兒童單純性肥胖的相關(guān)因素和干預(yù)措施

蔡麗芬++林梅

摘 要：肥胖癥是一組代謝性疾病，近年來兒童肥胖癥的發(fā)病率逐漸上升，而肥胖癥與多種因素有關(guān)。本文在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過對其相關(guān)因素進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的干預(yù)措施，希望能為社區(qū)肥胖兒童建立健康的生活方式提供借鑒。

關(guān)鍵詞：兒童 肥胖 相關(guān)因素 干預(yù)

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（c）-0235-01

隨著社會的發(fā)展，生活水平的日益提高，兒童肥胖已成為我國乃至全世界范圍內(nèi)都常見的、重要的公共衛(wèi)生問題之一[1]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國兒童肥胖的年增長率為9.1%，其中以重度肥胖增長率最大，年增長率達(dá)29.2%[2]。兒童肥胖不僅會對其心理和生理健康造成嚴(yán)重影響，同時還會使其成年后患心臟病、高血壓等慢性非傳染性疾病的危險性得到進(jìn)一步的增加[1]，因而指導(dǎo)社區(qū)肥胖兒童建立科學(xué)的生活方式，并對其相關(guān)因素進(jìn)行有效干預(yù)有著重要的意義。本文在查閱眾多文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，就兒童肥胖的相關(guān)因素及干預(yù)綜述如下。

1 兒童單純性肥胖的相關(guān)因素分析

1.1 遺傳因素

肥胖癥具有家族集聚傾向。有調(diào)查顯示，若父母肥胖或一方肥胖，則有45.3%的兒童存在肥胖。同時父母的不良的生活方式和飲食習(xí)慣對兒童不良習(xí)慣的養(yǎng)成具有直接作用[1]。

1.2 飲食因素

飲食習(xí)慣不良、飲食結(jié)構(gòu)不合理引起攝入能量增多。例如：兒童喜歡吃動物性食品、吃飯用餐時間短、速度快，家長對肥胖兒童目前體重的滿意度高、處理兒童“吃得太多”勸導(dǎo)不管用和對兒童體型錯誤認(rèn)識等[3]。

1.3 運(yùn)動因素

目前兒童普遍課業(yè)繁重，這占用了他們大部分的課余時間，同時身邊有大量的電子游戲產(chǎn)品的吸引，使兒童戶外活動減少，不愿活動，能量消耗減少。

1.4 生活習(xí)慣

不良的飲食行為，如軟飲料攝入增加，經(jīng)常食用能量較高但營養(yǎng)價值較低的甜食及零食，喜歡吃西式快餐，經(jīng)常在非饑餓狀態(tài)下進(jìn)食，大多數(shù)兒童還喜歡邊看電視邊吃東西以及在睡前進(jìn)食等[4]。

1.5 其他因素

胎兒期母體營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏，或出生時低體重兒，在后期飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化時，也容易發(fā)生肥胖，與體內(nèi)的棕色脂肪組織功能異常，生長因素等有關(guān)。

2 兒童單純性肥胖的干預(yù)措施

2.1 飲食干預(yù)

通過家長對肥胖兒童進(jìn)食的種類和數(shù)量進(jìn)行限制，在飲食結(jié)構(gòu)、擇食方向、進(jìn)食的量、進(jìn)食的頻率速度、飽腹感等方面構(gòu)成了特殊的飲食行為模式[5]，根據(jù)兒童不同階段生長發(fā)育的特點(diǎn)，選擇營養(yǎng)豐富但又能量不過剩的飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食速度不宜過快，細(xì)嚼慢咽，多進(jìn)食粗纖維食物和新鮮水果，增加飽腹感。

2.2 運(yùn)動干預(yù)

通過講課、圖片宣傳，使肥胖兒童了解有氧運(yùn)動的方式、掌握運(yùn)動的時間、運(yùn)動速度、運(yùn)動時的心率控制等，培養(yǎng)兒童的運(yùn)動理念。讓肥胖兒童明白有效和持續(xù)的運(yùn)動對減肥是很有效的。運(yùn)動頻度：l h/d，5 d/周；運(yùn)動方式：做游戲30 min；跳繩+立臥撐+循環(huán)練習(xí)（中速跑30 m+步行15 m+側(cè)身跑30 m+快走20 m+倒退跑30m+縱跳10次+沖刺跑30 m）；舞蹈（運(yùn)動強(qiáng)度：以心率監(jiān)測，要求準(zhǔn)備部分心率100次/min，基本部分心率在140～160次/min）。根據(jù)兒童的愛好選擇運(yùn)動方式.并培養(yǎng)對體育運(yùn)動的興趣[6]。堅(jiān)持每天30分到1小時的體育鍛煉，家長可以陪同孩子一起晨跑、爬樓梯、跳繩、游泳等。

2.3 行為治療

在家屬的配合下，指導(dǎo)兒童學(xué)會節(jié)制食量，每餐不過飽，少吃高熱量的零食，堅(jiān)持鍛煉，早睡早起，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

2.4 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)

根據(jù)每位兒童總熱量及各營養(yǎng)索的攝入量，制訂個體化的食譜，采取分階段過渡到正常攝入量。干預(yù)第l周維持3360～4200 kJ/d，以后每周增加420 kJ/d，至總量為5460～6720 kJ/d，早餐25%、中餐45%、晚餐30%。食物類別比例：脂肪25%～30%；蛋白質(zhì)20%～25%；主食糖類（碳水化物）50%；蛋白質(zhì)以魚、牛肉、牛奶、豆制品為主要來源，以及足量的新鮮蔬菜和水分的攝入[6]。

2.5 心理干預(yù)

有文獻(xiàn)報(bào)道，肥胖兒童因?yàn)橥饷脖孔?、運(yùn)動能力受限等而造成自我意識明顯損害，社會適應(yīng)能力降低[7]。所以我們要通過家長、學(xué)校和社會的支持，增加孩子的自信心，鼓勵孩子們積極參與，充分展示自己的才華，讓他們從自卑的陰影里走出來，肯定自身的價值，調(diào)整好自己的心態(tài)[7]。

2.6 醫(yī)學(xué)對癥治療

在采取上述綜合干預(yù)措施后，體重仍未得到有效的控制時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予藥物治療，如每天可在餐前半小時口服2.5～5 mg苯丙胺，6～8周為一療程，在進(jìn)行藥物治療的過程中，應(yīng)嚴(yán)格限制患者的日常飲食[8]。此外個別過度肥胖兒童可因脂肪過度堆積而限制胸廓擴(kuò)展和膈肌運(yùn)動，導(dǎo)致肺通氣不良，發(fā)生兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），此時，手術(shù)治療是首選治療方法，而且能有效改善代謝異常，減少炎性反應(yīng)因子的釋放，改善血脂紊亂、呼吸暫停低通氣指數(shù)和睡眠結(jié)構(gòu)異常[9]。

3 結(jié)語

綜上所述，兒童單純性肥胖是多種因素共同作用的結(jié)果，包括遺傳、環(huán)境、飲食、運(yùn)動和生活習(xí)慣等方面。本文通過對其相關(guān)因素分析，并提出多方面的干預(yù)措施，指導(dǎo)社區(qū)家長培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，改變兒童不良的生活方式，希望可以鼓勵兒童堅(jiān)持運(yùn)動等來預(yù)防兒童肥胖或可以減少肥胖兒童體重進(jìn)一步增長。

參考文獻(xiàn)

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