卡前列素氨丁三醇防治剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中及術(shù)后出血45例

李麗霞，王科英，種麗雙，梁 琛，李潔盈

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000)

產(chǎn)科出血在產(chǎn)婦死因中居首位，其中由宮縮乏力引發(fā)的出血占術(shù)中出血的41%和產(chǎn)后出血的90%[1]。前置胎盤、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中極易出現(xiàn)宮縮乏力而引發(fā)術(shù)中和產(chǎn)后出血，一旦出現(xiàn)大出血伴凝血功能障礙，最后可能被迫進行子宮切除止血。因此，對剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的防治，一直是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點和難點。近年來，筆者對有出血傾向的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在常規(guī)應(yīng)用縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇，效果較明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2012年4月至2013年3月收治的有宮縮乏力高危因素及有出血傾向并行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦88例，年齡21～34 歲，平均(26．1±3．8)歲;孕周 36～41周，平均(38．4±1．7)周;初產(chǎn)婦 60 例(68．18%)，經(jīng)產(chǎn)婦 28 例(31．82%);前置胎盤42例，巨大兒20例，羊水過多15例，雙胎妊娠11例。排除青光眼產(chǎn)婦，既往有過敏史者，心腦血管疾病患者及術(shù)前凝血四項檢查異常者。按入院日期采用隨機單盲法將產(chǎn)婦分為治療組(45例)與對照組(43例)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、出血傾向危險因素構(gòu)成等一般資料比較，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況比較

1．2 治療方法

所有產(chǎn)婦均在連續(xù)硬膜外麻醉下，于術(shù)前10 min靜脈滴注葡萄糖酸鈣10 mL+10%葡萄糖注射液10 mL，采用常規(guī)經(jīng)腹子宮下段橫切口術(shù)式，術(shù)中給予持續(xù)心電監(jiān)護。待產(chǎn)婦破膜后，行腹部按壓宮底吸盡羊水，擴大子宮切口。治療組待胎兒前肩娩出后于子宮體肌肉注射卡前列素氨丁三醇(商品名安列克，常州四藥制藥有限公司，國藥準字 H20094183，規(guī)格為每支 250 μg)250 μg，胎兒娩出后，予5%葡萄糖注射液500 mL加縮宮素(北京賽生藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020364，規(guī)格為5 U/mL)20 U靜脈滴注，等待胎盤、胎膜娩出，宮縮不佳者再次補充宮體注射卡前列素250 μg。對照組待胎兒前肩娩出后立即靜脈注射縮宮素20 U，胎兒娩出后，予5%葡萄糖注射液500 mL加縮宮素20 U靜脈滴注，宮縮不佳者可再次靜脈注射縮宮素20 U。若產(chǎn)婦術(shù)中出血量大、宮縮極差，則靜脈注射地塞米松，采用宮腔填紗條止血，必要時行子宮動脈結(jié)扎。對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，果斷行子宮動脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療3～5 d。

1．3 觀察指標與方法

出血量:術(shù)中出血量估算采用容積法+面積法;術(shù)后出血量采用稱重法。容積法為術(shù)中吸盡羊水與盆腔內(nèi)積血液體，用吸引瓶中液體量減去沖洗液體量計算;面積法為術(shù)中紗布壓迫止血，按每1 cm2血濕紗布面積約等于1 mL血量計算[2]。稱重法按照公式估算術(shù)后出血量，術(shù)后出血量(mL)=術(shù)后24 h護墊質(zhì)量減去術(shù)前護墊質(zhì)量/1．05。胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量超過400 mL或24 h內(nèi)出血量超過500 mL定義為產(chǎn)后出血。

藥品不良反應(yīng):記錄并對比兩組患者用藥后惡心、嘔吐、體溫變化、血壓波動等不良反應(yīng)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦出血量比較結(jié)果見表2。兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、血壓波動等，詳見表3。治療組血壓波動情況見表4。

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標比較

表3 兩組用藥后藥品不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

表4 治療組使用卡前列素氨丁三醇前后血壓波動情況(mmHg)

3 討論

子癇前期、羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒、瘢痕子宮等因素可致子宮過度膨脹或子宮平滑肌纖維伸展過度，造成肌纖維水腫，從而影響子宮收縮，易致宮縮乏力，產(chǎn)程延長;此外，鎮(zhèn)靜、麻醉藥物的使用也會對子宮平滑肌產(chǎn)生松弛作用。存在以上高危因素的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中、產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的幾率會明顯增加[3]。增強子宮平滑肌收縮、縮短第三產(chǎn)程可明顯減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此，選擇有效的縮宮藥物成為預(yù)防和治療此類產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)中及產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，臨床常用的縮宮藥物有縮宮素、前列腺素、麥角新堿等藥物，而尤以縮宮素使用頻率最高[4]。

縮宮素作為宮縮類經(jīng)典藥物，可選擇性地興奮子宮平滑肌，增加平滑肌的收縮頻率與收縮力;加之妊娠期子宮平滑肌縮宮素受體表達水平較高，因而對妊娠期子宮收縮的作用尤為明顯。但縮宮素在體內(nèi)的半衰期僅為3～5 min，體內(nèi)藥效持續(xù)時間約為0．5 h，且受縮宮素受體的制約，當藥物到達特定平臺時不具備明顯的線性劑量反應(yīng)關(guān)系，大劑量應(yīng)用可引起血壓升高、水潴留[5]。

卡前列素是前列腺素的衍生物，可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，體內(nèi)半衰期、藥效持續(xù)時間分別延長至30 min和2～3 h，生物活性明顯增強。卡前列素氨丁三醇是卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物，較卡前列素水溶性增加。該藥物注入體內(nèi)可作為Ca2+載體，提高了肌細胞內(nèi)Ca2+濃度，增加胞漿鈣離子濃度，觸發(fā)肌纖維收縮;還可刺激肌細胞間縫隙連接形成，具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用[6]，因此能迅速有效地關(guān)閉開放的血竇和血管，減少出血，達到止血目的;同時又能擴張宮頸，促進胎兒娩出，縮短第三產(chǎn)程。吳連方等[7]對比了卡前列素與縮宮素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的效果，前者術(shù)中出血量明顯少于后者，但不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于后者。姚慕[8]對比了卡前列素氨丁三醇與縮宮素防治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果前者術(shù)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于后者。本試驗結(jié)果表明，注射卡前列素氨丁三醇產(chǎn)婦術(shù)中出血量與手術(shù)時間均少于單純注射縮宮素產(chǎn)婦，且前者產(chǎn)后出血例數(shù)也明顯少于后者，與已有研究結(jié)果相近。但卡前列素氨丁三醇可引起全身平滑肌收縮，用藥后常出現(xiàn)惡心、顏面潮紅、血壓一過性升高等不良反應(yīng)，因此有哮喘史、高血壓、腎功能異常的產(chǎn)婦應(yīng)慎用[9]。治療組用藥后有12例出現(xiàn)血壓一過性升高現(xiàn)象，而對照組血壓波動例數(shù)則明顯少于治療組，也進一步驗證，雖然卡前列素氨丁三醇起效快、效果好，但在應(yīng)用時也應(yīng)注意其對心血管系統(tǒng)造成的不良反應(yīng)，做好術(shù)中應(yīng)對;同時，對已出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷或因凝血障礙、胎盤因素造成出血的預(yù)防也是無效的[10]。

綜上所述，對具備宮縮乏力高危因素或有出血傾向的產(chǎn)婦手術(shù)早期聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇與縮宮素能有效減少和預(yù)防術(shù)中及產(chǎn)后出血的發(fā)生，聯(lián)合用藥防治出血效果要優(yōu)于單純使用縮宮素效果，但要警惕該藥的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。

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[2]劉文娥，林 潔．腹腔鏡下子宮切除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素對出血量的影響[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(13):70-71．

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[8]姚 慕．卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(17):159-160．

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