良性胸膜間皮瘤一例分析

胡麗 田佰柱 辛英

(解放軍第88醫(yī)院，271000)

·病例報告·

良性胸膜間皮瘤一例分析

胡麗 田佰柱 辛英

(解放軍第88醫(yī)院，271000)

良性；間皮瘤；鑒別診斷

胸膜間皮瘤是一種少見的原發(fā)性胸膜腫瘤，患病率很低，僅占所有胸膜腫瘤的5%左右[1]。良性胸膜間皮瘤更加罕見，患者常無自覺癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。

1 病例資料

患者，女，29歲。無石棉接觸史，無咳嗽、胸悶、胸痛、發(fā)熱等癥狀，2013年11月體檢。胸透示：左肺下野近肩胛下角處示一高密度影(圖1)。肺CT示：雙肺實質內未見明顯異常密度灶，肺門結構清晰，氣管及支氣管通暢，縱隔無移位，其內氣管及大血管形態(tài)、大小正常，間隙清晰，未見明顯腫大的淋巴結。左側胸壁可見類圓形混雜密度影，邊界清晰，增強掃描病灶呈不均勻強化，實性部分可見明顯強化，病灶大小約為28.2 mm×25.5 mm(圖2～3)。2013年11月病理檢查示：瘤細胞形態(tài)多樣，呈梭形、圓形，胞漿紅染，核仁不明顯，無異型，核分裂象少見，無出血，平均2個/10 HPF。病理診斷為良性間皮瘤?；颊咦詈笈R床診斷：良性胸膜間皮瘤。2014年2月復查胸部CT，未見明顯變化。

2 討論

胸膜間皮瘤為胸膜的原發(fā)性腫瘤，臨床上胸膜間皮瘤主要分為局限型和彌漫型，前者通常有包膜包被，呈局限性生長，有良、惡性之分；后者是更常見的惡性腫瘤類型，在臨床上大多惡性胸膜間皮瘤多指此種類型[2]。胸膜間皮瘤是來源于胸膜表面間皮細胞的少見原發(fā)腫瘤，可發(fā)生于臟層胸膜和壁層胸膜的任何部分，其中約有30%的局限型病變有惡性傾向，80%的腫瘤原發(fā)于臟層胸膜，20%發(fā)生于壁層胸膜[3]。良性胸膜間皮瘤又稱胸膜局限性纖維瘤及胸膜單發(fā)性纖維瘤。間皮瘤在病變發(fā)展不同時期具有不同表現(xiàn)，大部分間皮瘤具有易導致誤診的外觀表現(xiàn)，需要從放射學、病理學方面診斷。良性間皮瘤主要與惡性間皮瘤、早期周圍性肺癌(腫瘤侵犯到胸膜)鑒別診斷，鑒別要點如下。①臨床表現(xiàn)：良性胸膜間皮瘤早期無明顯臨床表現(xiàn)，往往于體檢時被發(fā)現(xiàn)；當腫瘤較大時可出現(xiàn)咳嗽、胸痛。惡性胸膜間皮瘤多有胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，血性胸水，增長迅速。經正規(guī)抗結核治療無效。早期周圍性肺癌臨床表現(xiàn)不明顯。②影像學診斷鑒別要點：CT診斷準確率高于X射線。良性胸膜間皮瘤肺CT表現(xiàn)：腫瘤呈圓形或橢圓形，長軸與胸膜走向一致，可突向肺內，腫塊多＜5 cm，腫瘤邊界清楚[4]，與胸壁間直角或鈍角相交，CT平掃密度均勻，增強后均勻中度強化，這是由于腫瘤中含有豐富的毛細血管網(wǎng)以及密度較高的膠原蛋白；較大的病變，由于病變血供豐富，增強后不均勻強化，內可見多條迂曲血管影。腫塊與周圍組織間界面光滑，無淋巴結腫大或胸水。惡性胸膜間皮瘤CT顯示：胸內側呈彌漫性不規(guī)則胸膜增厚和突向胸腔內多發(fā)性結節(jié)，呈波浪狀陰影。并發(fā)大量胸腔積液者，縱隔向對側移位，可見腫大淋巴結，增強后明顯不均勻強化。早期周圍性肺癌CT征象：實性結節(jié)，可有空泡征，邊緣毛糙為常見征象，分葉征較多見，分葉之間可見血管征象。胸膜凹陷征象是腫瘤與胸膜之間的線型或三角型影像，在胸膜陷入的部位結節(jié)可形成明顯凹陷。CT增強多表現(xiàn)完全強化。③病理學鑒別要點：瘤組織共同的特征是組織結構復雜、細胞形態(tài)多樣。良性胸膜間皮瘤多為局限型，有包膜，切面結節(jié)狀、實性，灰白色，質韌而富有彈性。鏡檢：瘤細胞呈梭形、短梭形及圓形，胞漿紅染，核仁不明顯，良性SFT的瘤細胞無異型，核分裂象不多見，平均0～2感染/10 HPF，不典型SFT的瘤細胞輕度異型，核分裂2～4個/10 HPF；惡性胸膜間皮瘤從臟層胸膜生長，平板或肉莖狀，可帶有毛刺。鏡檢：瘤細胞異型明顯，核分裂4～10個/10 HPF，細胞稀疏區(qū)和密集區(qū)交替分布，薄壁血管較多，細胞間富有粗細不等瘢痕樣玻璃樣變性的膠原纖維，并有出血、壞死。目前認為，胸腔鏡是診斷胸膜間皮瘤最好的手段，診斷率達到98%[5]。免疫組化：腫瘤細胞保留肌成纖維細胞或成纖維細胞的表型：CK、EMA陰性，vimentin通常陽性，actin、desmin偶爾陽性，keratin陰性。Flint等報道，CD34表達陽性可與促纖維增生性惡性間皮瘤區(qū)別，且后者keratin呈陽性表達[6]。

圖1 胸部平片示左肺下野示一高密度影

圖2 CT平掃(肺窗)示左側胸壁可見邊界清晰，密度略不均勻

圖3 CT增強示病灶呈不均勻強化，實性部分可見明顯強化

周圍型肺癌病理特點：多為腺癌，起源于細支氣管黏膜上皮或肺泡上皮，分化較高，沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，可侵犯到胸膜，需與間皮瘤相鑒別。

良性胸膜間皮瘤患者常無自覺癥狀，病變初期變化不易被發(fā)現(xiàn)，隨病情發(fā)展，有一定惡變率，故要對已確診病人定期復查，隨訪。

[1]張敦華.胸膜間皮瘤[M]//朱元玨.呼吸病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1312-1320.

[2]劉艷萍，李遠鵬.惡性胸膜間皮瘤研究新進展[J].臨床薈萃，2010，25(15)：1378.

[3]張盼，王靜.胸膜間皮瘤的研究進展[J].腫瘤基礎與臨床，2011，24(1)：81.

[4]孫奧松，王順源.良惡性胸膜間皮瘤的CT鑒別診斷[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29(2)：125.

[5]王小震，李寧，王綠化，等.惡性胸膜間皮瘤的臨床研究進展[J].癌癥進展，2006，4(1)：20-25.

[6]劉彤華.診斷病理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：244-245.

2014-01-14)

1005-619X(2014)05-0471-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.053