32例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病綜合康復(fù)治療療效分析

薛文東 李學(xué)文 姜艷 王巖

(中國(guó)人民解放軍第406醫(yī)院康復(fù)氧療中心，116041)

32例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病綜合康復(fù)治療療效分析

薛文東 李學(xué)文 姜艷 王巖

(中國(guó)人民解放軍第406醫(yī)院康復(fù)氧療中心，116041)

目的分析并評(píng)價(jià)一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的綜合康復(fù)治療效果。方法隨機(jī)將我院近5年收治的64例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病病人分成觀察組與對(duì)照組各32例，兩組均給予系統(tǒng)高壓氧治療以及藥物治療，觀察組再給予綜合康復(fù)治療。結(jié)果在干預(yù)9個(gè)月以及12個(gè)月以后，觀察組的ADL分值明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組病人通過(guò)治療后，不同時(shí)間段的ADL分值均高于干預(yù)前；觀察組在干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)照組在干預(yù)9個(gè)月后，其ADL分值均高于各組干預(yù)前，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論實(shí)施綜合康復(fù)模式對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)腦病病人的肢體肌張力以及日常生活活動(dòng)能力具有理想的效果。

綜合康復(fù)治療；一氧化碳；中毒；遲發(fā)腦??；日常生活能力

急性一氧化碳中毒(ACMP)是一種較常見(jiàn)的生活性和職業(yè)性中毒，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療后，多數(shù)患者可以康復(fù)，但仍有20%的患者于神智恢復(fù)正常后，再次發(fā)生精神與意識(shí)障礙或神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一種疾病，即臨床所謂“急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)”。其特點(diǎn)是病情重，病程長(zhǎng)。目前治療此病仍以高壓氧治療為主，但效果并不理想[1]。本研究對(duì)我院近5年收治的64例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病病人，其中32例給予綜合康復(fù)治療，取得理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院近5年共收治64例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病病人，均滿足下述標(biāo)準(zhǔn)：已確診為一氧化碳中毒遲發(fā)腦??；年齡在75歲以下，無(wú)重癥心肺功能疾患，無(wú)禁忌證，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分成觀察組與對(duì)照組，觀察組32例，男性18例，女性14例，年齡50～72歲，平均年齡(65.6± 4.53)歲；對(duì)照組32例，男性12例，女20例，年齡52～73歲，平均年齡(65.4±4.52)歲。

1.2 方法兩組均給予系統(tǒng)高壓氧治療以及藥物治療，觀察組再給予綜合康復(fù)治療。綜合康復(fù)治療：中醫(yī)針灸療法主要針對(duì)頭穴及傳統(tǒng)體穴進(jìn)行治療，依據(jù)病情每周進(jìn)行針灸3～5次，每次留針約30 min[2]。手法按摩則按照病人的病情每周進(jìn)行3～5次的按摩，0.5～1.0 h/次。綜合康復(fù)訓(xùn)練主要有肢體功能訓(xùn)練(PT)與作業(yè)治療(OT)抗痙攣模式，具體包括正確體位擺放、站立訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等訓(xùn)練[3]，每日進(jìn)行1次康復(fù)治療，30 min/次，1個(gè)療程共10 d，每2個(gè)療程之間休息15 d，全部病人均治療3～6個(gè)療程，每隔3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪并評(píng)定，共進(jìn)行4次隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)病人的生活能力改善情況采用日常生活能力評(píng)分(ADL)方法進(jìn)行評(píng)定[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在干預(yù)前，兩組病人的ADL分值之間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在干預(yù)9個(gè)月以及12個(gè)月以后，觀察組的ADL分值明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)，兩組病人通過(guò)治療后，其ADL分值均高于干預(yù)前，組內(nèi)比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組在干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)照組在干預(yù)9個(gè)月后，其ADL分值均高于各組干預(yù)前，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組病人不同時(shí)間ADL分值比較(±s，分)

表1 兩組病人不同時(shí)間ADL分值比較(±s，分)

注：同對(duì)照組同期相比，aP＜0.01；同本組干預(yù)前相比，bP＜0.01

干預(yù)時(shí)間例數(shù)(n)觀察組對(duì)照組干預(yù)前3229.01±23.6432.69±27.32干預(yù)3個(gè)月3247.18±24.72b39.16±28.24干預(yù)6個(gè)月3260.68±24.18b47.36±30.01干預(yù)9個(gè)月3269.82±24.02ab55.02±30.44b干預(yù)12個(gè)月3275.14±24.71ab58.31±30.06b

3 討論

急性一氧化碳中毒患者在意識(shí)障礙緩解后經(jīng)過(guò)數(shù)日、數(shù)周或2～3個(gè)月的“清醒期”(假愈期)后，可以突然再次出現(xiàn)神經(jīng)精神異常(智能、人格、行為等改變)。臨床最常見(jiàn)的是以癡呆為特征的遲發(fā)性腦病，如不認(rèn)識(shí)家人，不會(huì)穿衣洗臉，生活不能自理，記憶力及計(jì)算力喪失或者出現(xiàn)大、小便失禁，嚴(yán)重者可喪失勞動(dòng)能力，甚至達(dá)到植物人狀態(tài)。一旦出現(xiàn)一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病，無(wú)論給家庭還是社會(huì)都帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，因此采取有效措施治療遲發(fā)性腦病，有著重要的社會(huì)意義。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)9個(gè)月以及12個(gè)月以后，觀察組的ADL分值明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組在干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)照組在干預(yù)9個(gè)月后，其ADL分值均高于各組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明病人的肢體肌張力以及日常生活能力均有明顯的改善，采用綜合康復(fù)治療的方式治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病病人，不但能夠使病人獲得康復(fù)，而且可以減輕病人的家庭負(fù)擔(dān)，并且目前康復(fù)治療具有良好的醫(yī)療基礎(chǔ)，我地區(qū)醫(yī)保已將康復(fù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，治療費(fèi)用相對(duì)低廉，普通家庭的病人也能夠承受得起[5]。因此，在我國(guó)廣泛開(kāi)展就近就地的康復(fù)治療能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率，從而減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，可以考慮進(jìn)一步研究并應(yīng)用。

[1]張文理，王偉，曹明建.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病117例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(18)： 2131-2132.

[2]何桂英.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(15)：68-69.

[3]劉樹(shù)虎，王海燕，任永紅.重度一氧化碳中毒的康復(fù)治療[J].中國(guó)康復(fù)，2011，16(2)：99-100.

[4]韓楓.針灸結(jié)合推拿治療中風(fēng)后遺證[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(35)：78-81.

[5]嚴(yán)雋陶，孫武權(quán)，齊瑞，等.康復(fù)推拿治療腦卒中的思路和經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)，2009，21(15)：1-3.

ObjectiveTo analyze and assess the curative effect of comprehensive rehabilitation treatment for delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning.Methods64 cases with delayed encephalopathy of carbon monoxide poisoning who were admitted to our sanatorium in recent five years were randomly divided into observation group and control group with 32 cases in each group.Both groups were given systematic hyperbaric oxygen therapy and drug treatment，and the observation group received additional comprehensive rehabilitation treatment.ResultsAfter the intervention for 9 months and 12 months，the ADL scores of the observation group were significantly higher than the control group，and the differences between the two groups were of statistical significance(P＜0.01).After treatment，the ADL score at different time periods was higher than that before intervention.The ADL scores of the observation group after 3 months of intervention，and the control group after 9 months of intervention were higher than those of the groups before the intervention，and the differences were of statistical significance(P＜0.01).ConclusionThe implementation of comprehensive rehabilitation mode is ideal to improve limb muscular tension and activities of daily living ability of the sufferers with delayed encephalopathy of carbon monoxide poisoning.

Comprehensive rehabilitation treatment；Carbon monoxide；Poisoning；Delayed encephalopathy；Activity of daily living

2014-02-13)

1005-619X(2014)05-0440-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.031