氨基葡萄糖聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎39例

余曉峰，張彩霞

(1．河南省許昌市中醫(yī)院藥劑科，河南 許昌 461000;2．河南省許昌衛(wèi)生學(xué)校，河南 許昌 461000)

骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退行性病變，臨床以骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨損傷等為特點(diǎn)，患者可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等臨床癥狀，且隨著病程的增加，癥狀會(huì)逐步加重，影響患者的生活和工作[1]。膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎最常見的發(fā)病部位，老年人群是高發(fā)人群。董錫亮等[2]的研究顯示，超過90%的老年人患有膝骨性關(guān)節(jié)炎。其臨床治療以藥物保守治療為主，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療方法僅用于部分膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變患者。氨基葡萄糖是骨科的常用藥，具有促進(jìn)軟骨修復(fù)和關(guān)節(jié)滑液的生成等作用[3]。透明質(zhì)酸鈉是廣泛存在于人體關(guān)節(jié)腔內(nèi)、房水等部位內(nèi)的生理活性物質(zhì)，能起到保護(hù)相應(yīng)部位組織的作用[4]。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，透明質(zhì)酸可有效減少關(guān)節(jié)面的摩擦，減少關(guān)節(jié)軟骨的損傷。筆者觀察了氨基葡萄糖聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，為制訂臨床治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年1月至2013年6月就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者出現(xiàn)輕重不一的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，同時(shí)結(jié)合膝關(guān)節(jié)X光片等輔助檢查結(jié)果，明確診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變，具有手術(shù)治療指征的患者;近期接受過膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)治療的患者;同時(shí)合并有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可能造成膝關(guān)節(jié)病變的患者;凝血功能障礙、全身感染性疾病等不宜進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的患者;對(duì)本研究所使用藥物過敏的患者。在取得患者的知情同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組中，男17例，女22例;年齡45～78歲，平均(57．27±6．38)歲;病程 1～19 年，平均(9．36±4．13)年;Womac骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)為(63．92±4．86);OA嚴(yán)重程度指數(shù)為(15．19±1．24)。對(duì)照組中，男 19例，女 20例;年齡 43～74歲，平均(55．81±6．51)歲;病程 1～20 年，平均(9．13±4．47)年;Womac骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)為(64．08±4．79);OA嚴(yán)重程度指數(shù)為(15．36±1．38)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

兩組患者均給予硫酸氨基葡萄糖膠囊(Rottapharm Ltd．，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090797，規(guī)格為0．25 g×20粒/盒)口服治療，每次服用500 mg，每天服用3次，期間如果疼痛癥狀緩解，可減少服藥劑量或暫停服藥。觀察組在此基礎(chǔ)上，加用透明質(zhì)酸鈉注射液(上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005183，規(guī)格為20 mg∶2 mL)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次注射20 mg，每7天注射1次。兩組患者均治療24周后進(jìn)行療效對(duì)比。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后的Womac骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)、OA嚴(yán)重程度指數(shù)和疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)法的變化情況。Womac骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表通過0～10評(píng)估患者骨性關(guān)節(jié)炎各種臨床癥狀的嚴(yán)重程度，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。OA嚴(yán)重程度指數(shù)越低表示患者的癥狀緩解越明顯。VAS法以0～10分表示患者疼痛的嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。所有患者病情的評(píng)估均由我科高年資醫(yī)師完成，評(píng)估完成后進(jìn)行臨床療效對(duì)比。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征的改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效:患者的臨床癥狀、體征完全消失，患者日常生活恢復(fù)正常;有效:患者的臨床癥狀、體征顯著改善，對(duì)患者日常生活的影響較治療前顯著減少;無效:患者的臨床癥狀、體征和日常生活未得到改善甚至有所惡化[6]。以顯效和有效合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療過程中，對(duì)照組出現(xiàn)輕度胃脘部灼熱感1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2．56%;觀察組出現(xiàn)輕度胃脘部灼熱感1例，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部腫脹不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5．13%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者胃脘部灼熱感均為一過性，可自行緩解;觀察組關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后局部腫脹不適的患者，經(jīng)過局部熱敷等處理后，癥狀緩解，不影響治療的進(jìn)行。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較()

注:與本組治療前比較，aP ＜0．05;與對(duì)照組治療后比較，bP ＜0．05。

Womac骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù) OA嚴(yán)重程度指數(shù) VAS評(píng)分(分)組別觀察組對(duì)照組治療前63．92 ±4．86 64．08 ±4．79治療后32．42 ±7．02ab 40．17 ±7．14a治療前15．19 ±1．24 15．36 ±1．38治療后6．11 ±0．99ab 7．79 ±1．01a治療前7．15 ±0．92 7．13 ±0．89治療后1．42 ±0．17ab 2．13 ±0．36a

3 討論

膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位，患者可因膝關(guān)節(jié)疼痛而造成關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，影響患者的生活質(zhì)量。本病屬關(guān)節(jié)退化性疾病，在中老年人群中的發(fā)病率較高，其發(fā)病與膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨損傷、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊增厚等有關(guān)[7]。及早的臨床干預(yù)有助于延緩病情的發(fā)展，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。本病臨床治療方法包括藥物、物理治療、手術(shù)等手段。物理治療主要作為輔助治療手段，有助于改善患者關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，手術(shù)方法主要適用于部分病情較重且能夠耐受手術(shù)的患者。目前，藥物治療仍是本病的主要治療方法[8]。

氨基葡萄糖是一種氨基單糖，骨性關(guān)節(jié)炎患者服用后，可提高膝關(guān)節(jié)內(nèi)的氨基葡萄糖含量，使軟骨細(xì)胞合成的蛋白多糖和膠原纖維增加，有助于損傷的關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)[9]。同時(shí)，氨基葡萄糖還可增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的含量，減少患者活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面的摩擦，緩解關(guān)節(jié)軟骨的損傷，改善患者疼痛、活動(dòng)受限等癥狀[10]。本研究中，對(duì)照組單純采用氨基葡萄糖口服治療，治療后的Womac骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)、OA嚴(yán)重程度指數(shù)和VAS評(píng)分均較治療前顯著下降，這說明氨基葡萄糖口服治療對(duì)緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎病情有顯著的改善作用，這與王亞麗[11]的研究結(jié)果基本一致。觀察組患者在服用氨基葡萄糖治療的同時(shí)，采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。內(nèi)源性透明質(zhì)酸鈉是由關(guān)節(jié)滑膜B細(xì)胞分泌，參與關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的合成[12]。外源性的透明質(zhì)酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，可增加關(guān)節(jié)面的潤(rùn)滑程度，減少關(guān)節(jié)面之間的硬摩擦，減少關(guān)節(jié)軟骨的損傷[13]。同時(shí)，外源性的透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可迅速提高膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部的透明質(zhì)酸鈉含量，快速發(fā)揮藥物的治療作用，迅速緩解患者的臨床癥狀。在本研究中，觀察組在經(jīng)過治療后，其Womac骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)、OA嚴(yán)重程度指數(shù)和VAS評(píng)分的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明氨基葡萄糖聯(lián)用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可進(jìn)一步提高本病的臨床治療效果。在不良反應(yīng)方面，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明氨基葡萄糖聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好的安全性。

綜上所述，氨基葡萄糖聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可顯著改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情，緩解患者疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的臨床癥狀，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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