米索前列醇配伍鹽酸丁卡因膠漿用于絕經(jīng)后取器50例

郭幼華，胡文云

(河北省秦皇島市撫寧縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，河北 秦皇島 066300)

我國婦女采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕率較高，特別是農(nóng)村婦女在 20世紀(jì)七八十年代放置金屬單環(huán)比例較高，目前大多數(shù)已進(jìn)入絕經(jīng)期。絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育器(簡稱取器)的人數(shù)越來越多，絕經(jīng)后取器是計(jì)劃生育工作中難度較大的一項(xiàng)手術(shù)。為減輕受術(shù)者痛苦，避免手術(shù)過程中造成機(jī)械損傷，我站于2010年以來采用舌下含服米索前列醇配伍鹽酸丁卡因膠漿用于絕經(jīng)后1年宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)患者的術(shù)前用藥，并與術(shù)前7 d口服戊酸雌二醇進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010年8月至2012年8月來我站要求取器的絕經(jīng)1年以上婦女100例，均具有自然分娩史，均無米索前列醇及丁卡因膠漿過敏史，均帶金屬單環(huán)20年以上。隨機(jī)分為A組和B組，各50例。兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次、置器時(shí)間、絕經(jīng)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組受術(shù)者基本情況比較(，n=50)

表1 兩組受術(shù)者基本情況比較(，n=50)

組別A組B組年齡(歲)52．54 ± 5．78 53．19 ± 2．79孕次(次)4．32 ± 1．63 4．20 ± 1．71產(chǎn)次(次)3．52 ± 1．67 3．34 ± 1．56置器時(shí)間(年)21．55 ± 2．35 22．38 ± 3．07絕經(jīng)時(shí)間(年)3．72 ±2．31 3．96 ±1．76

1．2 方法

A組手術(shù)前1 h給予米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20000668，規(guī)格為每片 200 μg)200 μg 舌下含服，術(shù)前1～2 min給予鹽酸丁卡因膠漿(西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61022993，規(guī)格為每支5 mL)5 mL宮頸管內(nèi)注射，B組術(shù)前7 h給予補(bǔ)佳樂(通用名戊酸雌二醇片，Delpharm Lille S．A．S公司，批準(zhǔn)文號(hào) H20120368，規(guī)格為每片 1 mg)1 mg口服，每日1次。術(shù)前受術(shù)者常規(guī)B超定位排除節(jié)育器嵌頓，常規(guī)分泌物檢查及體格檢查。手術(shù)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，由專人觀察記錄宮頸松弛程度、手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)疼痛程度，藥品不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

宮頸松弛度:以擴(kuò)棒進(jìn)入宮頸內(nèi)口無阻力為標(biāo)準(zhǔn)。顯效:以5．5號(hào)擴(kuò)棒進(jìn)入宮頸內(nèi)口無阻力，可直接用取環(huán)勾順利將宮內(nèi)節(jié)育器取出;有效:宮頸口可以順利通過5號(hào)擴(kuò)棒;無效為宮頸堅(jiān)硬，必須由4．5號(hào)以下依次擴(kuò)張至可通過5．5號(hào)擴(kuò)棒。

手術(shù)用時(shí):為探針進(jìn)入宮腔到節(jié)育器取出時(shí)間，精確到秒。手術(shù)出血情況:術(shù)中出血以小塊消毒棉球粘取，每個(gè)棉球飽和為1 mL，溢出者倒入小量杯累計(jì)計(jì)算。

術(shù)中疼痛程度:根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛標(biāo)準(zhǔn)分4級(jí)，0級(jí)為無痛保持安靜合作，Ⅰ級(jí)為輕微疼痛基本合作，Ⅱ級(jí)為中度疼痛不能安靜合作，Ⅲ級(jí)為重度疼痛基本不合作。

手術(shù)難易程度:順利為患者輕微疼痛，順利取出宮內(nèi)節(jié)育器;困難為受術(shù)者雖明顯疼痛，但仍可忍受，需依次擴(kuò)宮，牽拉或剪斷宮內(nèi)節(jié)育器才能取出;失敗為未能取出宮內(nèi)節(jié)育器。

藥品不良反應(yīng):惡心、嘔吐、頭疼、頭暈、下腹墜脹。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel建立資料庫，采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用，計(jì)量檢驗(yàn)采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)檢驗(yàn)采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(n=50)

3 討論

由于20世紀(jì)七八十年代我國宮內(nèi)節(jié)育器采用率較高，導(dǎo)致目前絕經(jīng)后取器婦女人數(shù)不斷增加，加之早期金屬單環(huán)使用率較高，許多農(nóng)村婦女持續(xù)使用金屬環(huán)達(dá)20年以上。絕經(jīng)后由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下[1]，子宮肌層逐步發(fā)生纖維化，膠原物質(zhì)機(jī)彈性蛋白減少，宮腔體積變小，肌層和腺體萎縮，節(jié)育環(huán)易于變形或嵌頓，宮頸萎縮，子宮頸口狹窄，影響手術(shù)操作，造成手術(shù)失敗或受術(shù)者的痛苦[2]。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生率為69%[3]。絕經(jīng)后取器是計(jì)劃生育工作中難度較大的一項(xiàng)手術(shù)，取器困難的發(fā)生率為9．4%[4]。充分?jǐn)U張宮頸、減輕受術(shù)者疼痛、減少緊張情緒是手術(shù)成功的關(guān)鍵。近年來，臨床多種方法用于術(shù)前宮頸的準(zhǔn)備，如雌激素(乙烯雌酚、倍美力、尼爾雌醇等)、米索前列醇、利多卡因的應(yīng)用等。補(bǔ)佳樂通用名為戊酸雌二醇片，是由馬尿中提取的天然雌激素，可使陰道黏膜上皮細(xì)胞增生、分泌物增加、彈性增加、使宮頸組織軟化，宮頸口變松軟而便于取器，但短期口服大量雌激素，有90．91%的婦女有胃腸道反應(yīng)、頭痛、頭暈、乳房脹痛、陰部墜脹，或陰道突破性出血[5]。減小用量雖不良反應(yīng)會(huì)減少，但其軟化宮頸的效果會(huì)降低。米索前列醇為人工合成的前列腺素E1(PGE1)的衍生物，可使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解，從而軟化宮頸[6]，鹽酸丁卡因膠漿的主要成分鹽酸丁卡因?yàn)殚L效脂類麻醉藥，吸收分布快，1～3 min即可顯效，既起到了局部鎮(zhèn)痛作用，又起到了潤滑宮頸管的作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，筆者采用米索前列醇200 μg于術(shù)前1 h舌下含服，其生物利用度高，藥效發(fā)揮迅速，避免了口服給藥的胃腸道反應(yīng)，配伍鹽酸丁卡因膠漿術(shù)前1～2 min宮頸管內(nèi)注射時(shí)，起到局部麻醉及滑潤作用，與B組術(shù)前7 d口服戊酸雌二醇1 mg比較，A組宮頸軟化效果達(dá)94%，與B組的80%有顯著差異(P＜0．05);手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血與對(duì)照組比較無顯著差異;兩組藥品不良反應(yīng)比較，A組明顯高于B組(P＜0．05);鎮(zhèn)痛效果比較，A組明顯高于B組(P＜0．05);兩組取器效果比較，A組顯著高于B組(P＜0．05)。因此，術(shù)前1 h舌下含服米索前列醇200 μg+術(shù)前1～2 min鹽酸丁卡因膠漿5 mL宮頸管內(nèi)注射，用于絕經(jīng)1年后取器，與術(shù)前7 d口服戊酸雌二醇，每日1次，每次1 mg比較，方法簡便易行，不用提前用藥，無胃腸道反應(yīng)，受術(shù)者當(dāng)日即可完成手術(shù)，軟化宮頸效果好，宮頸松弛度高，不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛效果好，取器成功率高，值得基層推廣。

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