淺談臨界高血壓患者的非藥物健康干預(yù)

朱慧慧++林梅

摘 要：通過非藥物的健康指導(dǎo)，采取正確的生活方式使臨界高血壓得到轉(zhuǎn)歸，使眾多患者能夠避免進(jìn)入終生服用高血壓藥的階段，從而擺脫各種藥物帶來的副作用，本文就此進(jìn)行簡要綜述。

關(guān)鍵詞：臨界高血壓 干預(yù) 非藥物 健康教育

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）03（c）-0230-01

臨界高血壓也稱邊緣性高血壓，是指血壓在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值[1]。目前我國將高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)[2]。在原發(fā)性高血壓診斷成立之前，患者一般都會(huì)經(jīng)過一個(gè)或長或短的過渡時(shí)期，這個(gè)時(shí)期血壓值有時(shí)在正常范圍以內(nèi)，有時(shí)略高于正常，在醫(yī)學(xué)上稱為高血壓臨界狀態(tài)[3]。對(duì)臨界高血壓患者不用或少用降壓藥，主要施以及時(shí)有效地健康干預(yù)，對(duì)控制患者病情發(fā)展，降低其確診高血壓發(fā)病率，有非常積極的作用[4]。現(xiàn)就臨界高血壓患者的非藥物健康保健指導(dǎo)如下。

1 心理指導(dǎo)

告知患者，臨界高血壓可以通過一定的飲食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，向正常的方向發(fā)展，從而避免高血壓，避免終生服藥的困擾，但這最重要的是保持愉悅的心情，從而使患者重獲希望。指導(dǎo)病人調(diào)整自己的心態(tài)，建立良好的心理素質(zhì)，在生活中避免情緒過于激動(dòng)，包括過于憤怒和過于興奮，從而避免血壓的增高。指導(dǎo)患者培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，如打球、爬山、慢跑、下棋等，分散對(duì)疾病的注意力，從而保持愉悅的心情。當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，提高生活質(zhì)量，從而維持穩(wěn)定的血壓[5]。向臨界高血壓患者介紹高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影響因素以及臨界高血壓轉(zhuǎn)歸的可能性，減少甚至消除患者對(duì)臨界高血壓的恐懼心理，使患者正確了解自己的病情，并告知患者通過非藥物的方式能夠使臨界高血壓轉(zhuǎn)歸，增加患者的信心。

2 飲食指導(dǎo)

一是控制鈉鹽的攝入量，攝入過多的鈉鹽，會(huì)使體內(nèi)鈉離子增多，從而引起水鈉儲(chǔ)溜，細(xì)胞間液和血容量增加，從而使血壓增高，因此患者必須限制鈉鹽攝入，每天鈉鹽攝入量應(yīng)低于6 g，增加鉀鹽攝入（鉀離子對(duì)血壓有一定的抑制作用）。應(yīng)盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用量具（如可定量的鹽勺）；減少含鈉鹽調(diào)味品的使用量；減少含鈉較高的加工食品，如咸菜、火腿等[2]。二是鑒于鉀、鈣、鎂等元素對(duì)血壓有一定的抵制作用，建議患者多食用香蕉、柑橘、柿子、杏、荸薺等鉀含量高的黃綠色水果和芹菜、洋蔥、土豆、胡蘿卜、香菇等鉀、鈣、鎂等含量高的蔬菜[4]；三是控制總能量的攝入，合理安排飲食，營養(yǎng)均衡，多吃高維生素、富含粗纖維的粗糧、雜糧、豆制品、堅(jiān)果等食物，少吃含高膽固醇的食物如動(dòng)物脂肪、肥肉，少喝濃茶、咖啡等刺激性食品，鼓勵(lì)患者戒煙少酒。

3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和健康狀況合理安排鍛煉，制定個(gè)性化的鍛煉方案。具體的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：慢跑、步行、太極拳、保健氣功等，但要注意控制勞動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170-年齡為宜，盡量避免負(fù)重、長跑等活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括三個(gè)階段：5～10分鐘的熱身活動(dòng)；20～30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)；放松階段，逐漸減少用力，約5分鐘[2]。臨界高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸要順暢自然，不要憋氣；指導(dǎo)患者身心放松訓(xùn)練，要點(diǎn)如下：靜坐于舒適位置；閉目，雙足分開，寬度與雙肩相同，雙手放在雙腿上；盡量放松所有的肌肉，從足部開始，逐漸向上直至面部，保持肌肉高度松弛；通過鼻呼吸，呼吸時(shí)默念“一”字；持續(xù)鍛煉20 min，每天清晨鍛煉一次。放松性音樂在降低血壓、心率、焦慮水平，改善頭痛、頭昏、胸悶、心悸等癥狀方面有良好的作用。步行：在良好的環(huán)境下散步或以常速步行15～30分鐘，有助于降壓及改善心血管和代謝功能[5]。

4 特殊人群的指導(dǎo)

調(diào)查研究表明年齡≥40歲，超重與肥胖，曾經(jīng)吸煙，經(jīng)常飲酒，尿鈉鉀比增高是高血壓前期的危險(xiǎn)因素[6]，由此可見更年期女性、超重肥胖者以及吸煙飲酒者是臨界高血壓的重點(diǎn)人群，對(duì)此我們要重點(diǎn)關(guān)注（1）更年期女性：隨著卵巢功能衰退，雌激素分泌減少導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂，從而導(dǎo)致睡眠不佳、情緒不穩(wěn)、煩躁不安等，引起血壓波動(dòng)[7]。這種在更年期出現(xiàn)的高血壓叫做更年期高血壓。對(duì)于這類患者最首要的是心理干預(yù)，通過心理疏通減少更年期女性煩躁、焦慮、緊張等不良情緒，從而控制血壓。（2）超重肥胖者：此類患者最重要的措施是制定合理的減肥計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)體重，使體重保持在正常水平。BMI和腰臀比是監(jiān)測(cè)體重的重要指標(biāo)。BMI=體重（kg）/[身高（m）]2，中國成人的BMI標(biāo)準(zhǔn)：BMI在18.5～23，9之間為正常，<18.5為營養(yǎng)不良，≥24.0為超重，≥28.0為肥胖[8]，腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm），正常值：標(biāo)準(zhǔn)的臀圍比為男性<0.8，女性<0.7，我國建議男性>0.9，女性>0.8稱為中央型肥胖[8]。（3）吸煙飲酒者：應(yīng)告誡患者煙草燃燒氣體中含有大量的致癌物質(zhì)，刺激神經(jīng)引起興奮，導(dǎo)致血管收縮，從而間接升高血壓，勸患者戒煙。過量的飲酒可以直接升高血壓，告誡患者適量飲酒，將飲酒量控制在50 ml/d以內(nèi)，從而改善血壓。

參考文獻(xiàn)

[1] 張廷杰，吳時(shí)達(dá).1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會(huì)高血壓處理指南[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，l999，20（3）：177.

[2] 尤黎明，吳瑛，林平.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.7：222-231.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004 年中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060.

[4] 楊文春，葉鳳仙，李麗，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)臨界高血壓患者病情控制的作用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013（1）：199.

[5] 郭寶俠.護(hù)理干預(yù)老年臨界高血壓[J]，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011（8）：179.

[6] 楚潔，王臨虹，徐愛強(qiáng)，等.山東省成年人高血壓與高血壓前期流行情況及影響因素分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（1）：12.

[7] 安樂君，周斌.更年期女性高血壓病辨治方略[J].新疆中醫(yī)藥，2011，29（4）：119.

[8] 張愛珍.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，7：81-83.endprint