正畸金屬固定矯治器托槽脫落原因分析

陳雪陳巖(.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，00050；.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，00050)

正畸金屬固定矯治器托槽脫落原因分析

陳雪1陳巖2(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，010050；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，010050)

目的 探討分析口腔正畸金屬固定矯治器光固化粘接托槽脫落的原因。方法 對2010—2012年3年內(nèi)在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔正畸科矯治的700例口腔錯畸形患者(男286例，女414例)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，粘接MBT及ROTH直絲弓托槽13 500個，根據(jù)對年齡、牙位、牙列區(qū)段分組后托槽脫落的情況，分析其脫落的原因。結(jié)果 經(jīng)分析，總脫落托槽數(shù)目為2 084個，總的脫落率為15.44%。前磨牙區(qū)托槽脫落為1 192個(29.43%)，前牙區(qū)托槽脫落為892個(9.44%)。其中下頜第二前磨牙脫落率最高，下頜側(cè)切牙脫落率最低。后牙高于前牙，后牙區(qū)同名牙下頜高于上頜，前牙區(qū)同名牙上頜高于下頜。結(jié)論 正畸托槽脫落的原因是多方面的，主要的原因大致可歸納為患者因素，醫(yī)源性因素和牙齒的因素。

正畸托槽；脫落率；原因

隨著口腔正畸學(xué)的不斷發(fā)展，直絲弓固定矯治技術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于臨床[1]。而直絲弓固定矯治器最基本的組成單位即為正畸托槽。但頻繁的托槽脫落給很多正畸醫(yī)生帶來了不必要的麻煩，也增加了病人的椅旁等待時間，更影響了矯治的整體效果，延長了矯治時間。本研究回顧性分析了內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔正畸科的700名病人，旨在分析托槽脫落的原因，以幫助臨床尋找減少托槽脫落的方法。現(xiàn)將過程及結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源 研究材料來自于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔正畸科2010-01-01—2012-12-31 3年間700例口腔錯畸形病人資料，其中男性286例，女性414例；年齡為12～35周歲?？偟恼辰诱胁?為同一廠家提供的MBT及ROTH金屬直絲弓托槽)數(shù)為13 500個。

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1.2 操作方法 使用開口器撐開口唇，使上下牙列牙齒清晰暴露于視野下，常規(guī)清潔干燥牙面，隔濕，酸蝕劑直接涂布擬粘接牙面，酸蝕30～60 s，沖洗清潔牙面，避免唾液污染，待牙面呈白堊色后，用小刷涂布滲透液，3M光固化樹脂粘接劑涂布于金屬托槽底部，并將其粘接于酸蝕好的牙面，去除托槽底部周邊多余粘接劑，并用光固化照射40～60 s，金屬托槽全部粘接固位后，置入0.012英寸鎳鈦圓絲，末端回彎，結(jié)扎固定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 已經(jīng)通過粘接劑粘接在牙冠表面的托槽因各種原因與牙冠表面分離，托槽可脫落至口腔以外或由于結(jié)扎絲的作用而固定在弓絲上，但可以自由的滑動和旋轉(zhuǎn)，該托槽稱其為脫落的托槽。

1.4 研究方法 將脫落的托槽按不同的方式進(jìn)行分組，以對可能造成托槽脫落的原因進(jìn)行分析。

1.4.1 根據(jù)年齡分組 分為12～18歲組和19～35歲組，觀察不同的年齡段是否造成托槽脫落率分布的差異。

1.4.2 根據(jù)不同牙列區(qū)段分組 分為前牙區(qū)段組和前磨牙區(qū)段組，觀察不同的牙列區(qū)段是否是產(chǎn)生托槽脫落率分布有差異的原因。

1.4.3 根據(jù)不用牙位分組 每一個牙位自成一組，觀察是否特定的牙位更易造成托槽的脫落。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對1 500個托槽進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，根據(jù)托槽脫落情況對其采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。比較各組資料有無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

總的粘接托槽數(shù)目為13 500個，其中MBT直絲弓金屬托槽數(shù)為9 180個，ROTH直絲弓金屬托槽為4 320個。在治療過程中總共有2 084個托槽脫落，總的脫落率為15.44%。本文分別對年齡、牙列區(qū)段以及牙位對托槽脫落的影響進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析。

2.1 不同年齡組托槽脫落率的比較(表1)

2.2 不同牙列區(qū)段托槽脫落率的比較(表2)

2.3 不同牙位托槽脫落率的比較(表3)

表1 不同年齡組的托槽脫落率

表2 不同牙列區(qū)段的托槽脫落率

表3 不同牙位托槽的脫落率

由表3可見，上頜牙的托槽脫落率由高到低順序為：第二前磨牙，第一前磨牙，中切牙，側(cè)切牙，尖牙。下頜牙的托槽脫落率由高到低順序為：第二前磨牙，第一前磨牙，中切牙，尖牙，側(cè)切牙。在前磨牙區(qū)，下頜同名牙托槽脫落率要高于上頜同名牙。而在前牙區(qū)，上頜同名牙的托槽脫落率要高于下頜同名牙。其中，下頜第二前磨牙托槽脫落率最高，下頜側(cè)切牙托槽脫落率最低。

3 討論

研究表明，可引起正畸金屬托槽脫落的原因有很多，現(xiàn)將可能的原因歸納如下。

3.1 患者因素 ①一般來說，年齡小的患者比年齡偏大的患者托槽脫落率高[2]，多是由于兒童的正畸治療并非自愿，是由家長要求而進(jìn)行的，故有很多兒童不配合，甚至有復(fù)診時弓絲和托槽幾乎全部脫落者。而20歲以上的患者，多是考慮美觀因素而主動前來就診者，配合較好，托槽脫落率也偏低一些。②在就患者的飲食方面來看，喜歡食硬物并用前牙咀嚼者，前牙托槽脫落率較高，可能這也是此文數(shù)據(jù)顯示的上頜前牙同名牙托槽脫落率高于下頜同名牙的原因。③很多患者由于錯畸形的類型先初裝上頜，然后再裝下頜，故也可能造成上頜前牙同名牙托槽脫落率高于下頜。而下頜后牙由于粘接時唾液的影響，故下頜同名牙托槽脫落率高于上頜[3]。④家庭背景的原因，治療過程中發(fā)現(xiàn)，家庭條件較好的兒童托槽脫落率較高于家庭條件貧困的兒童。

3.2 醫(yī)源性因素 ①酸蝕前沒有行牙面清潔，或是清潔不夠。很多醫(yī)生不注重酸蝕前的清潔，殊不知，只有徹底去除了牙齒表面的污物，才能讓酸蝕劑對牙面充分貼合并作用，使釉質(zhì)表面形成高自由能的蜂窩狀。②隔濕不到位。操作中一定要避免唾液的污染，酸蝕一經(jīng)成功，應(yīng)盡快粘接托槽。③酸蝕時間要適當(dāng)。不能時間不夠(特別注意氟斑牙)也不能酸蝕時間過長(特別對于年輕恒牙)[4]，若是酸蝕時間太短，牙釉質(zhì)脫礦不足，脫礦深度不夠，不利于樹脂凸的形成。若是酸蝕時間過久，脫礦過度，釉質(zhì)遭嚴(yán)重破壞，反而影響了粘接效果。④樹脂粘接劑太薄或是太厚或是厚薄不一，材料的粘接力與粘固劑是成反比的，粘固劑越厚，抗折斷力越弱，粘著力越小。因此要求粘接面要相互貼合，粘接劑厚度應(yīng)適當(dāng)。⑤托槽放置的位置不合適，托槽沒有順著牙齒的形態(tài)，從而使托槽底部與牙面沒有完全接觸。⑥反復(fù)移動托槽。對于一些操作不熟練者，特別是對后牙的托槽粘接時會出現(xiàn)此類問題。

3.3 牙齒的因素 ①托槽反復(fù)脫落。這將必然造成對牙齒反復(fù)的酸蝕，加大了牙齒的脫礦，破壞了牙釉質(zhì)的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，使牙釉質(zhì)正常的結(jié)構(gòu)形態(tài)破壞，從而粘接強(qiáng)度下降，反過來又必然增加了托槽脫落的次數(shù)。②牙的形態(tài)。前磨牙的牙齒形態(tài)變異較大，因此增加了牙齒表面與托槽底部弧度的不匹配性[5]。③咬深。由于深覆以及咬過緊，易導(dǎo)致下頜托槽的脫落，因此此類患者應(yīng)注重先打開咬，比如可以應(yīng)用小平導(dǎo)。④牙齒嚴(yán)重?fù)頂D者，初裝時由于將弓絲強(qiáng)行入槽而易引起托槽脫落。⑤牙齦腫脹者。有些患者由于口腔衛(wèi)生差，而牙齦腫脹，出現(xiàn)了牙齦炎癥狀，托槽脫落再次粘接時，由于滲出液的增多，而導(dǎo)致粘接效果降低。⑥后牙萌出不完全而致齦距離較短者，粘接托槽時易受牙齦的影響，或是粘接面積不夠?qū)е抡辰拥氖　?/p>

綜上所述，托槽脫落易受多方面的影響。因此，為了達(dá)到最好的治療效果，臨床上我們應(yīng)該根據(jù)不同的病人采取相應(yīng)不同的措施避免托槽脫落。

[1]Phil Banks，Victoria Elton，Yvonne Jones，et al.The use of fixed appliances in the UK：a survey of specialist orthodontists[J].J Orthod，2010，37(1)：43-55.

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Objective To explore the causes of light-curing adhesive bracket expulsion of metal fixed appliances in orthodontic treatment.Methods A retrospective analysis was conducted about the clinical data of 700 patients(286 males，414 females)with malocclusion deformity who received orthodontic treatments at Orthodontics Department，Inner Mongolia Medical University Affiliated Hospital in three years from 2010 to 2012.13 500 orthodontic straight-wire brackets(MBT/ROTH)were bonded for sample patients，and the expulsion causes were analyzed according to age，teeth position，and tooth column section.Results The overall expulsion rate of brackets was 15.44%(2 084/13 500)，including 29.43%(1 192/4 050)in premolar brackets，9.44%(892/9 450)in anterior brackets.Among the cases，the expulsion rate of mandibular second premolar ranked the highest，while the expulsion rate of mandibular lateral incisor ranked the lowest.The expulsion rate of molar teeth was higher than labial teeth；the expulsion rate of the same teeth of mandible in posterior region was higher than maxillary；and the expulsion rate of the same teeth of maxillary in anterior region was higher than mandible.Conclusion There are many factors related to bracket expulsion of fixed appliances in orthodontic treatment，which can be mainly attributed to patient factors，iatrogenic factors，and dental factors.

Orthodontic bracket；Expulsion rate；Cause

2013-12-30)

1005-619X(2014)03-0263-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.049

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生科研創(chuàng)新基金資助項目(S20131013203)

陳巖