軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理的方法與成效探討

張黎黎　馬靜+　耿超

[摘要] 軍隊(duì)醫(yī)院的內(nèi)部物價(jià)管理工作相對(duì)其他工作來說更加繁瑣，物價(jià)管理者必須具備良好的專業(yè)水準(zhǔn)、過硬的業(yè)務(wù)技能以及強(qiáng)烈的工作責(zé)任感。另外，在物價(jià)管理過程中，物價(jià)管理者還必須具有敏銳的洞察力，能夠?qū)ξ飪r(jià)政策進(jìn)行較好的解讀和把握。因此，對(duì)于物價(jià)管理者來說，必須掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)和財(cái)務(wù)管理學(xué)等方面的知識(shí)并不斷提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。就目前來看，軍隊(duì)醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和各職能部門在內(nèi)部物價(jià)管理方面已經(jīng)做了大量的工作，并取得了一定的成效，但是，由于該工作的復(fù)雜性和特殊性，仍存在一些問題。為此，筆者經(jīng)過調(diào)研并總結(jié)分析，擬對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理的方法及成效進(jìn)行探討，為管理者的決策提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 軍隊(duì)醫(yī)院；物價(jià)管理；方法與成效

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）29-0096-03

Exploration method and effect on the administration of commodity price in the military hospital

ZHANG Lili MA Jing GENG Chao

Department of Economic Administrate， the Second Hospital of Chinese Armed Police Force Beijing General Corps， Beijing 100037， China

[Abstract] As for as the military hospital concerned， the administration of commodity price in the hospitals was very complicated， so the administrators of commodity price must posses the excellently professional knowledge， proficiency and strong responsibility for his work. On the other hand， during controling the commodity price， the administrators also must posses the sharp insight， ability of interpreting and mastering the policy of commodity price. Therefore， as for as the administrators of commodity price concerned， they must master the knowledge of medicine， science of mangement and financial management to improve the professional proficiency of themselves. At the present， the leaders and relative departments have done lots of work and received some effect in the way of administrate of commodity price in the hospitals from PLA. However， it is existing some difficulties because of complexity and specificity of the work. To resolve the above questions， the present author explores the method and effect on administrate of commodity price in the hospital from PLA to provide the theoretical evidences for making policy for the administrators of commodity price after investigating and analyzing

[Key words] Military hospital； Administrate of commodity price； Method and effect

由于軍隊(duì)醫(yī)院的特殊性，在其發(fā)展過程中既要為系統(tǒng)內(nèi)部隊(duì)官兵提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，又要為醫(yī)院的自身發(fā)展積累資金。因此，在目前政府指導(dǎo)定價(jià)的情況下，如何在保證本系統(tǒng)內(nèi)部隊(duì)官兵得到滿意的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)前提下，保持醫(yī)院正常收益的適度增長，已成為軍隊(duì)醫(yī)院管理者重點(diǎn)關(guān)注的課題。就目前來看，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和各職能部門在內(nèi)部物價(jià)管理方面已經(jīng)做了大量的工作，并取得了一定的成效，但是，由于該工作的復(fù)雜性和特殊性，仍存在一些問題。本文將對(duì)目前軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理的現(xiàn)狀以及存在的問題進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，并提出一些可行性的改進(jìn)措施。

1 目前軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理的主要方法

1.1建立了醫(yī)院物價(jià)管理小組

一些軍隊(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了能夠使醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理規(guī)范化和制度化，設(shè)立了專門的物價(jià)管理小組，組長由醫(yī)院院長親自擔(dān)任，小組成員包括高級(jí)會(huì)計(jì)師、護(hù)士以及有物價(jià)管理經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)部管理人員等。物價(jià)管理小組對(duì)醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室的物品采購和銷售進(jìn)行物價(jià)監(jiān)督、調(diào)控、核查，以確保醫(yī)院物價(jià)政策的貫徹和落實(shí)。為了確保物價(jià)管理小組工作的開展制度化，部分醫(yī)院還專門制定了物價(jià)管理小組工作規(guī)范[1]。

1.2設(shè)立了醫(yī)院物價(jià)監(jiān)督機(jī)制endprint

為了能夠更好地對(duì)醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)進(jìn)行管理，一些軍隊(duì)醫(yī)院設(shè)立了專門的物價(jià)辦公室。在管理過程中，物價(jià)辦公室根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指示，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)的實(shí)際情況，下發(fā)物價(jià)整改通知書，要求每個(gè)科室按照醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，對(duì)科室內(nèi)每個(gè)物品的實(shí)際價(jià)格進(jìn)行定期整改。而且，在整改后，由物價(jià)辦公室依據(jù)醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)制度進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤、監(jiān)督。在醫(yī)院的周會(huì)或者月會(huì)上，對(duì)全院的物價(jià)管理情況進(jìn)行通報(bào)。在監(jiān)督過程中，若發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為，除要求責(zé)任人歸還患者多報(bào)的價(jià)款外，根據(jù)情節(jié)的嚴(yán)重程度，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處罰[2]。

1.3完善了醫(yī)院物價(jià)投訴處理機(jī)制

通常情況下，到醫(yī)院就診的患者和家屬是對(duì)所在醫(yī)院物價(jià)最敏感的群體。一些軍隊(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)為了使本院內(nèi)部的相關(guān)物價(jià)制度能更好地落實(shí)，在醫(yī)院內(nèi)建立并完善了物價(jià)投訴處理機(jī)制。在執(zhí)行過程中，醫(yī)院管理者將醫(yī)院內(nèi)所有物品的實(shí)際價(jià)格在醫(yī)院結(jié)算處、藥品收費(fèi)處或各科室進(jìn)行公布和實(shí)時(shí)更新，讓患者和家屬對(duì)本院藥品的價(jià)格有一個(gè)真實(shí)的了解；另外，在患者結(jié)算相關(guān)款項(xiàng)時(shí)，由醫(yī)院提供患者住院結(jié)算清單，患者可根據(jù)清單對(duì)藥品物價(jià)進(jìn)行對(duì)照[3]。同時(shí)，為了保證投訴渠道的順暢，以便能夠更好地處理患者或家屬的投訴，醫(yī)院設(shè)立了投訴箱，并將醫(yī)院的投訴電話及負(fù)責(zé)人的姓名進(jìn)行了公布。當(dāng)醫(yī)院接到患者或家屬的投訴時(shí)，物價(jià)管理和監(jiān)督部門必須及時(shí)進(jìn)行核實(shí)并處理，并由專門的負(fù)責(zé)人把調(diào)查結(jié)果向患者及家屬通報(bào)，必要時(shí)物價(jià)管理部門可寫成書面報(bào)告，向上級(jí)匯報(bào)。如果調(diào)查結(jié)果屬實(shí)，醫(yī)院的相關(guān)職能部門可依據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，對(duì)涉案人員進(jìn)行處罰。在案件處理完后，醫(yī)院將這些事件的經(jīng)過及處理結(jié)果進(jìn)行整理和存檔，為后續(xù)開展工作提供借鑒。

2醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理存在的問題

2.1部隊(duì)醫(yī)院沒有享受到公立醫(yī)院公益性應(yīng)有的待遇

由于部隊(duì)和地方的財(cái)政、經(jīng)費(fèi)是分開的，地方各級(jí)政府對(duì)部隊(duì)醫(yī)院沒有資金投入和政策支持，但是部隊(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)檢查、治療等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和新農(nóng)合、醫(yī)保政策均嚴(yán)格按當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門和新農(nóng)合、醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。因此，軍隊(duì)醫(yī)院基本按“自負(fù)盈虧”的企業(yè)經(jīng)營模式在運(yùn)行，這就導(dǎo)致軍隊(duì)醫(yī)院的凈利潤不高，投入購買設(shè)備、儀器、擴(kuò)大規(guī)模、科學(xué)研究的經(jīng)費(fèi)也不多，因而軍隊(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展速度不快，不能與國家目前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度相適應(yīng)[4]。此外，部隊(duì)醫(yī)院還要為體系內(nèi)部隊(duì)官兵及其家屬提供免費(fèi)的醫(yī)療保障任務(wù)，雖然國家有補(bǔ)貼，但國家補(bǔ)貼部分遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠支付這部分支出，大部分的支出靠醫(yī)院經(jīng)營性收入來補(bǔ)貼。

2.2醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理，藥占比不降反升

隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，國家規(guī)定醫(yī)院藥品加成率不能超過15%。按此規(guī)定，醫(yī)院因患者收治等原因?qū)е履晔杖肟偭吭黾油?，醫(yī)院藥品收入在總收入的比例應(yīng)該有所下降，但從2007年公開的數(shù)據(jù)來看，醫(yī)院藥品比例不降反升，2007年全國各級(jí)醫(yī)院藥品收入較2006年多417億元[5]，與我國目前醫(yī)療體制改革的總體目標(biāo)相違背，若那些企圖“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院不調(diào)整經(jīng)營方式和藥占比將面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。

2.3醫(yī)院工作人員成本意識(shí)有待加強(qiáng)

目前，一些大醫(yī)院雖然患者來源多，各種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)層出不窮，近年來總業(yè)務(wù)收入不斷攀升，但成本支出增長更快，有的甚至出現(xiàn)負(fù)債經(jīng)營，這與醫(yī)院近年來不計(jì)成本地?cái)U(kuò)大經(jīng)營規(guī)模、盲目地?cái)U(kuò)建病房、購進(jìn)大型設(shè)備有關(guān)，但更重要的是醫(yī)院管理者成本意識(shí)淡漠、不注重成本核算。在目前的醫(yī)療體制下，如果醫(yī)院只注重收入規(guī)模而不控制醫(yī)療成本、加強(qiáng)成本核算，醫(yī)院不僅會(huì)負(fù)債經(jīng)營，還會(huì)增加患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療成本核算是醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)，也是核定各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)的重要依據(jù)。我國目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)就是用比較低廉的價(jià)格，提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足人民群眾日益增長的基本醫(yī)療保健需求[6]。

2.4醫(yī)院物價(jià)管理人員管理水平亟待提高

醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)物，各級(jí)醫(yī)院近幾年才陸續(xù)組建了自己的物價(jià)管理機(jī)構(gòu)，部分醫(yī)院的物價(jià)管理人員不是由學(xué)財(cái)務(wù)的專業(yè)人員司職，而是由臨床科室的醫(yī)生和/或護(hù)士改行或兼任，缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和系統(tǒng)培訓(xùn)，因此初期不能完全勝任該工作；有的醫(yī)院則由專職醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的人員兼任，缺乏獨(dú)立性；有的醫(yī)院物價(jià)管理人員更換頻繁，缺乏工作連續(xù)性，以上情況都不利于該項(xiàng)工作的開展。

2.5醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)成本核算重要性的認(rèn)識(shí)

一些醫(yī)院為提高經(jīng)濟(jì)效益，通過加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理和成本核算，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行科室二級(jí)核算制度，并以此為依據(jù)發(fā)放本院職工的績效工資或獎(jiǎng)金，這對(duì)激發(fā)員工工作積極性有積極意義[7]。但有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視物價(jià)管理，只片面追求醫(yī)院的總收入，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力考慮不多，最終影響醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。

2.6沒有一支專業(yè)的物價(jià)管理隊(duì)伍

我國軍隊(duì)醫(yī)院都是公立醫(yī)院，很多醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)是由本系統(tǒng)的上級(jí)職能部門核定，醫(yī)院本身參與定價(jià)的情況很少，因而一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本院內(nèi)部物價(jià)管理意識(shí)不強(qiáng)，也沒有培養(yǎng)一批專業(yè)的物價(jià)管理人員[8]。我院情況也大致如此，物價(jià)管理工作人員是由院內(nèi)其他崗位抽調(diào)組建的，由于由非本專業(yè)人員組成，不但缺乏專業(yè)的物價(jià)管理知識(shí)，而且在穩(wěn)定性、工作開展的獨(dú)立性方面也得不到保障。因此在工作中時(shí)常出些差錯(cuò)，使患者及家屬對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理工作的滿意度下降，長此以往，也會(huì)對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)造成影響。

3改進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理水平的措施

3.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善相關(guān)制度

在軍隊(duì)醫(yī)院現(xiàn)行運(yùn)作體制下，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，并指定行政副院長或業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)組建專門的物價(jià)管理小組，成員由醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥械等部門安排專職物價(jià)員組成。完善相關(guān)的物價(jià)管理制度，使物價(jià)管理小組工作人員開展工作時(shí)有制度可循，也使該項(xiàng)工作的開展常態(tài)化和制度化[9]。

3.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，盡量提高物價(jià)管理人員的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)

醫(yī)院物價(jià)管理工作是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，而且工作繁瑣，這就要求物價(jià)管理人員應(yīng)具有專業(yè)的知識(shí)背景、較全面的業(yè)務(wù)素質(zhì)，并具備高度的責(zé)任感、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的溝通協(xié)調(diào)能力。此外，作為軍隊(duì)醫(yī)院的物價(jià)管理從業(yè)者應(yīng)有較高的政治敏感性和較強(qiáng)的洞察力以更好地把握、落實(shí)政策。因此，醫(yī)院應(yīng)定期組織物價(jià)管理者集中培訓(xùn)和考核，物價(jià)管理者也應(yīng)自覺學(xué)習(xí)與工作開展有關(guān)的專業(yè)知識(shí)以提高自身的業(yè)務(wù)和綜合素質(zhì)，以便更好地開展工作[9]。endprint

3.3鼓勵(lì)社會(huì)參與監(jiān)督，增強(qiáng)工作的透明度

醫(yī)療收費(fèi)是軍隊(duì)醫(yī)院最主要的收入來源，也是患者和家屬最關(guān)心、最敏感的問題。因此，醫(yī)院物價(jià)管理者應(yīng)向患者和家屬公開相關(guān)信息，增加收費(fèi)項(xiàng)目和數(shù)目的透明度，讓廣大患者和家屬參與監(jiān)督。尤其是在我國目前“看病貴、看病難”、“醫(yī)患關(guān)系緊張”和“社會(huì)媒體一邊倒地譴責(zé)醫(yī)院和醫(yī)生的職業(yè)道德”等較惡劣的醫(yī)療環(huán)境情況下，我們更應(yīng)向患者及其家屬甚至新聞媒體公開藥品、治療價(jià)格和收費(fèi)項(xiàng)目[10]。

3.4建立物價(jià)管理的信息化系統(tǒng)

建立物價(jià)管理的信息化系統(tǒng)要依托強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，加快建立和完善醫(yī)院物價(jià)管理的信息化平臺(tái)。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中收費(fèi)項(xiàng)目的選擇項(xiàng)是否準(zhǔn)確和恰當(dāng)，直接關(guān)系到醫(yī)院的效益和患者的切身利益，也是保障醫(yī)院物價(jià)管理正常運(yùn)轉(zhuǎn)的良好平臺(tái)[11]。而且，在建好物價(jià)管理的信息化系統(tǒng)后，隨著采購物品和收費(fèi)價(jià)格的變動(dòng)，要隨時(shí)更新價(jià)格信息，以方便前臺(tái)收費(fèi)員開展工作，也讓患者、家屬和社會(huì)媒體能更好地監(jiān)督。

3.5強(qiáng)化成本意識(shí)，提高醫(yī)院效益

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，“醫(yī)療暴利”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”已成為歷史。為了增加醫(yī)院的收入、提高運(yùn)營效率，必須強(qiáng)化成本意識(shí)，充分利用已有的醫(yī)療設(shè)備和場(chǎng)地，減少浪費(fèi)[12]。

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（收稿日期：2014-05-16）endprint