丙泊酚用于無痛人流術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛63例

高麗榮

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600)

人工流產(chǎn)手術(shù)(簡(jiǎn)稱人流術(shù))是臨床中普遍應(yīng)用的解決意外妊娠的方法。雖然近年來隨著麻醉藥物及技術(shù)水平的進(jìn)步，有效解決了無痛人流術(shù)的疼痛問題[1]，但患者多為年輕的未婚女性，抑郁、焦慮及人流綜合征等仍為人流術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后身體恢復(fù)均會(huì)產(chǎn)生不良影響[2]。因而，對(duì)于人流術(shù)患者，除了麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師外，護(hù)理人員的作用也不容忽視。筆者對(duì)我院2011年12月至2012年12月收治的無痛人流術(shù)患者給予圍術(shù)期護(hù)理，重點(diǎn)探討護(hù)理干預(yù)在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2011年12月至2012年12月收治的自愿行無痛人流術(shù)患者126例，所有患者術(shù)前經(jīng)常規(guī)檢查均無心、肝、腎異常，無藥物過敏史。觀察組63例，年齡22～41歲，平均(27．21±4．01)歲;妊娠時(shí)間 40～60 d，平均(46．32±3．55)d;初次人流者 46例，2次以上人流者17例。對(duì)照組 63例，年齡 23～41歲，平均(26．69 ±5．14)歲;妊娠時(shí)間 40～60 d，平均(45．65±4．09)d;初次人流者49例，2次以上人流者14例。兩組患者的年齡、人流次數(shù)、妊娠時(shí)間等一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法

兩組患者手術(shù)前均禁食、禁水6 h?；颊呷胧液蠼㈧o脈通路，并應(yīng)用無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸頻率、心率及血氧飽和度等變化;先給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030198)1 μg/kg，10 min 后靜脈滴注丙泊酚 1．5 mg/kg，滴注速度為100 mg/min，每20 mL丙泊酚+1 mL 2%利多卡因[3]。待患者意識(shí)消失后行手術(shù)。術(shù)中視患者的反應(yīng)追加丙泊酚劑量，直到手術(shù)結(jié)束。

1．3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，保證病房衛(wèi)生、環(huán)境舒適，加強(qiáng)患者病情觀察等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上針對(duì)患者的特點(diǎn)，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施如下。

心理護(hù)理:當(dāng)患者得知意外妊娠后，均會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁、緊張等心理應(yīng)激反應(yīng)，而這一反應(yīng)會(huì)引起生理指標(biāo)的改變，易加重疼痛，影響手術(shù)效果。因而術(shù)前應(yīng)針對(duì)不同患者情況給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，幫助其改變思維方式及消極態(tài)度;以提高患者手術(shù)配合性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

術(shù)前準(zhǔn)備:患者就診后，詳細(xì)詢問其病史并行常規(guī)檢查，做好相應(yīng)記錄。對(duì)合并有麻醉禁忌證的患者，及時(shí)與麻醉醫(yī)師溝通。同時(shí)告知患者術(shù)前禁飲禁食的重要性，防止術(shù)中發(fā)生反流、誤吸甚至窒息，準(zhǔn)備好人流操作的相關(guān)設(shè)備及搶救設(shè)備，如喉鏡、氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸囊、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣罐等，另外備好手術(shù)意外搶救藥物[5]。

術(shù)前護(hù)理:術(shù)前主動(dòng)向患者介紹無痛人流的過程及麻醉的安全性。認(rèn)真解答患者提出的疑問。行麻醉前做好患者生命體征的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確測(cè)量患者體重，為麻醉醫(yī)師提供用藥劑量的依據(jù)。告知患者術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生，排空膀胱，對(duì)于伴有陰道炎癥的患者，應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥治療，痊愈后再行無痛人流術(shù)[6]。

術(shù)中護(hù)理:術(shù)中護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師觀察患者生命體征，尤其要注意患者的呼吸和血氧飽合度，觀察患者肢端和口唇顏色、胸廓及腹部起伏，判斷是否存在呼吸抑制。當(dāng)患者子宮位置較高時(shí)，可適當(dāng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師按壓其盆腔，充分暴露。

術(shù)后護(hù)理:術(shù)畢，護(hù)士要協(xié)助醫(yī)師認(rèn)真檢查吸引瓶?jī)?nèi)可見的絨毛組織與妊娠時(shí)間的關(guān)系，查看是否符合妊娠周期，統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量，使用抗生素預(yù)防感染[7]。在患者完全蘇醒前，切忌讓其獨(dú)處;對(duì)于躁動(dòng)患者，進(jìn)行適當(dāng)約束，但在其清醒后，要做好解釋工作，并詢問其是否有頭暈、嗜唾等不適，并注意定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。對(duì)于無人陪護(hù)的患者，應(yīng)等其完全清醒，無頭暈、惡心、嘔吐等不適后再讓其離開人流室，并囑咐患者術(shù)后休息2周，不宜行重體力勞動(dòng)，盡量不久坐，飲食以高熱量、高蛋白食物為主，增強(qiáng)身體抵抗力，保持會(huì)陰清潔，每日用溫水清洗，早晚各1次。禁盆浴、房事1個(gè)月，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。如術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物淋漓不盡甚至陰道出血量增多等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

追蹤隨訪:出院后對(duì)患者進(jìn)行全程隨訪，以電話或親自拜訪形式，對(duì)患者進(jìn)行具體指導(dǎo)。觀察兩組患者丙泊酚用量、清醒時(shí)間、離院時(shí)間及不良反應(yīng)。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

負(fù)面情緒評(píng)價(jià)[7]:抑郁自評(píng)量表(SDA)，該量表20個(gè)條目，總分80分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。焦慮自評(píng)量表(SAS)，該量表共包含20個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重。麻醉效果評(píng)價(jià)[8]:顯效為患者意識(shí)消失或安靜自如;有效為患者表情稍痛苦，緊握雙手或有推卻表現(xiàn)，但未影響手術(shù);無效為患者面色蒼白，冒冷汗，大聲叫喊，手術(shù)無法進(jìn)行。

鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[8]:無痛為術(shù)后患者未感到有任何不適;微痛為術(shù)后患者偶爾感覺下腹部輕微墜痛;重痛為術(shù)后患者經(jīng)常感覺下腹部嚴(yán)重疼痛，且有時(shí)易伴肛門墜脹感。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析;計(jì)量資料以表示，組間比較行獨(dú)立設(shè)計(jì)的 t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì) t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。觀察組術(shù)后出現(xiàn)人流綜合征1例，發(fā)生率為1．59%;對(duì)照組中發(fā)生5例，發(fā)生率為7．94%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

表1 護(hù)理前后兩組患者負(fù)面情緒變化比較(，分)

表1 護(hù)理前后兩組患者負(fù)面情緒變化比較(，分)

注:與本組干預(yù)前比較，＊P ＜0．05;與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P ＜0．05。

組別SDS評(píng)分 SAS評(píng)分對(duì)照組(n=63)觀察組(n=63)t值 P值干預(yù)前57．79 ±14．59 58．47 ±15．12 1．072 0．137干預(yù)后46．20 ± 11．70＊34．55 ± 10．47＊#4．882 0．014干預(yù)前58．17 ±12．45 58．17 ±13．11 3．537 0．021干預(yù)后41．17 ± 9．97＊32．53 ± 9．55＊#4．003 0．019

3 討論

無痛人流手術(shù)是婦科廣泛開展的用于解決意外妊娠的小手術(shù)，丙泊酚是人流術(shù)中常用的麻醉藥物，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠效果。瑞芬太尼是新型阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)丙泊酚鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚用量[9]。二者聯(lián)合應(yīng)用為無痛人流術(shù)帶來了福音。但據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全世界每年約有120萬婦女行無痛人流術(shù);而隨著社會(huì)的發(fā)展，行人流術(shù)的患者的年齡越來越小。由于多數(shù)患者沒有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，因此手術(shù)過程中宮頸開放程度不足，給臨床醫(yī)師的治療和術(shù)后護(hù)理工作帶來困難，同時(shí)也容易誘發(fā)人流綜合征等問題，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，引發(fā)一系列問題。

表2 兩組麻醉效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)，n=63]

表3 兩組丙泊酚用量、清醒時(shí)間、離院時(shí)間比較()

表3 兩組丙泊酚用量、清醒時(shí)間、離院時(shí)間比較()

組別對(duì)照組(n=63)觀察組(n=63)t值 P值丙泊酚用量(mg/kg)3．12 ±0．24 1．83 ±0．12 3．415 0．020清醒時(shí)間(min)8．37 ± 1．40 6．10 ± 1．43 4．675 0．016離院時(shí)間(min)23．56 ± 5．03 14．01 ± 3．27 3．537 0．021

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，護(hù)理在疾病的治療及轉(zhuǎn)歸中的作用越加突出。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念和模式已逐漸從以操作技術(shù)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模浞煮w現(xiàn)了人文關(guān)懷在醫(yī)護(hù)過程中的應(yīng)用與實(shí)施。愛護(hù)、尊重患者，將對(duì)患者的關(guān)心、照顧、治療落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)中，盡職盡責(zé)地從患者入院至患者出院為其提供全程的護(hù)理干預(yù)，這是患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的需要，也是社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求。研究表明，行人流術(shù)的患者在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理下，由于患者缺乏與與醫(yī)務(wù)人員的溝通，患者仍會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的抑郁、焦慮等不良情緒，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。而沈國(guó)英[10]研究表明，圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者術(shù)后的恐懼和疼痛及并發(fā)癥有十分顯著的緩解作用。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組患者SDS、SAS評(píng)分均較護(hù)理前改善(P＜0．05)，但觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，這可能是由于給予圍術(shù)期全面的護(hù)理干預(yù)后，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，糾正了患者負(fù)面情緒，從而達(dá)到改善患者負(fù)面情緒的目的。同時(shí)，結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，說明有效的護(hù)理干預(yù)可提高丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果，這可能是與護(hù)理干預(yù)可減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，降低了因應(yīng)激反應(yīng)而引起的生理指標(biāo)的改變，從而達(dá)到提高鎮(zhèn)痛效果的目的。對(duì)照組患者丙泊酚用量明顯多于觀察組，清醒時(shí)間、離院時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組(P＜0．05)，且給予圍術(shù)期全面護(hù)理后，觀察組人流綜合征發(fā)生率明顯降低，說明護(hù)理干預(yù)在一定程度上促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)，這與以往的研究結(jié)果一致[11]。

綜上所述，將圍術(shù)期全面護(hù)理應(yīng)用于無痛人流術(shù)患者的治療，可顯著提高鎮(zhèn)痛效果，改善患者負(fù)面情緒，值得臨床推廣。

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