傷椎置釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的療效評(píng)價(jià)

于志勇等

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)傷椎置釘內(nèi)固定手術(shù)方式治療胸腰椎爆裂性骨折患者的臨床療效。方法 將我科收治的胸腰椎爆裂性骨折患者62例分為兩組：跨傷椎傳統(tǒng)4釘手術(shù)組35例，傷椎置釘手術(shù)組27例；分別行相應(yīng)的手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后的治療效果。 結(jié)果 兩組患者在術(shù)后傷椎高度、矢狀位Cobbs角、內(nèi)固定失敗并發(fā)癥率、術(shù)后硬膜橫截面積的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)術(shù)式相比，傷椎置釘內(nèi)固定手術(shù)方式治療胸腰椎爆裂性骨折可以獲得更好的臨床療效，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎爆裂性骨折；傷椎置釘； 內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0008-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of the two operating methods： screws through fractured pedical arch operating method versus traditional operating method in the treatment of thoracolumbar burst fractures， to confirm the clinical advantages of screws through fractured pedical arch operating method in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods A total of 62 cases suffered from thoracolumbar burst fractures were divided into two groups： screws through fractured pedical arch operating method group （n=27） and traditional operating method group （n=35）. Each group was undergone the corresponding operation. The clinical results were evaluated between two groups. Results Patients in the screws through fractured pedical arch group by contrast to traditional group， margin height， Cobbs angle， internal fixation failure rates and area of vertebral canal were different， there was significant differences（P<0.01）. Conclusion Screws through fractured pedical arch operating method had many advantages， which had a promising clinical application in the treatment of thoracolumbar burst fractures.

[Key words] Thoracolumbar burst fracture； Screws through fractured pedical arch； Internal fixation

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱外科的常見疾病，常合并神經(jīng)、脊髓損傷，保守治療效果差；切開復(fù)位內(nèi)固定治療是該類疾患的主要治療方式。傳統(tǒng)術(shù)式常采用通過傷椎上、下毗鄰椎體各植入兩枚椎弓根螺釘（4釘）的手術(shù)方式復(fù)位固定傷椎，雖然取得了一定的臨床效果，但易出現(xiàn)內(nèi)固定物松脫、斷裂，椎體高度恢復(fù)欠佳，椎體再次塌陷，椎管狹窄等并發(fā)癥。本研究嘗試采用傳統(tǒng)術(shù)式固定的基礎(chǔ)上加用經(jīng)傷椎萬向椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方式治療爆裂性胸腰椎骨折，并與單純傳統(tǒng)術(shù)式固定的臨床效果進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年至今我科收治的胸腰椎爆裂性骨折并經(jīng)手術(shù)治療的患者62例，其中致傷原因包括：高處墜落28例，車禍22例，重物砸傷6例、摔傷6例；大部分患者臨床表現(xiàn)為腰部疼痛，腰椎活動(dòng)受限，3例患者出現(xiàn)雙下肢肌力下降、感覺減退，1例患者出現(xiàn)雙下肢肌力0級(jí)，感覺消失，二便失禁；X線及CT檢查顯示，胸腰椎爆裂性骨折并累計(jì)椎管，均為不穩(wěn)定型骨折，傷椎相應(yīng)節(jié)段硬膜囊及神經(jīng)根不同程度受壓；所有患者均在5 d內(nèi)行手術(shù)治療。將早期收治的35例患者設(shè)為傳統(tǒng)手術(shù)組：男26例，女9例；年齡19～62歲，平均36.5歲；其中胸椎骨折18例，腰椎骨折17例；2例患者合并神經(jīng)、脊髓損傷癥狀，其中1例全癱，1例不全癱。將后期收治的27例患者設(shè)為傷椎置釘手術(shù)組：男21例，女6例，年齡20～59歲，平均34.3歲；胸椎骨折14例，腰椎骨折13例；2例患者合并神經(jīng)脊髓損傷癥狀，均為不全癱。兩組患者年齡、性別、骨折情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)由山東威高器械公司生產(chǎn)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者手術(shù)均采用全身麻醉，患者取俯臥位，胸部及骨盆墊高，腹部正中懸空利于血液回流。術(shù)前于手術(shù)床上進(jìn)行體位復(fù)位，并行X線檢查明確骨折復(fù)位情況，以確定是否需要術(shù)中撐開復(fù)位。傳統(tǒng)開放手術(shù)組無神經(jīng)、脊髓損傷患者采用C臂X光機(jī)透視定位下，在脊柱正中以傷椎棘突為中心做縱向皮膚切口，電刀切開皮下組織至腰背筋膜，沿腰背筋膜向兩側(cè)分離至棘突旁約1.5cm處，切開腰背筋膜及肌膜，鈍性分離最長(zhǎng)肌及多列肌之間的肌肉間隙至傷椎毗鄰椎體的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；采用“人”字嵴頂點(diǎn)法確認(rèn)椎弓根投影位置[1]，插入定位針并C臂X線機(jī)確認(rèn)無誤后，依次開孔、擴(kuò)孔、測(cè)深后植入合適長(zhǎng)度直徑的單向椎弓根螺釘，安裝預(yù)彎的合適長(zhǎng)度的連接棒于椎弓根螺釘凹槽內(nèi)，使用緊固螺母鎖定一端，根據(jù)骨折體外復(fù)位情況，臺(tái)下助手輔助抬胸下適當(dāng)撐開復(fù)位傷椎后鎖定另一端；再次透視確認(rèn)固定無誤后，沖洗創(chuàng)面并逐層縫合切口。傷椎置釘手術(shù)組無神經(jīng)、脊髓損傷患者同傳統(tǒng)開放手術(shù)組采用相同的手術(shù)入路，在傳統(tǒng)術(shù)式植入4枚椎弓根螺釘?shù)幕A(chǔ)上，在傷椎兩側(cè)分別植入1枚較短的萬向椎弓根螺釘；安置預(yù)彎的連接棒并鎖定傷椎萬向椎弓根螺釘，根據(jù)骨折體位情況，向上適當(dāng)撐開復(fù)位傷椎后鎖定上位毗鄰椎體椎弓根螺釘，向下?lián)伍_復(fù)位傷椎后鎖定下位毗鄰椎體椎弓根螺釘；透視確認(rèn)固定無誤，復(fù)位滿意后，沖洗創(chuàng)面并逐層縫合切口，不放置引流管。4例合并神經(jīng)、脊髓損傷癥狀的患者，手術(shù)入路緊貼棘突剝離肌肉，椎板咬骨鉗咬除部分椎板行椎管減壓，椎管內(nèi)骨折打壓復(fù)位；術(shù)后留置負(fù)壓引流管，48 h后拔除。

術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，預(yù)防血栓，止痛。術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者床上雙下肢功能鍛煉，輔助肌肉按摩預(yù)防雙下肢靜脈血栓，截癱患者訓(xùn)練排尿，定期切口敷料換藥，術(shù)后12 d拆線。術(shù)后兩周囑患者腰圍保護(hù)下逐漸下地活動(dòng)；術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查X線，行胸腰椎正側(cè)位攝片明確骨折復(fù)位、固定情況；如無疼痛、活動(dòng)障礙等異常情況，每2～3個(gè)月復(fù)查X線至骨折愈合，原手術(shù)入路取出內(nèi)固定物，行CT檢查明確椎管情況。

1.3 觀察指標(biāo)

X線平片分別測(cè)量患者的術(shù)前及術(shù)后傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、脊柱后凸角（矢狀位Cobbs角）；CT測(cè)量術(shù)前、術(shù)后傷椎平面椎管內(nèi)硬膜橫截面積，統(tǒng)計(jì)手術(shù)內(nèi)固定失敗發(fā)生率（內(nèi)固定物松脫、斷裂）、術(shù)后骨折愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用兩樣本比較的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。組內(nèi)患者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后半年椎體高度采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪7～24個(gè)月，平均13.7個(gè)月，所有患者均獲隨訪，胸腰椎骨折均愈合。方差分析，結(jié)果顯示，傳統(tǒng)手術(shù)組患者，術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F1=85.73，P1<0.01；F2=29.40，P2<0.01）；經(jīng)多個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較，可認(rèn)為術(shù)后1周及術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度均數(shù)高于術(shù)前，術(shù)后1周傷椎椎體前、后緣高度均高于術(shù)后半年。傷椎置釘手術(shù)組患者，術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F1=100.36，P1<0.01；F2=37.84，P2<0.01）；經(jīng)多個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較，可認(rèn)為術(shù)后1周及術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度均數(shù)高于術(shù)前，但不能認(rèn)為術(shù)后1周及術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度均數(shù)不同。

兩組患者相比結(jié)果顯示， 傷椎置釘手術(shù)組患者在術(shù)后1周傷椎椎體前緣高度，術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度，矢狀位Cobbs角，術(shù)后傷椎平面椎管內(nèi)硬膜橫截面積方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。傷椎置釘組患者無退釘、斷釘、斷棒現(xiàn)象，傳統(tǒng)組5例患者出現(xiàn)退釘、斷釘、斷棒現(xiàn)象（3例退釘，1例斷釘，1例斷棒），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折并累計(jì)椎管，屬于不穩(wěn)定型骨折，保守治療效果差，椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)式是該類型脊柱骨折治療的有效方法。傳統(tǒng)內(nèi)固定方式除前路手術(shù)內(nèi)固定外，后路術(shù)式絕大部分采取跨傷椎毗鄰節(jié)段椎體椎弓根螺釘內(nèi)固定的方法，部分患者術(shù)后可以獲得滿意的治療效果；但該術(shù)式常常出現(xiàn)內(nèi)固定物松脫、斷裂，椎體高度恢復(fù)欠佳，椎體再次塌陷，椎管狹窄等并發(fā)癥[4，5]。本研究采用傳統(tǒng)術(shù)式固定的基礎(chǔ)上加用經(jīng)傷椎萬向椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方式治療爆裂性胸腰椎骨折，并與傳統(tǒng)術(shù)式的臨床效果進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示該類術(shù)式在復(fù)位并固定傷椎的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)了內(nèi)固定的穩(wěn)定效果，有效減少了手術(shù)并發(fā)癥，我們分析原因如下。

首先，傳統(tǒng)跨越傷椎的內(nèi)固定方式只能進(jìn)行一次撐開復(fù)位，而傷椎置釘內(nèi)固定的方式可以兩次分段撐開復(fù)位，可以更好地復(fù)位傷椎并獲得良好的骨折復(fù)位效果；同時(shí)傷椎置釘?shù)奶钊饔靡部梢灾苯訌?fù)位骨折[6，7]。其次，良好的復(fù)位效果可以更好地減輕傷椎椎體內(nèi)的壓力，通過后縱韌帶的拉力作用，更好地復(fù)位突入椎管內(nèi)的骨塊，恢復(fù)椎管空間，減輕傷椎平面硬膜囊、神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)；再次，傳統(tǒng)跨越傷椎的固定方式產(chǎn)生巨大的懸空效應(yīng)，椎弓根釘棒需要承受巨大的剪切力，易出現(xiàn)斷釘、斷棒、退釘?shù)葍?nèi)固定失敗的并發(fā)癥，傷椎置釘可以實(shí)現(xiàn)一體化堅(jiān)強(qiáng)固定，有效緩解椎弓根釘棒的剪切力，避免懸空效應(yīng)所致的并發(fā)癥；最后，傷椎置釘內(nèi)固定的一體化固定可以分解傷椎所承受的壓力，避免椎體再次塌陷。生物力學(xué)的研究也表明[8]，附加傷椎置釘較傳統(tǒng)的四枚螺釘可增加生物力學(xué)穩(wěn)定性，有助于椎體高度恢復(fù)的保持。綜上所述，傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)式治療胸腰椎爆裂性骨折可以獲得更好的臨床效果，與多家研究具有相似的臨床結(jié)果[9-11]，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉軍，于志勇，白龍，等. 微創(chuàng)術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式治療胸腰椎骨折的對(duì)照研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，8（23）： 144-145.

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（收稿日期：2014-03-12）

術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，預(yù)防血栓，止痛。術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者床上雙下肢功能鍛煉，輔助肌肉按摩預(yù)防雙下肢靜脈血栓，截癱患者訓(xùn)練排尿，定期切口敷料換藥，術(shù)后12 d拆線。術(shù)后兩周囑患者腰圍保護(hù)下逐漸下地活動(dòng)；術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查X線，行胸腰椎正側(cè)位攝片明確骨折復(fù)位、固定情況；如無疼痛、活動(dòng)障礙等異常情況，每2～3個(gè)月復(fù)查X線至骨折愈合，原手術(shù)入路取出內(nèi)固定物，行CT檢查明確椎管情況。

1.3 觀察指標(biāo)

X線平片分別測(cè)量患者的術(shù)前及術(shù)后傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、脊柱后凸角（矢狀位Cobbs角）；CT測(cè)量術(shù)前、術(shù)后傷椎平面椎管內(nèi)硬膜橫截面積，統(tǒng)計(jì)手術(shù)內(nèi)固定失敗發(fā)生率（內(nèi)固定物松脫、斷裂）、術(shù)后骨折愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用兩樣本比較的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。組內(nèi)患者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后半年椎體高度采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪7～24個(gè)月，平均13.7個(gè)月，所有患者均獲隨訪，胸腰椎骨折均愈合。方差分析，結(jié)果顯示，傳統(tǒng)手術(shù)組患者，術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F1=85.73，P1<0.01；F2=29.40，P2<0.01）；經(jīng)多個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較，可認(rèn)為術(shù)后1周及術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度均數(shù)高于術(shù)前，術(shù)后1周傷椎椎體前、后緣高度均高于術(shù)后半年。傷椎置釘手術(shù)組患者，術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F1=100.36，P1<0.01；F2=37.84，P2<0.01）；經(jīng)多個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較，可認(rèn)為術(shù)后1周及術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度均數(shù)高于術(shù)前，但不能認(rèn)為術(shù)后1周及術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度均數(shù)不同。

兩組患者相比結(jié)果顯示， 傷椎置釘手術(shù)組患者在術(shù)后1周傷椎椎體前緣高度，術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度，矢狀位Cobbs角，術(shù)后傷椎平面椎管內(nèi)硬膜橫截面積方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。傷椎置釘組患者無退釘、斷釘、斷棒現(xiàn)象，傳統(tǒng)組5例患者出現(xiàn)退釘、斷釘、斷棒現(xiàn)象（3例退釘，1例斷釘，1例斷棒），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折并累計(jì)椎管，屬于不穩(wěn)定型骨折，保守治療效果差，椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)式是該類型脊柱骨折治療的有效方法。傳統(tǒng)內(nèi)固定方式除前路手術(shù)內(nèi)固定外，后路術(shù)式絕大部分采取跨傷椎毗鄰節(jié)段椎體椎弓根螺釘內(nèi)固定的方法，部分患者術(shù)后可以獲得滿意的治療效果；但該術(shù)式常常出現(xiàn)內(nèi)固定物松脫、斷裂，椎體高度恢復(fù)欠佳，椎體再次塌陷，椎管狹窄等并發(fā)癥[4，5]。本研究采用傳統(tǒng)術(shù)式固定的基礎(chǔ)上加用經(jīng)傷椎萬向椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方式治療爆裂性胸腰椎骨折，并與傳統(tǒng)術(shù)式的臨床效果進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示該類術(shù)式在復(fù)位并固定傷椎的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)了內(nèi)固定的穩(wěn)定效果，有效減少了手術(shù)并發(fā)癥，我們分析原因如下。

首先，傳統(tǒng)跨越傷椎的內(nèi)固定方式只能進(jìn)行一次撐開復(fù)位，而傷椎置釘內(nèi)固定的方式可以兩次分段撐開復(fù)位，可以更好地復(fù)位傷椎并獲得良好的骨折復(fù)位效果；同時(shí)傷椎置釘?shù)奶钊饔靡部梢灾苯訌?fù)位骨折[6，7]。其次，良好的復(fù)位效果可以更好地減輕傷椎椎體內(nèi)的壓力，通過后縱韌帶的拉力作用，更好地復(fù)位突入椎管內(nèi)的骨塊，恢復(fù)椎管空間，減輕傷椎平面硬膜囊、神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)；再次，傳統(tǒng)跨越傷椎的固定方式產(chǎn)生巨大的懸空效應(yīng)，椎弓根釘棒需要承受巨大的剪切力，易出現(xiàn)斷釘、斷棒、退釘?shù)葍?nèi)固定失敗的并發(fā)癥，傷椎置釘可以實(shí)現(xiàn)一體化堅(jiān)強(qiáng)固定，有效緩解椎弓根釘棒的剪切力，避免懸空效應(yīng)所致的并發(fā)癥；最后，傷椎置釘內(nèi)固定的一體化固定可以分解傷椎所承受的壓力，避免椎體再次塌陷。生物力學(xué)的研究也表明[8]，附加傷椎置釘較傳統(tǒng)的四枚螺釘可增加生物力學(xué)穩(wěn)定性，有助于椎體高度恢復(fù)的保持。綜上所述，傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)式治療胸腰椎爆裂性骨折可以獲得更好的臨床效果，與多家研究具有相似的臨床結(jié)果[9-11]，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-12）

術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，預(yù)防血栓，止痛。術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者床上雙下肢功能鍛煉，輔助肌肉按摩預(yù)防雙下肢靜脈血栓，截癱患者訓(xùn)練排尿，定期切口敷料換藥，術(shù)后12 d拆線。術(shù)后兩周囑患者腰圍保護(hù)下逐漸下地活動(dòng)；術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查X線，行胸腰椎正側(cè)位攝片明確骨折復(fù)位、固定情況；如無疼痛、活動(dòng)障礙等異常情況，每2～3個(gè)月復(fù)查X線至骨折愈合，原手術(shù)入路取出內(nèi)固定物，行CT檢查明確椎管情況。

1.3 觀察指標(biāo)

X線平片分別測(cè)量患者的術(shù)前及術(shù)后傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、脊柱后凸角（矢狀位Cobbs角）；CT測(cè)量術(shù)前、術(shù)后傷椎平面椎管內(nèi)硬膜橫截面積，統(tǒng)計(jì)手術(shù)內(nèi)固定失敗發(fā)生率（內(nèi)固定物松脫、斷裂）、術(shù)后骨折愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用兩樣本比較的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。組內(nèi)患者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后半年椎體高度采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪7～24個(gè)月，平均13.7個(gè)月，所有患者均獲隨訪，胸腰椎骨折均愈合。方差分析，結(jié)果顯示，傳統(tǒng)手術(shù)組患者，術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F1=85.73，P1<0.01；F2=29.40，P2<0.01）；經(jīng)多個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較，可認(rèn)為術(shù)后1周及術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度均數(shù)高于術(shù)前，術(shù)后1周傷椎椎體前、后緣高度均高于術(shù)后半年。傷椎置釘手術(shù)組患者，術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F1=100.36，P1<0.01；F2=37.84，P2<0.01）；經(jīng)多個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較，可認(rèn)為術(shù)后1周及術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度均數(shù)高于術(shù)前，但不能認(rèn)為術(shù)后1周及術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度均數(shù)不同。

兩組患者相比結(jié)果顯示， 傷椎置釘手術(shù)組患者在術(shù)后1周傷椎椎體前緣高度，術(shù)后半年傷椎椎體前、后緣高度，矢狀位Cobbs角，術(shù)后傷椎平面椎管內(nèi)硬膜橫截面積方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。傷椎置釘組患者無退釘、斷釘、斷棒現(xiàn)象，傳統(tǒng)組5例患者出現(xiàn)退釘、斷釘、斷棒現(xiàn)象（3例退釘，1例斷釘，1例斷棒），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折并累計(jì)椎管，屬于不穩(wěn)定型骨折，保守治療效果差，椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)式是該類型脊柱骨折治療的有效方法。傳統(tǒng)內(nèi)固定方式除前路手術(shù)內(nèi)固定外，后路術(shù)式絕大部分采取跨傷椎毗鄰節(jié)段椎體椎弓根螺釘內(nèi)固定的方法，部分患者術(shù)后可以獲得滿意的治療效果；但該術(shù)式常常出現(xiàn)內(nèi)固定物松脫、斷裂，椎體高度恢復(fù)欠佳，椎體再次塌陷，椎管狹窄等并發(fā)癥[4，5]。本研究采用傳統(tǒng)術(shù)式固定的基礎(chǔ)上加用經(jīng)傷椎萬向椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方式治療爆裂性胸腰椎骨折，并與傳統(tǒng)術(shù)式的臨床效果進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示該類術(shù)式在復(fù)位并固定傷椎的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)了內(nèi)固定的穩(wěn)定效果，有效減少了手術(shù)并發(fā)癥，我們分析原因如下。

首先，傳統(tǒng)跨越傷椎的內(nèi)固定方式只能進(jìn)行一次撐開復(fù)位，而傷椎置釘內(nèi)固定的方式可以兩次分段撐開復(fù)位，可以更好地復(fù)位傷椎并獲得良好的骨折復(fù)位效果；同時(shí)傷椎置釘?shù)奶钊饔靡部梢灾苯訌?fù)位骨折[6，7]。其次，良好的復(fù)位效果可以更好地減輕傷椎椎體內(nèi)的壓力，通過后縱韌帶的拉力作用，更好地復(fù)位突入椎管內(nèi)的骨塊，恢復(fù)椎管空間，減輕傷椎平面硬膜囊、神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)；再次，傳統(tǒng)跨越傷椎的固定方式產(chǎn)生巨大的懸空效應(yīng)，椎弓根釘棒需要承受巨大的剪切力，易出現(xiàn)斷釘、斷棒、退釘?shù)葍?nèi)固定失敗的并發(fā)癥，傷椎置釘可以實(shí)現(xiàn)一體化堅(jiān)強(qiáng)固定，有效緩解椎弓根釘棒的剪切力，避免懸空效應(yīng)所致的并發(fā)癥；最后，傷椎置釘內(nèi)固定的一體化固定可以分解傷椎所承受的壓力，避免椎體再次塌陷。生物力學(xué)的研究也表明[8]，附加傷椎置釘較傳統(tǒng)的四枚螺釘可增加生物力學(xué)穩(wěn)定性，有助于椎體高度恢復(fù)的保持。綜上所述，傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)式治療胸腰椎爆裂性骨折可以獲得更好的臨床效果，與多家研究具有相似的臨床結(jié)果[9-11]，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-03-12）