電話隨訪對圍絕經(jīng)期綜合征婦女激素替代治療依從性和效果的影響

婁 凡

(北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100050)

圍絕經(jīng)期綜合征是指處于圍絕經(jīng)期的女性因體內激素水平劇烈波動而產(chǎn)生的功能異常狀況[1]，主要臨床表現(xiàn)為煩躁、疲勞和心悸等[2]。圍絕經(jīng)期婦女體內雌激素和孕激素水平的改善對于圍絕經(jīng)期綜合征的治療有較明顯的療效[3－4]。我院2008年1月至2012年12月對圍絕經(jīng)期綜合征患者進行小劑量雌激素和孕激素替代治療，筆者考察了電話隨訪對其治療的依從性及效果的影響，以指導臨床應用。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2008年1月至2012年12月進行小劑量雌激素和孕激素替代治療的圍絕經(jīng)期綜合征患者200例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各100例。觀察組患者平均年齡(50．1±4．6)歲，出現(xiàn)絕經(jīng)者 24 例;對照組患者平均年齡(50．6 ±4．3)歲，出現(xiàn)絕經(jīng)者26例。納入標準:確診為圍絕經(jīng)期綜合征;伴有煩躁、疲勞和心悸等癥狀;出現(xiàn)雌激素和孕激素水平降低。排除標準:伴有重大器質性疾病;伴有心腦血管疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的圍絕經(jīng)期綜合征治療，同時給予小劑量的雌激素和孕激素。對出現(xiàn)嚴重失眠的患者在臨睡前給予地西泮口服，伴有心悸的患者給予心得安口服。給藥方式為連續(xù)每日給予戊酸雌二醇1 mg，連續(xù)3周，在此期間每日給予醋酸甲羥孕酮8 mg，連續(xù)10 d。治療6個周期。給藥期間注意合理飲食，及時補充鈣劑。對照組患者在治療后未進行電話隨訪，而觀察組患者在開始治療后均進行電話隨訪，在治療后的第1個月每周2次，第2個月每2周1次，第3個月與第6個月各1次。電話隨訪時對患者進行仔細、耐心地指導，并認真解答患者提出的問題，提醒患者按時服藥及定期注射小劑量雌激素和孕激素。在治療結束后進行門診復查，其療效根據(jù)患者的圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀和激素水平的改善程度分為4個等級。完全治愈:煩躁和心悸等癥狀完全消失，激素水平恢復正常;效果較好:煩躁和心悸等癥狀已得到有效緩解，激素水平基本恢復正常;有一定效果:煩躁和心悸等癥狀有一定緩解，激素水平比治療前有所緩解;無效:煩躁和心悸等癥狀基本未改善，激素水平仍波動嚴重。

1．3 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者一般資料比較(n=100)

表2 兩組患者臨床癥狀比較[例，(n=100)]

表3 兩組患者臨床療效比較[n=100，例(%)]

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征婦女的性激素水平很容易出現(xiàn)不規(guī)律波動，可能會對患者的機體功能造成不同程度的影響，臨床表現(xiàn)為易疲勞，常伴隨心悸、煩躁等不明確癥狀[5－6]。圍絕經(jīng)期綜合征的主要原因是患者機體內雌激素和孕激素含量水平的異常波動[7－8]，治療時首要任務是有效地改善和維持患者體內激素含量的水平。很多研究也顯示，改善和維持患者體內激素含量水平對圍絕經(jīng)期綜合征的治療起到很好的作用[8]。但對于小劑量雌激素、孕激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征婦女，由于體外激素的加入使得患者機體的激素含量出現(xiàn)不規(guī)律波動，會影響患者的依從性和治療效果。本研究中采用電話隨訪可有效改善患者的焦慮情緒，使患者的依從性明顯提升，降低了患者的再住院率，在臨床中取得了很好的療效[9－11]。

本研究結果表明，通過電話隨訪的觀察組患者的滿意度、再次住院的比例及主動與醫(yī)師溝通的比例均明顯高于對照組患者，說明患者的依從性對于圍絕經(jīng)期綜合征婦女小劑量雌激素、孕激素替代治療的過程和療效至關重要。提升患者依從性的手段很多，包括醫(yī)院定期開設講座，醫(yī)師定期隨訪，以及患者到醫(yī)院定期檢查等，但這些都受到人力和物力等外界因素的限制[12－13]。針對這一弊端，有學者認為醫(yī)師一對一的進行電話隨訪可以很好地解決外界因素的制約，經(jīng)濟方便，還能使醫(yī)師了解患者的情緒狀況及使患者得到咨詢和指導的機會。因此，電話隨訪在院外護理支持系統(tǒng)中占有重要地位。通過電話隨訪可以使醫(yī)師一對一地進行交流，既避免了面對醫(yī)師和進入醫(yī)院的恐慌和壓力，又可以建立醫(yī)師和患者的溝通途徑。

綜上所述，電話隨訪是提高圍絕經(jīng)期綜合征婦女小劑量雌激素、孕激素替代治療依從性和治療效果的一種有效手段，可以很好地建立醫(yī)師和患者之間溝通的橋梁，也可為患者出現(xiàn)不良癥狀時得到及時治療提供保障，提高了患者的依從性和滿意度，明顯改善了患者的療效和生存質量，值得臨床推廣。

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