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    大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響

    2017-09-18 02:15:47戴代友
    東方食療與保健 2017年1期
    關(guān)鍵詞:計(jì)數(shù)血小板我院

    戴代友

    湖南省人民醫(yī)院血液科 血液病實(shí)驗(yàn)室 410005

    大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響

    戴代友

    湖南省人民醫(yī)院血液科 血液病實(shí)驗(yàn)室 410005

    目的:分析大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響。方法:選擇2015年1月-2016年3月我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者52例作為本次的研究對(duì)象,對(duì)所有患者均進(jìn)行大量輸血,分析輸血前后對(duì)患者凝血功能的影響。結(jié)果:輸血后第1d患者FIB水平相比輸血前明顯降低,輸血后3d相比輸血前水平更高,P<0.05;輸血后第1d的TT、APTT、PT相比輸血前更長(zhǎng),P<0.05;輸血后第1d的PLT含量相比輸血前更低,輸血后3d未能及時(shí)恢復(fù)輸血前的水平,P<0.05;HCT、HGB輸血后水平相比輸血前更高,P<0.05。結(jié)論:對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷且需要大量輸血的患者來說,輸血后其凝血功能指標(biāo)將相應(yīng)發(fā)生變化,并降低凝血功能,提示臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)疾病的監(jiān)測(cè),保證凝血功能處于正常狀態(tài)。

    嚴(yán)重創(chuàng)傷;凝血功能;大量輸血;影響

    人體發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后,病情通常較為危急,將造成失血過多的現(xiàn)象,若未及時(shí)幫助患者進(jìn)行輸血治療,將可能出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[1]。對(duì)于失血過多的患者來說,將直接減少血液中紅細(xì)胞的數(shù)量,并使得攜氧能力降低,容易引發(fā)缺氧情況[2],所以說,臨床上應(yīng)及時(shí)幫助患者進(jìn)行輸血治療,保持相應(yīng)的血容量,及時(shí)挽救患者的生命。但是大量輸血后將會(huì)在一定程度上造成凝血功能障礙,出現(xiàn)感染情況,造成諸多不利的影響。為此,本次實(shí)驗(yàn)回顧性分析了我院2015年1月-2016年3月我院收治的52例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料,并將相關(guān)資料報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 基礎(chǔ)資料

    選擇2015年1月-2016年3月我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者52例作為本次的研究對(duì)象,醫(yī)護(hù)人員同所有患者的家屬詳細(xì)講解了本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義等,獲得所有患者家屬的知情同意納入本次實(shí)驗(yàn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均未合并心、肝、腎、肺等臟器疾病,未出現(xiàn)凝血功能障礙,無哺乳期與妊娠期女性患者,無精神疾病,在自愿的前提下納入本次實(shí)驗(yàn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重肝臟病變并對(duì)凝血功能造成嚴(yán)重影響,有凝血功能障礙史,術(shù)前接受過抗凝藥物治療。

    52例患者中男性28例,女性24例,年齡最小的22歲,最大的68歲,平均年齡(45.23±3.14)歲;創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)均在20分以上;32例交通事故傷,3例爆炸傷,15例鈍器傷,2例高處墜落傷。

    1.2 方法

    所有患者入院后均給予心電圖監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況,觀察患者血氧飽和度、中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓等,并仔細(xì)記錄。及時(shí)開放患者靜脈通路,輸注適量的乳酸鈉林格溶液維持患者血容量,并及時(shí)進(jìn)行配血、合血操作,若患者失血量≥1000mL時(shí)應(yīng)及時(shí)輸注新鮮冰凍血漿與濃縮紅細(xì)胞,保持患者血紅蛋白水平處于80-100g/L之間。若患者失血量達(dá)到100%,應(yīng)即刻給予血小板(1.5-2U/10kg)與冷沉淀(5-10U),并立即送往重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)患者輸血前與輸血后第1d、第3d的凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血紅蛋白濃度(HGB)進(jìn)行檢測(cè)。

    凝血功能障礙判定標(biāo)準(zhǔn):若APTT相比正常值時(shí)間超過10s或者為正常時(shí)間的1.5倍;PT檢測(cè)值相比正常時(shí)間超出3s或者FIB水平在1g/L以下[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采取SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄本次研究涉及的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示,X2檢驗(yàn)比較,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示,T檢驗(yàn)比較,以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 輸血前后凝血指標(biāo)變化情況

    比較輸血前后部分凝血指標(biāo)變化情況差異顯著,P<0.05,詳見下表1。

    表1 輸血前后各項(xiàng)凝血指標(biāo)的變化情況分析(±S)

    表1 輸血前后各項(xiàng)凝血指標(biāo)的變化情況分析(±S)

    時(shí)間段 APTT(s) FIB(g/L) TT(s) PT(s)

    輸血前 33.62±5.52 4.07±0.18 17.52±3.58 16.18±2.57輸血后1d 39.52±5.68 3.01±0.14 22.65±3.98 19.03±2.85輸血后3d 33.74±5.12 5.08±0.15 16.35±3.85 14.85±2.54

    2.2 輸血前后血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)變化情況

    比較輸血前后部分血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)變化情況差異顯著,P<0.05,詳見下表2。

    表2 分析輸血前后血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)變化情況(ˉ±S)

    表2 分析輸血前后血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)變化情況(ˉ±S)

    時(shí)間段 PLT(109/L) HGB(g/L) HCT輸血前 190.28±13.24 68.33±13.45 0.23±0.03輸血后1d 70.23±5.14 89.47±12.54 0.29±0.04輸血后3d 102.52±10.34 69.85±13.85 0.22±0.03

    3 討論

    對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來說,大量輸血是有效保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境微循環(huán)、疾病順利治療的基礎(chǔ),其中輸血治療在臨床上較為常見,屬于一類支持性療法[4],可有效改善患者由于大量失血引發(fā)的貧血癥狀,幫助患者有效維持血容量,防止發(fā)生休克癥狀,但是在大量輸血后將丟失許多血液成分,容易引發(fā)稀釋性血小板減少情況,導(dǎo)致凝血因子不足,降低患者體溫,進(jìn)而引發(fā)凝血功能異?,F(xiàn)象。若患者出現(xiàn)凝血功能障礙,將直接影響手術(shù)的順利治療,導(dǎo)致創(chuàng)面滲血嚴(yán)重,手術(shù)治療后出現(xiàn)持續(xù)性出血現(xiàn)象,使得患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅。

    當(dāng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸注大量血液后,將使得組織間液往血管內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移,可達(dá)到一定的稀釋效果,而血小板具有一定的趨附作用,減少血小板等。本次研究結(jié)果顯示,為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸注大量血液后,第1d的PLT含量相比輸血前明顯較低,輸血后3d尚未及時(shí)恢復(fù)到輸血前的水平,且輸血后HCT、HGB指標(biāo)水平相比輸血前更高。

    因此,臨床上針對(duì)凝血功能異常現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)對(duì)患者輸血前與輸血后各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),做好止血措施。若需要進(jìn)行大量輸血,應(yīng)幫助患者做好保溫措施,及時(shí)糾正酸中毒現(xiàn)象,保持電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)[5]。輸注液體時(shí),應(yīng)預(yù)先進(jìn)行加熱,對(duì)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄。術(shù)中積極對(duì)出血情況進(jìn)行有效控制,做好抗休克治療措施,手術(shù)治療后及時(shí)采用抗生素治療,以防出現(xiàn)感染情況。對(duì)于病情不穩(wěn)定且出血情況尚未有效控制的患者,可搭配輸注紅細(xì)胞、血小板、血漿等[6],幫助患者補(bǔ)充凝血成分,促進(jìn)身體的早日康復(fù)。綜上情況可知,于嚴(yán)重創(chuàng)傷且需要大量輸血的患者來說,輸血后其凝血功能指標(biāo)將相應(yīng)發(fā)生變化,并降低凝血功能,提示臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)疾病的監(jiān)測(cè),保證凝血功能處于正常狀態(tài)。

    [1]李敏.大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的凝血功能影響探究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(20):41-41,44.

    [2]王桂香.大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響及防治對(duì)策探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(3):149-150.

    [3]陳小艷,徐艷平.大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能影響的研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(16):43-44.

    [4]陳明,陳小鶴,陳帆等.嚴(yán)重創(chuàng)傷37例大量輸血后凝血功能的變化[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(9):7-8.

    [5]葉一冰,秦杰,李方順等.大量成分輸血在搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血患者中的臨床效果分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(20):66-67.

    [6]楊秀麗.大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響[J].臨床研究,2016,24(4):2-3,4.

    R826.2+6

    A

    1672-5018(2017)01-213-01

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