不同腸道準備法用于電子結(jié)腸鏡檢查準備效果觀察

鄔紅霞，高淑容，王開瓊，黃鳳梅

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，重慶 墊江 408300）

電子結(jié)腸鏡檢查在結(jié)腸疾病的診斷和治療中有十分重要意義，而腸道準備效果關(guān)系到結(jié)腸鏡檢查的效果，高質(zhì)量的腸道準備可以提高結(jié)腸鏡下腸道的清晰度，提高結(jié)腸鏡診斷正確率和減少重復(fù)檢查。

1 臨床資料

共180例，均為2012年7月至2013年10月于墊江縣人民醫(yī)院行電子結(jié)腸鏡檢查的患者。男86例、女94例，年齡16～76歲。隨機分為A組、B組和C組各60例，3組性別、年齡、疾病程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除嚴重腎功能不全、急性腹瀉、急性腸梗阻、心力衰竭，均簽署知情同意書。

2 腸道準備方法

3組檢查前1天均采用相同流質(zhì)飲食，檢查當天清晨禁食；A組將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司）2袋（每袋由A、B、C各1包組成，A包含0.74g氯化鉀、1.68g碳酸氫鈉，B包含1.46g氯化鈉、5.68g硫酸鈉；C包含60g聚乙二醇4000）混合溶于2L水中，在1.5h內(nèi)服完。B組用25%甘露醇注射液250mL和溫開水2L混合，1.5h內(nèi)服完。C組在A組基礎(chǔ)上加服番瀉葉30g泡水500mL。各組均在9∶00～12∶00之間完成電子結(jié)腸鏡檢查。

3 評價指標

腸道清潔程度［1］：按其清潔程度分為Ⅳ級。I級為腸道準備滿意，腸腔無糞便殘渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利并觀察良好；II級為腸道準備比較滿意，腸腔無糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利，觀察基本清晰；III級為腸道準備不滿意，腸壁黏附較多糞便或儲積較多糞便液體，視野模糊，影響腸壁觀察，但經(jīng)過沖洗之后還能進行觀察；IV級為腸腔有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不足而被迫終止檢查。I級和II級為滿意即有效，III級和IV級為不滿意即無效。

腸道氣泡程度評分［2］：0分為腸腔內(nèi)無或少許散在的氣泡、不影響觀察，1分為氣泡至少覆蓋腸腔半周，2分為氣泡覆蓋腸腔全周，3分為氣泡充滿整個腸腔、難以觀察。2分以上為嚴重氣泡，1分及以下腸道去氣泡滿意率高。

不良反應(yīng)記錄：依據(jù)患者不同的感受及臨床表現(xiàn)記錄惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、口干、口苦、乏力、里急后重等。

統(tǒng)計分析：用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 結(jié) 果

3組不良反應(yīng)比較見表1。

表1 3組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

3組腸道清潔程度比較見表2。

表2 3組腸道清潔程度比較 例（%）

3組腸道氣泡比較見表3。

表3 3組腸道氣泡比較 例（%）

5 討 論

腸道準備不充分會影響到腸道清晰度，容易造成漏診，而且影響電子結(jié)腸鏡下的治療［3，4］。充分及高質(zhì)量的腸道準備不僅能大大縮短電子結(jié)腸鏡檢查時間，減輕患者痛苦，提高患者耐受度，還能提高腸道疾病的診斷率，減少誤診率，避免發(fā)生如腸穿孔等并發(fā)癥。目前用于腸道準備的方案比較多，但尚無腸道準備時間短、不良反應(yīng)小、依從性高的腸道準備方案。理想的腸道清潔藥物應(yīng)可：有效地清除結(jié)腸內(nèi)所有的有形成份和大部分液體，對結(jié)直腸的大體或組織學(xué)外觀無影響，不會導(dǎo)致明顯的脫水和電解質(zhì)的改變，使用安全［5，6］。國內(nèi)常用的腸道清潔劑主要是聚乙二醇電解質(zhì)散、甘露醇、硫酸鎂以及番瀉葉等。聚乙二醇電解質(zhì)散因腸道清潔過程中水電解質(zhì)紊亂較少且不產(chǎn)生爆炸性氣體，不影響電切手術(shù)，因此聚乙二醇電解質(zhì)散成為電子結(jié)腸鏡檢查中常用的腸道清潔藥物［7，8］，不被吸收也不分解代謝，有著良好的消化道耐受性，其安全性已被證實［9］。而甘露醇屬于低聚糖，通過在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，阻礙腸腔內(nèi)水分的吸收，同時刺激腸道蠕動而達到導(dǎo)瀉作用［10］，但會引起腸痙攣、腸充血而致腸梗阻、腸出血等嚴重并發(fā)癥［11］，在腸道內(nèi)易被腸道細菌分解產(chǎn)生氣體，引起氣泡形成不利于電子結(jié)腸鏡檢查［12］，還會在腸道細菌的作用下產(chǎn)生甲烷等氣體，在行高頻電凝、電切時有易引起氣體爆炸的危險［13］。番瀉葉屬于蒽醌甙類致瀉藥，不僅可以產(chǎn)生高滲環(huán)境導(dǎo)瀉，還能促進胃腸蠕動，其臨床運用時間較長，療效較為肯定，且經(jīng)濟實惠。番瀉葉聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散腸道清潔程度、去氣泡優(yōu)于單純聚乙二醇電解質(zhì)散、甘露醇，且不良反應(yīng)少。

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