針藥并用治療Shy-Drager綜合征直立性低血壓療效觀察

田靖,吳敬

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300073)

Shy-Drager綜合征(Shy-Drager syndrome,SDS)是一種原因未明的以自主神經(jīng)功能損害為主的進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1],主要侵犯豆狀核、前庭核、橄欖體、黑質(zhì)、小腦、迷走神經(jīng)背核、脊髓中間外側(cè)部前角細胞及錐體束等部位[2]。本病常見的臨床表現(xiàn)有直立性低血壓(即臥位時血壓正常,站立時血壓下降20～40 mmHg或以上而心率無明顯變化[3])、大小便失禁、出汗減少、眼外肌麻痹、共濟失調(diào)、肌強直及活動時上肢震顫等[4],其中直立性低血壓是導致患者殘疾、影響生活質(zhì)量的主要原因。

筆者跟隨導師采用針灸配合藥物治療SDS直立性低血壓患者11例,并與單純藥物治療11例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

22例SDS患者均為2011年9月至2013年5月天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科住院患者,按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組11例。治療組中男8例,女3例;年齡最小48歲,最大72歲,平均(53±11)歲;病程最短5年,最長16年,平均(10.96±1.37)年;直立性頭暈10例,直立性頭暈伴站立不穩(wěn)者3例,直立性暈厥2例,共濟失調(diào)8例,肌僵直5例,震顫9例,步行障礙7例,小便失禁2例,眼動異常1例。對照組中男7例,女4例;年齡最小50歲,最大69歲,平均(53±10)歲;病程最短 4年,最長 18年,平均(11.16±1.02)年;直立性頭暈 9例,直立性頭暈伴站立不穩(wěn)者4例,直立性暈厥1例,共濟失調(diào)5例,肌僵直6例,震顫7例,步行障礙8例,小便失禁1例,眼動異常2例。兩組患者性別、年齡、病程及臨床癥狀比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照 1999年美國密歇根大學 Gilan提出的 SDS診斷標準[5]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②患者存在直立性低血壓并伴有眩暈或暈厥癥狀;③存在自主神經(jīng)和(或)軀體神經(jīng)功能障礙的其他相關(guān)癥狀,如大小便失禁、出汗障礙、眼動異常、共濟失調(diào)、肌強直及上肢震顫等。

1.4 排除標準

①合并結(jié)核、腫瘤及肝、腎、內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)嚴重病變者;②治療及查體不能配合者,如嚴重的精神類疾病、運動或感覺性失語等;③妊娠及哺乳期婦女;④引起直立性低血壓的其他疾病的因素。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸療法

取百會、關(guān)元、氣海、足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)。大、小便失禁加中極、水道、歸來;眼動異常加睛明、魚腰、太陽、絲竹空;排汗障礙加肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞、脾俞、胃俞;共濟失調(diào)加風府、啞門;震顫加陽陵泉、太溪、血海、三陰交、太沖、合谷。患者取臥位,常規(guī)消毒后,采用長40 mm毫針進行針刺,百會采用平補平瀉,關(guān)元、氣海、足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)采用捻轉(zhuǎn)補法。得氣后予關(guān)元、氣海、足三里行溫針灸,留針20 min。每日 1次,1個月為1個療程。

2.1.2 藥物治療

口服鹽酸米多君片治療,每日3次,每次10 mg,分別在晨起前、午飯前、傍晚時服用。1個月為1個療程。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量、服用方法及療程同治療組藥物治療。

兩組患者均在治療期間每星期測量臥-立位血壓1次,取最末次的結(jié)果與治療前相比較,同時記錄臨床癥狀及體征的變化,1個療程后評定療效。

3 治療效果

3.1 療效標準[6]

痊愈:患者由臥位轉(zhuǎn)為站立位時收縮壓下降＜4.0 kPa,不伴眩暈或暈厥。

好轉(zhuǎn):患者由臥位轉(zhuǎn)為站立位時收縮壓下降＜4.0 kPa,眩暈減輕或暈厥次數(shù)減少。

無效:患者由臥位轉(zhuǎn)為站立位時收縮壓下降≥4.0 kPa,眩暈、暈厥癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.O軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示,治療前后組內(nèi)療效比較采用秩和檢驗,組間療效比較采用方差分析,治療前后各組血壓變化采用兩獨立樣本t檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.9%,對照組為45.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組患者治療前后血壓變化比較

由表 2可見,兩組治療前臥位及立位收縮壓和舒張壓比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后臥位及立位收縮壓和舒張壓與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療后臥位及立位收縮壓和舒張壓與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后血壓比較 (±s,kPa)

表2 兩組患者治療前后血壓比較 (±s,kPa)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 臥位立位收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓治療組 11 治療前 17.31±2.79 8.99±1.22 12.33±1.54 7.61±1.04治療后 19.21±3.131)2) 9.75±1.621)2) 15.30±3.771)2) 9.32±1.611)2)對照組 11 治療前 17.51±2.67 7.92±1.24 12.56±1.06 7.55±1.14治療后 18.16±3.061) 9.66±1.041) 12.99±2.041) 8.24±1.261)

4 討論

Shy-Drager綜合征屬中醫(yī)學“中風”、“眩暈”范疇,《靈樞?口問》:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。”本病主要病機為中氣不足,氣虛下陷,清陽不升兼髓?？仗撍戮魇юB(yǎng)。針刺百會可升陽舉陷,調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣,使氣血流暢,上行于腦,使腦髓充盛,起到安腦寧神的作用;關(guān)元、氣海為陰中陽穴,二穴同用可培補下元、益氣壯陽;足三里、豐隆為足陽明胃經(jīng)之穴,陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),針刺能健運脾胃,以資氣血生化之源,旺盛后天之本;內(nèi)關(guān)具有養(yǎng)心安神、補心益氣、養(yǎng)心血、通心脈的強心功能。諸穴同用,以奏補氣益血、升舉清陽、補髓安腦之功。溫針灸法可使熱力溫和持久,徐入緩進,循經(jīng)內(nèi)達臟腑,直趨病所,溫通經(jīng)脈,補陽益氣,升舉清陽,醒神開竅,使氣血通暢,機能旺盛,而疾病得愈[7-8]。

SDS是由Shy和Drager于1960年首次報道,本病在臨床上并不罕見,約占直立性低血壓患者的11.0%。關(guān)于SDS直立性低血壓的發(fā)病機制目前認為與內(nèi)臟及下肢血管壁內(nèi)壓力感受器敏感性降低有關(guān)。當體位變化時,患者不能有效地通過心率和外周血管張力的變化來適應(yīng)體位變動所引起的血壓波動,導致一過性腦缺血,發(fā)作時患者多表現(xiàn)為頭暈、乏力、暈厥等[9]。

西醫(yī)常規(guī)處理是讓患者取頭低仰臥位,短時間內(nèi)意識即可恢復。米多君片作為目前唯一已在隨機雙盲對照試驗中證實對直立性低血壓有效的藥物,已廣泛應(yīng)用于臨床,但其存在臥位高血壓(與劑量成相關(guān)依賴性)、頭皮異常感覺、立毛反應(yīng)、胃腸道不適、可逆性腦白質(zhì)損傷等不良反應(yīng)[10]。

大量臨床與動物實驗研究證明,針刺可以改善腦供血不足患者的腦血流量,調(diào)節(jié)血管運動平衡,興奮動脈壁細胞上的β受體,使血管擴張, 減輕因供血不足而導致的神經(jīng)功能損害,并能恢復已經(jīng)受到損害的腦神經(jīng),使腦血流量增加[11-12]。

綜上所述,單純糾正低血壓并不能很好地控制本癥,在口服米多君片基礎(chǔ)上加用針灸治療能夠調(diào)整血壓,從而糾正直立性低血壓,暈厥亦隨之消失,與單純藥物治療相比有一定的優(yōu)勢。

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