上低、等低信號，T2WI上高、等高信號為主。室管膜瘤中瘤內(nèi)囊變7例，腫瘤一端或者兩端繼發(fā)囊腔改變9例。星形細胞瘤中瘤內(nèi)囊變3例，繼發(fā)囊腔6例。16例室管膜瘤中，位于脊髓中央的14例，位于脊髓一側(cè)有2例。16例星形細胞瘤中，位于脊髓中央6例，位于脊髓一側(cè)有10例。行動態(tài)增強后，強化特點為：16例室管膜瘤中境界清晰的7例，境界模糊的9例；輕度強化6例，明顯強化9例，1例不強化。其中2例均勻增強，13例強化欠均勻，強化方式2例呈結(jié)節(jié)狀、1例環(huán)狀、2例斑片狀及8例不規(guī)則增強。16例星形細胞瘤中，境界清晰2例，境界模糊14例；輕度增強8例，明顯增強4例，無強化4例。其中均勻增強1例，不均勻增強11例；5例片狀，1例小點狀，1例環(huán)狀，4例不規(guī)則強化。結(jié)論：3T MRI平掃和動態(tài)增強對脊髓室管膜瘤和星形細胞瘤的診斷和鑒別具有重要價值，兩者MRI表現(xiàn)有一定的特征性。

【關(guān)鍵詞】脊髓腫瘤；室管膜瘤；星形細胞瘤； MRI

脊髓內(nèi)室管膜瘤及星形細胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的80%～90%，其中室管膜瘤有完整邊界，可手術(shù)完整切除，預(yù)后較好[1-3]。兩者影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處，也有一定區(qū)別，筆者旨在分析本組病例在3T磁共振的影像特征，為正確診斷室管膜瘤及星形細胞瘤提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例經(jīng)手術(shù)病理證實的室管膜瘤患者，其中男9例，女7例，年齡13～60歲，平均44.9歲。16例星形細胞瘤患者，男11例，女5例，年齡10～59歲，平均37.6歲。兩者臨床表現(xiàn)類似，主要有肢體疼痛、麻木或束帶感等感覺障礙，肢體力量減弱等運動障礙，以及尿潴留、尿失禁、大便秘結(jié)等。病程1周～8年。

1.2 方法全部患者使用GE公司3.0 T磁共振成像系統(tǒng)行MRI檢查，采用自旋回波和快速自旋回波脈沖序列，常規(guī)采用矢狀位、軸位掃描。T1WI：TE 16～30 ms，TR 400～600 ms；T2WI：TE 85～100 ms，TR 3000～4500 ms。掃描層厚為5 mm。平掃后注射Gd-DTPA行矢狀位、軸位T1WI增強掃描，閱片分析腫瘤的生長部位、大小，腫瘤的生長方式，腫瘤邊緣是否清晰，腫瘤信號的表現(xiàn)，腫瘤強化是否均勻，強化程度及方式，腫瘤兩端脊髓是否繼發(fā)囊腔等。

2 結(jié)果

16例室管膜瘤患者中，腫瘤實體位于頸髓7例，胸髓4例，頸胸段3例，胸腰段1例，腰髓1例。累及2～9個椎體，平均3.8個椎體。14例位于脊髓中央，2例位于脊髓一側(cè)。16例星形細胞瘤患者中，腫瘤實體位于頸髓4例，胸髓3例，頸胸段2例，頸髓延髓段3例，胸腰段2例，骶髓1例，脊髓圓錐1例。累及2～8個椎體，平均4個椎體。6例位于脊髓中央，10例位于脊髓一側(cè)。

病變節(jié)段的脊髓均有不同程度的增粗。室管膜瘤組：T1WI 5例為低信號，5例為等低信號，3例等信號，3例等高信號。T2WI 3例為高信號，9例等高信號，2例等信號，2例高低混雜信號。7例出現(xiàn)瘤內(nèi)囊變，9例在腫瘤一端或者兩端有脊髓繼發(fā)囊腔形成。星形細胞瘤組：T1WI 8例為低信號，3例等信號，5例等低信號。T2WI 11例為高信號，3例等高信號，2例高低混雜信號。3例出現(xiàn)瘤內(nèi)囊變，6例在腫瘤一端或兩端有脊髓繼發(fā)囊腔形成。

MR動態(tài)增強特點：室管膜瘤病例中境界清晰的有7例，境界模糊的9例；輕度強化6例，明顯強化9例，不強化1例。其中強化均勻2例，不均勻強化13例，強化方式2例呈結(jié)節(jié)狀、1例環(huán)狀、2例斑片狀及8例不規(guī)則增強。星形細胞瘤病例中，境界清晰的2例，境界模糊14例；輕度增強8例，明顯增強4例，無強化4例。其中1例強化均勻，不均勻強化11例。增強特點為5例片狀，1例小點狀，1例環(huán)狀，4例不規(guī)則強化。頸胸髓室管膜瘤、頸髓星形細胞瘤的影像圖見圖1～8。

3 討論

脊髓內(nèi)最常見室管膜瘤，約占60%比例。脊髓中央管以及終絲的室管膜細胞分化異常形成室管膜瘤，病理類型分細胞型、乳頭型、黏液乳頭型、上皮型以及混合型，其中黏液乳頭型常見于終絲。室管膜瘤多以沿脊髓中心長軸縱行、膨脹性生長為主，并由此造成對鄰近脊髓組織的壓迫，浸潤性生長則較為少見[4]。室管膜瘤由于腫瘤的快速生長容易造成瘤內(nèi)及脊髓內(nèi)壓力增高，造成腫瘤內(nèi)的壞死及瘤兩端的空洞形成，前者造成瘤內(nèi)的囊性成分，實性成分為腫瘤活性部分，而后者則形成脊髓空洞癥，可見于約50%的患者。室管膜瘤好發(fā)于頸胸髓，與本組病例相符。腫瘤生長方式以中心性生長為主，境界大多數(shù)模糊欠清晰，以T1WI上的低、等信號，T2WI上的高、等高信號為主，動態(tài)增強后呈輕至明顯增強為特征，大多不均勻強化，16例中只有2例強化均勻。約半數(shù)左右病例出現(xiàn)瘤內(nèi)囊腔及腫瘤兩端脊髓繼發(fā)囊腔。Reni等[5]把髓內(nèi)室管膜瘤分為3級，Tarapore等[6]研究發(fā)現(xiàn)II級患者由于容易切除存活期比I級明顯要長，本組病例未分析MR表現(xiàn)與分級的關(guān)系。少數(shù)發(fā)生于馬尾和終絲的腫瘤可以合并椎體破壞和椎間孔擴大[7-9]。

星形細胞瘤占全部髓內(nèi)腫瘤的20%～30%，居第2位，是兒童髓內(nèi)最常見的腫瘤[10]?；颊咂骄挲g為29歲，男性略多[11]。腦內(nèi)星形細胞瘤高級別的惡性度較高，脊髓內(nèi)的則低度惡性多見，是脊髓星形膠質(zhì)細胞分化異常引起，境界常模糊不清，25%左右腫瘤合并有繼發(fā)性脊髓空洞。腫塊內(nèi)常見偏心，小而不規(guī)則囊變[12]。膨脹性生長方式見于少數(shù)腫瘤，具有較為清晰的境界。Horger等[13]認為星形細胞瘤常見部位在頸胸髓，范圍可局限也可彌漫，動態(tài)增強后形態(tài)欠規(guī)則，強化幅度不一。本組病例在MRI顯示病變好發(fā)部位在頸髓及胸髓，與有關(guān)報道類似[14-17]。腫瘤偏心生長為主，境界多數(shù)不清晰，MRI上以T1WI等信號，T2WI高，等信號為主，動態(tài)增強后強化幅度不等，可能和腫瘤分級有關(guān)，強化不均勻，少數(shù)病例也可見瘤內(nèi)壞死和腫瘤兩端的囊變，有文獻[15]報道囊變對鑒別室管膜瘤和星形細胞瘤無意義。endprint

總之，兩者發(fā)病部位都以頸胸髓為多見，其中星形細胞瘤偏心生長為主，大多境界不清，而瘤內(nèi)囊及腫瘤兩端脊髓繼發(fā)囊腔室管膜瘤更常見，脊髓室管膜瘤的中心性生長，邊界清，更明顯的均勻強化是鑒別其他髓內(nèi)腫瘤的重要特征；同時也需要與非腫瘤性病變、血管母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。

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（收稿日期：2014-04-25）（本文編輯：蔡元元）endprint