阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合護理干預促進腦血管支架術后患者恢復30例

王 憶，楊正輝

(中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610083)

腦動脈狹窄是缺血性腦病的主要病因，一旦發(fā)生缺血性腦病，患者的病死率及致殘率極高，因此在臨床上備受重視。近年來，針對腦動脈狹窄的治療研究較多，臨床上應用較廣泛的為腦血管支架置入術，其術后繼續(xù)給藥及相關的康復護理十分重要[1－3]。筆者觀察了2010年3月至2012年3月收治的腦動脈硬化及多發(fā)性腦梗死患者60例，在實施支架手術后繼續(xù)給予藥物治療及康復護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年3月至2012年3月我院收治的腦動脈硬化及多發(fā)性腦梗死患者60例，其中男35例，女25例;年齡55～78歲，平均(67．5±9．8)歲。隨機分為觀察組及對照組，各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 用藥方法

所有患者術后均接受基礎的術后恢復藥物治療，觀察組給予氯吡格雷(賽諾菲安萬特＜杭州＞制藥有限公司，國藥準字J20080090，規(guī)格為每片75 mg)75 mg口服治療，每日1次，同時給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格為每片100 mg)0．1 g治療，每日2次;對照組僅給予0．1 g的阿斯匹林腸溶片治療，每日2次。在術后恢復期間不再使用其他的抗血栓藥物，同時還應控制相應的疾病及術后并發(fā)癥。

1．3 護理方法

圍手術期病房護理:患者對手術的過程和療效過分擔心，進而會出現(xiàn)焦慮、惶恐、失眠等癥狀。針對這種情況，要從患者的角度出發(fā)，在與患者溝通中充分考慮患者受教育程度及家庭環(huán)境等因素，解答患者恐懼和懷疑的問題，建立良好的護患關系。并對一些焦慮癥狀較重的患者進行減壓指導，并向患者耐心講解手術過程及需要注意的事項，消除其恐慌和悲觀情緒，以積極的心態(tài)接受手術[4]。

術后病房護理:對于活動能力需要完全或部分依賴的患者要幫助或協(xié)助其調(diào)整體位，在此過程中，要根據(jù)患者自身情況選擇合適的翻身方法。在患者返回病房前對病房進行徹底打掃與消毒，術后需嚴格臥床休息，對術肢進行制動及保溫。重點觀察患肢血供恢復情況，防止血栓的發(fā)生。醫(yī)護人員需每日嚴密監(jiān)控患者的凝血情況[5]。對患者易出現(xiàn)高灌注綜合征、血栓發(fā)生及顱內(nèi)出血等各種并發(fā)癥進行積極預防和護理，一旦發(fā)現(xiàn)必須第一時間通知醫(yī)師進行及時處理[6]?；颊咝g后的恢復營養(yǎng)很重要，但術后患者有很多的飲食限制，這要求護理人員根據(jù)個人的飲食習慣制訂相應的飲食方案，指導患者有規(guī)律地進食。術后患者進行早期的康復訓練時，護理人員需要告知患者家屬必須陪同并進行參與，這樣既可使家屬及患者在日后的康復中形成默契及掌握方法，又可增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。針對一些年齡較高、身體素質(zhì)較差的患者優(yōu)先選用畢格爾運動療法，另外根據(jù)患者身體素質(zhì)的不同可選取從低等強度至中等強度的有氧運動，如有氧體操、慢走等。對于不愿配合的患者應積極給予鼓勵，耐心地與患者溝通，讓患者建立起康復的決心[7－8]。對兩組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、從醫(yī)行為、患者的滿意度、治療效果、住院時間、并發(fā)癥、復發(fā)率進行分析。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以表示，兩組患者的性別、年齡、疾病類型等計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，計量資料比較采用 t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。對照組有6例出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應，包括2例血管迷走神經(jīng)性暈厥發(fā)作，3例穿支動脈閉塞，1例血管痙攣;觀察組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應，包括1例穿支動脈閉塞，1例血管痙攣。出院后對照組有2例復發(fā)，再次進行手術，觀察組未見腦梗死復發(fā)患者。

3 討論

行腦血管支架手術的患者多存在高血壓、糖尿病及高血脂等并發(fā)癥。在此基礎上，若血流動力學和血液成分發(fā)生改變，伴隨血液黏度增加、血小板聚集，會加速血栓的再次形成。因此，在行腦血管支架手術后的患者繼續(xù)使用抗血小板聚集藥物十分必要。

目前，臨床上所采用的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷和波立維等多種藥物。阿司匹林主要通過抑制血小板氧化酶的活性而阻斷血栓素A2(TXA2)的生成[9]。然而，阿司匹林對前列環(huán)素(PGI2)卻不能起到很好的抑制作用，PGI2與血小板富集在損傷血管附近且伴隨增加。因此，阿司匹林對于一部分患者的血小板聚集不能起到很好的抑制作用。氯吡格雷對血小板的聚集主要是通過與二磷酸酰苷(ADP)的血小板受體結(jié)合，從而抑制ADP參與的糖蛋白GpⅡb/Ⅲa復合物形成通路，進而抑制血小板的聚集[10]。

表2 兩組患者NIHSS評分及治療效果比較(，n=30)

表2 兩組患者NIHSS評分及治療效果比較(，n=30)

注:與本組治療前相比，＊P ＜0．05;與對照組相比，#P ＜0．05。

NIHSS評分組別對照組觀察組復發(fā)率(%)6．67 0治療前8 ±2．53 8 ±2．14治療后6 ± 2．11＊5 ±1．62＊#住院時間(d)15．5 ± 3．7 12．8 ± 2．6#并發(fā)癥發(fā)生率(%)20．0 6．7#醫(yī)療費用(千元)8．9 ± 1．9 5．7 ±2．7#患者滿意度(%)83．3 100．0#

手術療效離不開藥物聯(lián)合治療及護理，合理的用藥及良好的護理不僅可提高患者的舒適度，還可提高手術的療效及降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，患者的NIHSS評分、滿意度、住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。因此，針對腦血管支架置入術這門新型的手術，隨之配合的藥物治療聯(lián)合康復護理也不可僅采用傳統(tǒng)的護理模式，而是需要護理人員擁有豐富的知識并給予患者更多的耐心及指導，這樣才能真正使患者得到一個滿意的康復環(huán)境，盡快康復。同時，針對出院后的患者推出的健康咨詢服務熱線電話，建立健康檔案等一系列措施，方便出院后的患者進行病情咨詢，也增強了護理人員對患者的飲食指導和康復知識宣教，可為患者提供長期的保健服務，推動護理工作穩(wěn)步發(fā)展。

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