中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛臨床觀察

陳 敏，孟啟明，周徐濤

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，重慶 400080）

骨骼是惡性腫瘤最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移、侵犯部位之一，尤其是具有嗜骨性的腫瘤，而疼痛是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)癥狀。2013年3月至2014年3月，我們自擬丁香散外用治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛74例取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2013年3月至2014年3月重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院患者，肺癌28例，大腸癌18例，前列腺癌12例，其它腫瘤10例。隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男20例、女14例，年齡（51.47±13.59）歲。對(duì)照組34例，男22例、女12例，年齡（53.62±10.18）歲。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)檢查確診；②經(jīng)X線(xiàn)、CT、MRI、骨顯像、PET-CT提示腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移，伴中度或以上程度骨痛，無(wú)脊椎病理性骨折或脊髓壓迫癥；③血常規(guī)、肝腎功基本正常［1］；④前4周內(nèi)未接受過(guò)雙磷酸鹽類(lèi)藥物治療，未使用化、放療大于等于4周［2］。

2 治療方法

治療組用丁香散阿是穴外敷。藥用肉桂5g，丁香5g，細(xì)辛5g，全蝎5g。加用適量凡士林作為賦形劑，每個(gè)穴位用5g局部外敷，每次24～48h。同時(shí)口服曲馬多緩釋片（中國(guó)萌蒂制藥有限公司）0.1g、每日2次。對(duì)照組口服曲馬多緩釋片0.1g、每日2次。兩組均7天為一療程，共觀察4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分：用VAS法。用0～10分代表疼痛的不同程度，疼痛程度越劇烈，分?jǐn)?shù)越高。

體力評(píng)分：用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來(lái)的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。分?jǐn)?shù)越低，健康狀況越差，抗腫瘤治療越受限。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組疼痛療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

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治療組有3例出現(xiàn)便秘，對(duì)照組2例出現(xiàn)便秘，無(wú)其它不良反應(yīng)。

5 討 論

腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛是多因素所致，包括腫瘤侵犯、壓迫、骨溶解等，目前西醫(yī)針對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療仍然以藥物治療為主，強(qiáng)調(diào)三階梯止痛療法，配合抑制骨破壞藥物，如雙磷酸鹽等［3］，但由于副作用如牙槽骨壞死、低鈣血癥等限制了磷酸鹽的長(zhǎng)期使用，而隨著腫瘤病情進(jìn)展如顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等情況出現(xiàn)時(shí)，三階梯止痛藥物的使用受到限制［4］。丁香散方中丁香味辛，性溫，芳香散降，具有溫中降逆、散寒止痛功效；藥理研究表明，丁香含有丁香酚，具有解熱鎮(zhèn)痛作用，可能與抗氧化、清除自由基、環(huán)氧化酶抑制和脂氧化酶活性有關(guān)［5］。肉桂性大熱，味辛、甘，散寒止痛、活血通經(jīng)；肉桂中有效成分桂皮醛具有止痛、增強(qiáng)免疫、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化的作用［6］。細(xì)辛性溫，祛風(fēng)、散寒、止痛，袁曉琴等［7］認(rèn)為細(xì)辛具有很好的鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)制可能與抑制內(nèi)源止痛物質(zhì)、調(diào)節(jié)NO含量、氧自由基有關(guān)。全蝎性辛、平，攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且具有抗腫瘤作用，廣泛用于癌癥、疼痛治療［8］。丁香散聯(lián)合曲馬多緩釋片止痛優(yōu)于單用曲馬多緩釋片，治療過(guò)程中未出現(xiàn)特殊不良反應(yīng)，證明丁香散阿是穴外用具有止痛、改善體力狀態(tài)的作用，止痛的同時(shí)能減少止痛藥物劑量。

［1］魏衛(wèi)，吳海江，鹿存芝.氯化鍶治療56例腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4（7）：1132-1133.

［2］施勛，滕理送，余新民，等.唑來(lái)膦酸與帕米膦酸二鈉治療肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的對(duì)比研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2008，15（9）：707-708.

［3］吳家虹，劉惠君.骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛的診斷與治療進(jìn)展［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（2）：114-116.

［4］蘆殿榮，蘆殿香，馮利.中藥治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛臨床應(yīng)用概述［J］.中國(guó)食鹽方劑學(xué)雜志，2012，18（2）：251-253.

［5］朱金段，袁德俊，林新穎.丁香的藥理研究現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用［J］.藥物研究，2013，3（1）：32-35.

［6］劉亞靜，張仲.中藥肉桂的藥理作用研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2989-2990.

［7］袁曉琴，孫蓮芬.細(xì)辛的鎮(zhèn)痛作用及作用機(jī)制［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（10）：70-72.

［8］徐天予.全蝎的藥理作用及臨床新用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，5（3）：28-30.