藥物聯(lián)合心理干預治療腦卒中后抑郁37例

李靜海

(河北省承德市雙灤區(qū)人民醫(yī)院，河北 承德 067000)

抑郁是腦卒中(PSD)患者常見并發(fā)癥之一，以情緒低落、言語減少、思維反常、睡眠障礙、興趣缺乏、食欲缺乏以及行為異常為主要表現(xiàn)，影響患者的日常工作、生活和社會交往，嚴重者可致自身朋友缺失、生活封閉，導致生活質(zhì)量低下，因此對腦卒中后抑郁患者加強心理干預，并適當配合藥物干預，以提高治療效果，改善自身生活行為，促使疾病逐漸恢復。筆者對74例腦卒中后抑郁患者進行了不同的干預方法，取得了不同的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010年9月至2012年2月住院的腦卒中患者74例，其中男 38 例，女 36例;年齡 52～74歲，平均 (64．9±8．3)歲;病程在2年以內(nèi)。符合缺血性腦卒中后抑郁診斷標準[1]:漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)不低于18分;患者均意識清醒，病情較穩(wěn)定，言語流利，知情并同意參加此項研究。排除標準:合并腦卒中后其他并發(fā)癥者;有精神障礙性疾病和其他神經(jīng)性疾病影響自身功能和合并嚴重心、肝、腎疾病者;3個月前進行抗抑郁和抗精神疾病治療者。隨機分為研究組和對照組，各37例。研究組中，男20例，女 17 例;年齡 53～72 歲，平均 (62．9±7．33)歲;對照組中，男 18例，女 19 例;年齡 52～74歲，平均 (62．9±7．33)歲。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

給予腦卒中后抑郁患者常規(guī)治療與護理，口服鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字H20050463，規(guī)格為每片20 mg)20 mg，每日1次，晨起頓服。研究組在此基礎(chǔ)上增加心理干預，具體包括:建立和諧護患關(guān)系，與患者親切溝通交流，理解患者的感受與疾苦，為患者提供心理支持;建立正確認知，改變患者對疾病存在的錯誤認識和想法，不斷運用認知行為干預方法來矯正患者的行為;給予情感支持，督促和指導患者家屬、朋友以及同事和領(lǐng)導為患者提供情感支持和幫助，并鼓勵患者充分利用;落實健康教育，介紹疾病的相關(guān)知識，使患者能夠逐漸了解疾病，并能遵從醫(yī)囑和護囑;幫助患者實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，從健康人到患者、以及病情的變化都會引起自身角色的改變，要通過溝通交流使患者能夠正確認識并適應;激發(fā)自我效能感，通過拿取物品、康復鍛煉、認知等方面的變化給予鼓勵和表揚，不斷激發(fā)自我效能。

1．3 療效判定標準

分別在干預前、干預后20 d和40 d采用HAMD來評價患者的抑郁程度的改變情況。HAMD采用17項版本，低于8分為無抑郁狀態(tài)，不低于8分為輕度抑郁狀態(tài)，不低于18分為中度抑郁狀態(tài)，不低于24分為重度抑郁狀態(tài)[2]。在干預后30 d評價患者神經(jīng)功能缺損康復情況，以斯堪的那維亞卒中量表(SSS)評分減少90%以上為完全康復，減少45%以上為顯效，減少18%以上為有效[3]。完全康復+顯效+有效=總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件對所獲取的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組完全恢復7例，顯效11例，有效16例，總有效率為91．89%;對照組完全恢復2例，顯效8例，有效10例，總有效率為54．05%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。兩組HAMD評分比較見表1。

表1 兩組患者的HAMD評分比較()

表1 兩組患者的HAMD評分比較()

注:與對照組比較，＊P ＜0．05。

干預后組別 干預前研究組(n=37)對照組(n=37)39．35 ± 4．31 39．56 ± 5．05 20 d 21．11 ± 5．15＊29．54 ± 3．14 40 d 15．27 ± 5．14＊21．24 ± 3．51

3 討論

腦卒中后常出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，癥狀持續(xù)2周以上稱為卒中后抑郁，發(fā)病率為40% ～50%[4]，抑郁的高發(fā)給腦卒中患者的治療和護理帶來很大困難，具體體現(xiàn)在溝通交流、依從性以及行為偏執(zhí)等方面，某些行為激進患者還會有自傷、自殘和自殺傾向和行為，且會延長住院時間、增加醫(yī)療費用、影響肢體功能恢復。因此，在腦卒中的治療中要將預防并發(fā)癥作為重中之重。

腦卒中的發(fā)病機理主要有兩種學說，一是“生物學機制”和“反應性機制學說”，因此在對腦卒中患者進行常規(guī)治療與護理同時根據(jù)病情輕重適當應用抗抑郁藥物，比如鹽酸氟西汀分散片是屬于SSRI類藥物，通過阻滯5－羥色胺再攝取和增強控制5－羥色胺釋放，增強其傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用[5]，發(fā)揮較好的臨床效果;同時給予心理干預措施，可以逐漸放松患者的心情，減輕患者的壓力，促使患者接受各項治療與護理措施，減輕抑郁癥狀，利于患者進行肢體康復鍛煉，使神經(jīng)功能損傷得到恢復，逐漸提高患者的生存質(zhì)量和治療效果，促進疾病康復。

[1]忻琪君．腦卒中后抑郁的研究[J]．中風與神經(jīng)疾病雜志，2002，19(2):124－126．

[2]鄒 立．卒中后抑郁早期藥物干預對神經(jīng)功能康復影響的臨床對照研[J]．實用醫(yī)學雜志，2008，24(20):3 508 － 3 509．

[3]朱國行，姚景莉．百憂解治療腦卒中后抑郁對神經(jīng)功能康復的影響[J]．中國臨床康復，2002，6(3):366．

[4]趙 紅，王春毅，趙文莉．初發(fā)腦卒中患者并發(fā)抑郁癥相關(guān)因素分析[J]．中國針灸，2007，27(1):9 －11．

[5]陳巧蓮，鐘根明．氟西汀對腦卒中后抑郁癥患者下丘腦－垂體－腎上腺素軸功能的影響[J]．中國藥業(yè)，2012，21(2):32－33．