居家腹膜透析患者個(gè)體化教育應(yīng)用效果的觀察

霍平 李杰 楊雪 商悅軍 劉琦 鄭紅光

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科，110840)

居家腹膜透析患者個(gè)體化教育應(yīng)用效果的觀察

霍平 李杰 楊雪 商悅軍 劉琦 鄭紅光

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科，110840)

目的探討對(duì)居家腹膜透析患者采用個(gè)體化健康教育方法提高腹膜透析質(zhì)量的效果。方法采取隨機(jī)分組法將89例患者分成觀察組和對(duì)照組分別用兩種健康教育方法進(jìn)行宣教。結(jié)果實(shí)施個(gè)體化健康教育后，患者及家屬的依從性得以提高，感染率下降，生活質(zhì)量得到改善。結(jié)論個(gè)體化健康教育可及時(shí)準(zhǔn)確查找問題，提出預(yù)見性的教育方案，更有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，使患者在今后漫長的居家腹膜透析過程中規(guī)范透析，減少并發(fā)癥，提高透析質(zhì)量及生活質(zhì)量。

腹膜透析；健康教育；個(gè)體化教育

在腹膜透析治療中，持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)患者普遍存在治療依從性差，并發(fā)癥發(fā)生率高，明顯影響患者的治療效果和預(yù)后[1]，患者在置管后的長期治療主要是居家自行透析，因此對(duì)患者及家屬的教育培訓(xùn)尤為重要，讓其掌握腹膜透析的基本知識(shí)、操作方法及具備處理常見問題的能力是關(guān)系到腹膜透析開展成敗的關(guān)鍵。如果腹膜透析換液操作不規(guī)范，不注重?zé)o菌操作，不重視手衛(wèi)生就會(huì)引起患者腹膜透析相關(guān)性感染[2]。面對(duì)龐大的患者群體，如何正確進(jìn)行健康教育是未來腹透護(hù)士及腎科醫(yī)護(hù)人員所要面臨的重要課題。我院通過對(duì)慢性患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2010-02—2011-12在我院住院行CAPD治療的患者86例，其中男性52例，女性34例；年齡21～64歲，平均(48±2)歲，透析時(shí)間15～36個(gè)月。受教育程度：初中及以下41人，高中及中專32人，大專以上13人。入組條件：①均在我院腎內(nèi)科接受CAPD治療。②無精神科疾病，能夠配合研究。③自愿接受調(diào)查者。將86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(只進(jìn)行常規(guī)健康教育)和觀察組(常規(guī)健康教育＋個(gè)體化健康教育)，兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育方法，所有行CAPD治療的患者不分年齡、學(xué)歷及接受能力均按照統(tǒng)一模式由腹透護(hù)士定期進(jìn)行宣教。

1.2.2 觀察組腹透護(hù)士通過術(shù)前對(duì)患者的全面評(píng)估：年齡、身體狀況、文化教育程度、工作經(jīng)歷、認(rèn)知能力、精神情感狀態(tài)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況、家庭支持情況及依從性等，制定合理的個(gè)案培訓(xùn)方式[3]，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上重點(diǎn)將患者分為老年患者、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件差的患者、多人操作及患有腳氣4種具有代表性的群體，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。①老年患者：特點(diǎn)是記憶力下降、適應(yīng)能力差、視力減退等，腹透護(hù)士除了常規(guī)的健康教育外重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)力度。要有足夠的耐心，教育內(nèi)容簡明扼要，通俗易懂，反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)考核。尤其操作時(shí)重點(diǎn)看護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，患者出院后加強(qiáng)跟蹤訪視。②農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件差的患者：腹膜炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，常規(guī)健康教育，護(hù)士在宣教時(shí)沒能根據(jù)具體情況因人施教，對(duì)衛(wèi)生環(huán)境的要求雖然也有，但沒能引起患者的足夠重視，或因某種經(jīng)濟(jì)情況的制約，使部分患者不按照操作規(guī)范進(jìn)行，最終造成感染。實(shí)施個(gè)體化教育，給予針對(duì)性加強(qiáng)宣教，對(duì)透析操作時(shí)存在僥幸心理，如洗手不規(guī)范、換液操作時(shí)未帶口罩、出口處護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致出口感染、家庭及個(gè)人衛(wèi)生狀況差、為節(jié)約費(fèi)用反復(fù)使用碘伏帽等經(jīng)常出現(xiàn)的問題進(jìn)行再三強(qiáng)調(diào)，講明利害關(guān)系，引起足夠的重視。③多人輪流操作：當(dāng)腹透操作者不是固定某人而是多人時(shí)，勢必會(huì)影響操作質(zhì)量，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無法得到保障。在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，個(gè)體化教育會(huì)根據(jù)家屬特點(diǎn)，將他們聚集在一起統(tǒng)一進(jìn)行宣教，做到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求一致，完全按照統(tǒng)一的授課內(nèi)容進(jìn)行操作學(xué)習(xí)。④操作者患有腳氣?。耗_氣屬于真菌感染，而腹膜透析并發(fā)腹膜炎中最難治、最終導(dǎo)致拔管的就是真菌感染。常規(guī)健康教育中并未把患有腳氣容易引起感染列為重點(diǎn)的說教對(duì)象，在進(jìn)行個(gè)體化教育前，86例患者中，有2例發(fā)生腹膜炎的原因就是腳氣引起的真菌感染。因此個(gè)體化的健康教育強(qiáng)調(diào)患有腳氣的操作者在進(jìn)行操作前必須正確進(jìn)行手衛(wèi)生的消毒，嚴(yán)格操作規(guī)程。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)通過兩種健康教育方法，了解患者對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)及操作技能的掌握情況：操作前正確的洗手方法、操作前物品準(zhǔn)備是否齊全、操作前環(huán)境的要求、導(dǎo)管出口處護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較(表1)

2.2 兩組患者1年后感染率比較(表2)

表1 兩組患者治療依從性比較

表2 兩組患者1年后感染率比較

3 討論

腹膜透析患者的健康教育是腹膜透析療法中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。進(jìn)入透析階段后，生存欲望的增強(qiáng)使腹膜透析患者的求知欲望會(huì)越發(fā)增強(qiáng)，他們渴望早日學(xué)會(huì)自我操作和護(hù)理，回歸到家庭和社會(huì)[4]。面對(duì)所有患者，均采用常規(guī)的健康教育模式，難免會(huì)造成患者在某些方面的操作不當(dāng)、依從性差等問題。嚴(yán)重影響腹膜透析治療效果，降低患者生活質(zhì)量。因此，通過臨床實(shí)踐，我們除了采取常規(guī)的腹膜透析術(shù)前術(shù)后教育外，還將臨床中具有代表性的患者群體作為重點(diǎn)教育對(duì)象，強(qiáng)化他們的操作技能，提高自我管理能力。

3.1 老年患者由于年齡和疾病的影響，使多數(shù)老年患者存在不同程度的生活自理能力低下、記憶力下降、視力減退、運(yùn)動(dòng)障礙等問題。針對(duì)他們的自身特點(diǎn)，如果腹透護(hù)士只是單純的將這類人群與其他患者一起按照常規(guī)教育模式進(jìn)行宣教，對(duì)于老年人來說，在接受能力上會(huì)有差異。比如同樣的問題，年輕人會(huì)很快掌握，而老年患者或老年家屬則反應(yīng)相對(duì)遲緩、記憶不扎實(shí)、操作技能略顯笨拙、動(dòng)作緩慢，對(duì)腹透操作的預(yù)期效果不會(huì)理想。進(jìn)行個(gè)體化教育后，針對(duì)老年患者存在的弱點(diǎn)，宣教中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)突出、反復(fù)培訓(xùn)、強(qiáng)化集中管理。護(hù)士在與這些患者交談時(shí)要特別注意說話的語調(diào)、語速?；卮鹚麄兊膯栴}時(shí)要耐心、細(xì)致。別怕麻煩，多次強(qiáng)調(diào)要說明的問題，直到掌握。為此護(hù)理人員也是老年患者的照顧者、設(shè)計(jì)者、指揮者和提供者，改善老年人的健康狀況和生活水平依賴于老年護(hù)理知識(shí)的普及、提高及在臨床的利用率[5]。個(gè)體化教育的實(shí)施有效地幫助老年患者樹立信心，提高患者及家屬的重視程度。

3.2 農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)條件差的患者臨床中農(nóng)村患者人數(shù)占有相當(dāng)比例，因農(nóng)村患者居住地交通不便，家庭經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，醫(yī)療報(bào)銷比例低，患者文化程度低，衛(wèi)生狀況差，腹膜炎的發(fā)生情況較多見，主要與患者的抵抗力低下、無菌操作不嚴(yán)格、腹透管與連接短管拆接時(shí)被細(xì)菌污染或腸道寄生菌穿過腸壁進(jìn)入腹腔造成感染等有關(guān)，而外源性感染即接觸污染是發(fā)生腹透相關(guān)腹膜炎的最重要原因，應(yīng)用個(gè)體化健康教育可以針對(duì)以上容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行重點(diǎn)宣教。

3.3 多人輪流操作操作者不僅一人而是多人時(shí)，人多手雜，操作中難免會(huì)有問題發(fā)生。如果責(zé)任心不強(qiáng)，加上透析時(shí)間長，依從性逐漸差時(shí)，很難保證患者的透析質(zhì)量。實(shí)施個(gè)體化教育后，將家屬集中在一起授課，強(qiáng)化管理，直至出院后的每次隨訪，都要進(jìn)行考核確認(rèn)。把不安全因素降到最低。

3.4 有腳氣的患者臨床中很多患者甚至家屬都存在這樣問題，而腳氣是真菌感染，腹透患者在操作前手剛接觸過患有腳氣的腳，而并未嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，真菌就會(huì)被帶入，引起感染。因此個(gè)體化教育將這類人群單獨(dú)列出進(jìn)行宣教，目的就是引起大家的足夠重視防止小差錯(cuò)引起大錯(cuò)誤。

腹膜透析是一項(xiàng)長期性的治療手段，其操作過程可以完全由患者或家屬完成，醫(yī)護(hù)人員對(duì)該過程的可控性差[6]。而患者自我護(hù)理能力的高低對(duì)腹膜透析效果起著重要作用[7]。健康教育是開展CAPD治療必不可少的重要環(huán)節(jié)。腹透患者的健康教育是系統(tǒng)的、具體的、連續(xù)的、貫穿于長期透析的全過程，個(gè)體化健康教育更有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，使患者在今后漫長的透析過程中有一種安全感并有了強(qiáng)有力的支持，增強(qiáng)患者治病的信心，使患者的依從性，生活質(zhì)量及長期生存率得到提高。

[1]汪濤，葉任高.腹膜透析應(yīng)是我國終末期腎衰竭的首選治療方法[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3 (3)：124.

[2]謝莉，戴丹丹.腹膜透析換液操作者手衛(wèi)生依從性護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(1)：41-43.

[3]紀(jì)麗琪，穆素紅，李麗.個(gè)體化培訓(xùn)模式提高腹膜透析患者的生存質(zhì)量的分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18 (4)：177-178.

[4]楊慧.舒適護(hù)理在腹膜透析整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理，2010，23(7)：249.

[5]周俊山，尹銀.對(duì)人口老齡化下的職業(yè)教育的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2008，19(11)：49-52.

[6]張慧，林征.授權(quán)教育在提高腹膜透析病人依從性中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，25(9)：2456-2458.

[7]郭玲玲，胡雁，費(fèi)錦萍.居家腹膜透析患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2013(5)：436-438.

2014-01-07)

1005-619X(2014)05-0456-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.043

鄭紅光